垫江新农合管理办法和问题解答.docx

垫江县新型农村合作医疗管理办法(试行)来源：作者： 发布日期：2008/11/13阅读次数：799次垫江县人民政府办公室关于印发垫江县新型农村合作医疗管理办法(试行)的通知垫江府办发200872号各乡镇人民政府，县政府各部门，县属各企事业单位：垫江县新型农村合作医疗管理办法(试行)已经县政府同意，现印发给你们，请遵照执行。 二八年七月二十九日垫江县新型农村合作医疗管理办法(试行)第一章 总 则第一条 为顺利推进我县新型农村合作医疗工作，根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定(中发200213号)、国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知(国办发20033号)、重庆市人民政府关于加快建立新型农村合作医疗制度的意见(渝府发2005102号)、重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市新型农村合作医疗暂行管理办法的通知(渝办发200436号)、重庆市人民政府办公厅转发市卫生局市财政局市发展改革委关于做好新型农村合作医疗实施方案调整及相关工作指导意见的通知(渝办发2008192号)等文件精神，结合我县实际，特制定本办法。第二条 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，政府、个人和集体多方筹资，以大病统筹为主、又使农民能够享有最基本医疗保障的医疗互助共济制度。第三条 建立新型农村合作医疗制度应贯彻“自愿、互助、公开、服务”的原则，坚持农民以户为单位自愿参加，不搞强迫命令；坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管；坚持便民利民，真正让农民受益。第二章 参合对象及其义务和权利第四条 参加新型农村合作医疗的对象为我县辖区内的农村人口。第五条 参加新型农村合作医疗的农民应尽如下义务：(一)保证以户为单位参加新型农村合作医疗；(二)遵守新型农村合作医疗规章制度；(三)按规定及时交纳新型农村合作医疗个人缴费资金；(四)举报违反新型农村合作医疗规定的人和单位；(五)宣传新型农村合作医疗方针政策和有关规定；(六)法律政策规定的其他义务。第六条 参加新型农村合作医疗的农民享受如下权利：(一)享有新型农村合作医疗制度规定的权利；(二)因病在定点医疗机构治疗的，按规定获得新型农村合作医疗医药费用补偿；(三)对新型农村合作医疗管理提出意见或建议；(四)有权对未按新型农村合作医疗规定获得应有补偿申请复核；(五)参与新型农村合作医疗的监管；(六)法律政策规定的其他权利。第三章 管理组织及其职责第七条 县、乡镇分别成立新型农村合作医疗管理委员会。县新型农村合作医疗管理委员会主任由县政府分管领导担任，成员主要由县委宣传部、县发改委、财政局、卫生局、民政局、农业局、扶贫办、审计局、食药监分局、残联等部门负责人组成。乡镇新型农村合作医疗管理委员会主任由乡镇政府主要领导担，副主任由分管领导担任，成员主要由乡镇社会事务办、财政所、卫生院等单位负责人组成。第八条 县新型农村合作医疗管理委员会职责：(一)负责制定新型农村合作医疗发展规划、年度工作目标和新型农村合作医疗实施方案，并根据运行情况适时调整完善；(二)负责新型农村合作医疗的组织实施，开展宣传、筹资、检查、考核和监督工作；(三)负责资金预算、决算和监管；(四)落实各成员单位职责；(五)向同级政府报告工作；(六)向社会公布新型农村合作医疗有关管理和运行情况；(七)根据国家和重庆市相关政策制定新型农村合作医疗管理规章制度。第九条 乡镇新型农村合作医疗管理委员会职责：(一)负责宣传新型农村合作医疗的意义、政策和管理办法；(二)组织发动农村居民参加新型农村合作医疗；(三)组织收取农村居民参加新型农村合作医疗自筹资金，并及时缴存到县新型农村合作医疗基金财政专户；(四)落实各相关单位工作职责；(五)监督检查本乡镇新型农村合作医疗实施情况，协助管理好新型农村合作医疗基金。第十条 县、乡镇新型农村合作医疗管理委员会下设经办机构。(一)设立县新型农村合作医疗管理办公室(以下简称县合管办)，其编制由县编委核定。县合管办归口县卫生局管理。(二)乡镇设立新型农村合作医疗管理办公室(以下简称乡镇合管办)，由乡镇分管领导兼任办公室主任，卫生院院长兼任办公室副主任，具体负责新型农村合作医疗日常管理工作。第十一条 县合管办职责：(一)拟定新型农村合作医疗年度工作计划、实施方案、年度基金的预算和决算方案；(二)拟定新型农村合作医疗各项管理规章制度； (三)处理新型农村合作医疗工作日常事务；(四)负责新型农村合作医疗基金和定点医疗机构的监管；(五)按规定终审新型农村合作医疗报销凭据；(六)接受和处理群众来信来访和投诉，查处新型农村合作医疗违规行为；(七)负责对新型农村合作医疗有关人员进行培训和考核；(八)负责新型农村合作医疗有关信息的收集整理和上报工作；(九)制定乡镇新型农村合作医疗管理办公室工作制度；(十)协调相关部门工作；(十一)向新型农村合作医疗管理委员会汇报工作；(十二)执行上级新型农村合作医疗管理组织和新型农村合作医疗监督组织交办的其他工作任务。第十二条 乡镇合管办职责：(一)协助做好本地新型农村合作医疗宣传发动和筹资组织工作；(二)执行县合管办制定的各项规章制度；(三)监督辖区内乡、村定点医疗机构服务行为，控制本地新型农村合作医疗资金额度，防止超支；(四)按规定审核新型农村合作医疗补偿凭据；(五)收集整理和上报新型农村合作医疗有关信息；(六)接受和处理本辖区内群众来信来访和投诉,查处新型农村合作医疗中的违法行为；(七)完成乡镇合作医疗管理委员会和县合管办交办的其他工作。第十三条 县新型农村合作医疗经办机构工作经费按重庆市人民政府关于加快建立新型农村合作医疗制度的意见(渝府发2005102号)规定执行，以实际参合人员每人每年不低于1元的标准纳入县财政预算安排，不得在新型农村合作医疗基金中开支，乡镇合管办经费由同级财政解决。第四章 基金的筹集第十四条 新型农村合作医疗基金采取政府补助、个人缴费、集体扶持、社会捐助等多种方式筹集。基金筹集应坚持政府组织、农民自愿的原则，通过广泛深入的宣传，积极动员农民主动缴纳参合资金，不得采取强迫、垫付或其他违背农民意愿的做法筹集基金。第十五条 新型农村合作医疗基金构成主要包括农民缴费、各级政府财政补助、特困医疗救助、社会团体资助、集体和个人捐助、利息收入等。第十六条 新型农村合作医疗筹资标准：(一)参合人员缴费，从2009年开始每人每年20元；(二)各级财政补助参合人员每人每年80元(其中:中央财政补助40元、市县财政补助40元)。第十七条 农民参合资金筹集方式：(一)农民自愿到乡镇政府指定收费点缴纳参合资金；(二)每年定期由乡镇政府组织村社干部入户收取；(三)农民就医或报销医药费时，根据农民意愿收取下一年度农民参合资金；(四)在与农民签约同意的前提下，委托相关部门在收取农民水费、电费及其他公益性费用时，代收下一年度农民参合资金；(五)村集体经一事一议后，支持村民参加新型农村合作医疗；(六)社会团体、个人捐资支持农民参加新型农村合作医疗；(七)特殊群体参合资金的筹集：农村困难群体参加新型农村合作医疗，个人应缴纳的20元参合资金除五保对象由政府全额资助外，农村低保对象、在乡重点优抚对象由政府资助10元、个人缴纳10元(享受实报实销的伤残军人除外)。农村部分计划生育家庭参加新型农村合作医疗，对符合农村合作医疗补贴条件并自愿参加的独生子女死亡残疾家庭居民，个人参合资金由市级财政全额补贴；对符合农村合作医疗补贴条件的其他计划生育家庭居民，个人参合资金本人承担20%，市级财政补贴80%。第十八条 县财政根据规定标准，将新型农村合作医疗财政补助资金纳入年度预算；农民个人缴费资金到位后，县财政按参合人员人数和补助标准在每年的6月30日前，将当年新型农村合作医疗财政补助资金全额拨付到县新型农村合作医疗基金专户。第十九条 农民个人缴费在每年的1月1日至11月30日预缴下一年的参合资金。乡镇财政在每月的5日汇总上月收缴总额后，于5个工作日内缴存到县新型农村合作医疗基金专户。乡镇政府每年集中收取的，在12月8日前缴存到县新型农村合作医疗基金专户。县农村贫困医疗救助基金缴纳在每年的12月8日前，由县财政部门根据民政部门和经办机构提供的名单和标准，经审核后直接将下一年的参合资金拨付到县新型农村合作医疗基金专户。第二十条 收取农民参合资金时必须开具由市财政局统一印制的基金专用收据。以村、社和农民家庭为单位开具收据的应附参合人员名单。第二十一条 农民缴费后，于次年的1月1日至12月31日按规定享受新型农村合作医疗补偿。第二十二条 农民缴费截止后，家庭新增成员缴费参加新型农村合作医疗的纳入下一年度参合人员范围。第五章 基金的管理第二十三条 新型农村合作医疗基金管理应遵循专户储存，封闭运行；县级统筹，乡镇协管；总量控制，超支分担；额度扣减，节余续用的基本原则。(一)专户储存，封闭运行。县合管办会同县财政部门择优选择国有商业银行，开设县新型农村合作医疗基金专户，用于接收乡镇缴存的参合人员缴费、本级和上级财政部门拨入的补助资金、县农村贫困医疗救助基金、社会团体和个人捐资、该账户发生的利息等。基金只用于定点医疗机构经审核为参合人员报销的医药费用支出。对新型农村合作医疗基金支出的管理按重庆市新型农村合作医疗基金财务管理办法(试行)(渝财社2004199号)执行。(二)县级统筹，乡镇协管。新型农村合作医疗基金由县合管办统一管理，各乡镇合管委协助管理新型农村合作医疗门诊统筹基金的使用额度。(三)总量控制，超支分担。县合管办根据乡镇参合人员人数、医疗基金分配标准确定基金和项目使用额度。如出现超支，超额部分由县合管办和相关的定点医疗机构按比例分担。基金使用超过5%以内的，超额部分由县级新型农村合作医疗风险基金全额承担；超过520%的，超额部分县级新型农村合作医疗风险基金承担40%，相关定点医疗机构承担60%；超过20%的，超额部分由相关定点医疗机构全额承担。(四)额度扣减，节余续用。参合人员在户籍所在地以外的其他乡镇定点医疗机构发生的医药费用由县合管办从参合人员户籍所在乡镇基金使用额度中扣减，用于增补发生医药费用乡镇的基金使用额度。各乡镇当年节余的基金使用额度可结转下年继续使用。第六章 基金的分配及使用第二十四条 新型农村合作医疗基金分配：(一)新型农村合作医疗基金为统筹账户基金。统筹账户基金分为门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金。(二)门诊统筹基金占新型农村合作医疗总基金的20%。2009年起，门诊统筹基金为20元/人年。(三)住院统筹基金分为住院补偿金和慢性疾病补偿金。住院统筹基金占总基金的70%，其中住院补偿金占总基金的60%，慢性疾病补偿金占总基金的10%。(四)风险基金分为大病储备金和风险储备金。风险基金占总基金的10%，其中大病储备金和风险储备金各占总基金的5%。(五)新型农村合作医疗基金中不设立参合人员体检费。第二十五条 新型农村合作医疗基金使用：(一)住院统筹基金包括住院补偿金、特殊疾病补偿金和孕产妇住院分娩补偿金。住院补偿金用于参合人员住院医药费用补偿，特殊疾病补偿金用于参合人员因患本办法规定的慢性疾病所发生的门诊医药费用补偿，孕产妇住院分娩补偿金用于孕产妇住院分娩的补偿。(二)门诊统筹基金用于参合人员门诊医药费用和孕妇(计划内)产前检查定额补偿金的补偿，当年有效，未使用和未使用完的不结转下年。(三)大病储备金主要用于已享受最高住院补偿封顶线后，仍难以承担医疗费用的参合人员的救助。(四)风险储备金主要用于新型农村合作医疗基金超支或意外情况的应急支付。新型农村合作医疗基金分配图示新型农村合作医疗基金门诊统筹基金20元/人.年风险基金10%风险储备金5%住院补偿金60%慢性疾病补偿金10%住院统筹基金70%第二十六条 新型农村合作医疗补偿基本模式：以大病统筹为主、兼顾门诊统筹的补偿模式。第二十七条 新型农村合作医疗补偿标准：新型农村合作医疗基金主要用于补助参合农民因病住院基本医疗费用和门诊基本医疗费用。新型农村合作医疗补偿坚持量入为出、科学测算、合理补偿、略有节余的补偿原则。(一)门诊补偿：实行门诊统筹，限额补偿。符合补偿范围的门诊医药费按50%的比例补偿，每人每年累计最高可补偿20元(2008年仍执行15元)。参合人员患病看门诊，可自主选择县内任何定点医疗机构就诊。药品费用补偿范围按重庆市新型农村合作医疗基本用药目录执行。(二)住院补偿：1、住院医疗费用补偿范围：住院医疗费用具体补偿范围按重庆市新型农村合作医疗基本诊疗项目执行。药品费用补偿范围按重庆市新型农村合作医疗基本用药目录执行。2、住院医疗费用补偿标准：项 目乡级医疗机构县级医疗机构县以上医疗机构补偿比例65%45%25%一人每次起付线50元250元800元一人当年内累计最高补偿限额20000元参合人员住院分娩：(1)符合计划生育政策有生育服务证(或再生育服务证)的，在县内定点医疗机构或县外非营利性医疗机构住院正常分娩的，不足400元的按实际发生的费用补偿，超过400元的按400元补偿。(2)不符合计划生育政策的，在县内定点医疗机构住院正常分娩的每人补偿100元，在县外任何医疗机构住院正常分娩的不予补偿；(3)难产按住院标准补偿。(三)慢性疾病补偿：慢性病病种是指：1、高血压；2、糖尿病；3、类风湿性关节炎；4、慢性心脏病(指肺心病、冠心病、高心病、先心病、风心病)；5、脑血管意外康复期；6、甲亢；7、各类恶性肿瘤的后期治疗；8、肝硬化；9、慢性肾功能衰竭。慢性病患者需按规定办理慢性病门诊药品费用补偿卡(具体操作办法由县合管办制定)，按照就近原则到指定的医疗机构治疗。起付线为年累计药品费50元，补偿比例为40%，每人每年最高补偿限额为500元。(四)外出参合人员(含外出务工人员)住院补偿：外出参合人员在县外患病需住院者，可在当地政府举办的非营利性医疗机构住院，但应在住院期间内报告户籍所在地乡镇合管办，乡镇合管办应核实备案并及时向县合管办报告。其住院补偿标准与我县同级别医疗机构补偿标准一致。(五)充分发挥中医药“简、便、廉、验”在新农合中的作用，可在新农合住院补偿比例基础上将中药饮片、经市食品药品监督管理局批准的院内中药制剂和中医适宜技术治疗费用的补偿比例提高10%，其收费标准按重庆市医疗服务价格手册(2004年)的规定执行。(六)参合人员患病在县内住院可自主选择县内任何定点医疗机构。参合人员患病确需转县级以上医疗机构住院治疗者，应由县合管办确认的县级定点医疗机构出具转诊证明并经县合管办批准，到县合管办确定的市级定点医疗机构就诊；所有转诊转院的手续，均由转出医院负责办理。各级医疗机构在转诊病人时应严格执行转诊标准，对符合转诊条件的病人，不得以任何理由拒绝转诊，否则，造成的事故由该医疗机构领导和相关人员承担责任(急诊除外，但必须在住院期间内报告户籍所在地乡镇合管办，乡镇合管办应核实备案并及时向县合管办报告。否则，不予补偿)。凡本县已经开展的手术和诊疗技术能够医治的疾病以及目前尚无特效治疗的疾病，转往县外治疗发生的费用由患者自行承担。第二十八条 新型农村合作医疗基金只对新型农村合作医疗规定疾病在新型农村合作医疗基本用药目录和基本诊疗项目范围内所发生的医药费用给予补偿。在下列情况下发生的医疗费用不属于新型农村合作医疗补偿范围：(一)违法犯罪、酗酒及酒后闹事、打架斗殴、自杀、自残、医疗事故、司法鉴定、劳动鉴定、职业病、工伤、交通事故等发生的费用和孕产期保健、儿童计划免疫接种等保健发生的费用；(二)近视矫正术、龋齿、矫形整容、割腋臭、各种减肥、增胖、增高等发生的费用；(三)镶牙、配镜、自请医生会诊、自购药品及材料等费用；(四)器官移植、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等各种自用保健、按摩、检查和治疗器械费用； (五)假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用 (肢体残疾儿童的矫治手术、听力残疾儿童配戴助听器和康复训练、贫困缺肢残疾人安装普及型假肢和辅助器具适配除外)；(六)诊治疾病往返的交通、食宿及陪护费用；(七)计划生育手术及并发症、后遗症等；(八)与性病、戒毒等有关的一切费用；(九)从事煤矿、非煤矿山、烟花爆竹、民爆物品、危险化学品、建筑业等高危、高风险行业人员在安全事故中所受伤害的医药费用；(十)参合人员在县外就诊的门诊费用；(十一)本办法规定的基本用药目录和基本诊疗项目以外的药品、诊疗项目、服务设施及违反相应规定所发生的费用；(十二)未经批准转往县外医疗机构就诊的费用；(十三)未经批准，在非新型农村合作医疗定点医疗机构发生的所有费用；(十四)其他城镇职工基本医疗保险不能补偿的费用。第二十九条 基金补偿办法：(一)补偿地点和方式：1、参合人员在县内定点医疗机构发生的诊疗费用，治疗结束时当即在各定点医疗机构按规定办理补偿兑付(含定点村卫生室)；2、外出参合人员因病住院发生的医药费，治疗结束后在户籍所在地定点乡镇(中心)卫生院按规定办理补偿兑付。定点医疗机构垫付的补偿费每月定期在县合管办结算(定点村卫生室代垫的门诊费由所在乡镇卫生院代结算，再由乡镇卫生院到县合管办统一结算)。3、转诊到县外市级医院就诊的补偿：参合人员因病需转往市级定点医院住院治疗的，出院后凭相关手续到户籍所在地合医办按规定办理补偿兑付。县合管办在下拨补偿金以前，可随时对各定点医疗机构进行抽查，对不符合规定的补偿，由各定点医疗机构自行承担相关的全部费用。(二)补偿资格的确认：参合人员申请医药费补偿时应将本人有效的居民身份证或户口簿、有效的垫江县新型农村合作医疗证提交给新型农村合作医疗补偿经办机构，经办人员在审核无误后，方可确认其补偿资格。(三)补偿应具备的手续：补偿时应具备：医药费收据、处方、费用明细清单(或费用总清单)、诊断证明。按规定转诊至县外医疗机构就医的还应具备：转诊证明、县合管办批准证明、出院病历或病情介绍；外出参合人员还应具备：乡镇合管办核准证明、县合管办的备案、出院病历或病情介绍。 (四)本人既参加商业保险，又参加新型农村合作医疗的农村居民，患病后既可凭票据原件也可凭真实票据的复印件申请新型农村合作医疗费补偿，复印件真实性的核实由办理补偿的定点医疗机构负责，并由核实的定点医疗机构加盖单位印章。(五)补偿经办机构工作人员在为参合人员办理补偿后，应按规定在垫江县新型农村合作医疗证上做好相应记载。因不记载或记载错误造成损失和不良影响的，由补偿经办机构及经办人承担全部赔偿责任。第七章 医疗服务管理第三十条 县合管办根据实际制定新型农村合作医疗定点服务机构管理办法，对符合条件的医疗机构通过申报、审核确定其资格，签订服务合同，实行定点管理。对达不到标准或不服从管理的，有权取消其定点医疗机构资格。第三十一条 采取以下措施严格控制医药费用：(一)次均医药费用的增长率应控制在农民人均纯收入增长幅度以下。(二)严格执行合作医疗基本用药目录和基本诊疗项目。乡镇、村定点医疗机构执行重庆市新型农村合作医疗基本用药目录和重庆市新型农村合作医疗基本诊疗项目；县级及其以上定点医疗机构参照城镇职工医疗保险基本药品目录和诊疗项目执行。如根据我县实际确需增加的，应上报市合管办，由市合管办统一调整；使用非基本用药目录和非基本诊疗项目时，应先征求患者及家属意见，并让患者或家属签字。(三) 实行门诊处方限额、限量制度。月次均处方费用村卫生室不得超过15元，乡镇(中心)卫生院不得超过20元，县级医疗卫生单位不得超过30元。(四)实行药品最高限价制度，推行药品统一询价采购制度。第三十二条 加强新型农村合作医疗服务行为监管。县合管办要按有关政策法规要求，制定并严格执行违反新型农村合作医疗政策的处罚办法。第八章 监督管理第三十三条 县成立新型农村合作医疗监督委员会，检查监督全县新型农村合作医疗运行情况。新型农村合作医疗监督委员会由县人大、政协联系领导任主任、副主任，成员由纪检、监察、审计、人大、政协专委会负责人和人大代表、政协委员及农民代表组成。第三十四条 县新型农村合作医疗监督委员会职责：(一)检查监督新型农村合作医疗政策和规章制度的执行情况；(二)检查监督新型农村合作医疗实施方案和工作计划的落实情况；(三)检查监督新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况；(四)检查监督新型农村合作医疗定点医疗机构服务情况；(五)督促相关部门及时纠正和解决新型农村合作医疗运行中存在的问题；(六)督促相关部门处理好群众举报和投诉；(七)根据相关规定对违反新型农村合作医疗政策规定的单位和人员进行查处。第三十五条 建立新型农村合作医疗公示制度。定期公布新型农村合作医疗参合人员情况、基金使用情况和参合人员补偿情况。第三十六条 建立投诉举报制度。县合管办应设立公开举报电话，乡镇合管办应设立新型农村合作医疗投诉箱。第三十七条 建立新型农村合作医疗资金审计制度。县审计部门要定期开展新型农村合作医疗资金审计工作。第三十八条 完善计算机网络监督控制系统，使用统一的新型农村合作医疗管理软件。第三十九条 县合管办要加强新型农村合作医疗运行信息的管理工作，及时准确收集有关信息，并对数据进行科学分析，为改进和完善实施方案提供科学的依据。第九章 奖励与处罚第四十条 县政府把新型农村合作医疗工作纳入政府综合目标管理进行考核。第四十一条 县合管办根据有关法律法规制定新型农村合作医疗奖惩办法，以事实为依据对违反新型农村合作医疗政策规定的相关人员和单位进行处罚，对新型农村合作医疗工作中成绩突出的相关单位和人员给予奖励。第十章 附 则第四十二条 本办法适用于本县行政区域内的参合人员和从事新型农村合作医疗管理与服务的有关单位及工作人员。第四十三条 本办法由县合管办负责解释。第四十四条 本办法从2008年1月1日起执行。第四十五条 2006年11月6日制发的垫江县人民政府办公室关于印发垫江县新型农村合作医疗实施办法(试行)的通知(垫江府办发200686号)同时废止。垫江县新型农村合作医疗知识问答来源：县府办作者：县府办 发布日期：2008/11/17阅读次数：3146次垫江县新型农村合作医疗知识问答一、为什么参加新型农村合作医疗？ 新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主、又使农民能够享有最基本医疗保障的医疗互助共济制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益，同时还帮助了乡亲，只有参加合作医疗才能享受政府的新农合补助，减轻了农民因疾病带来的经济负担，是一件利己利民的好事。外出务工或外出参合人员更应参加新型农村合作医疗，人出门在外，有很多无法预料的问题会出现，特别是生病后，一般情况下不可能即时回家治疗，只有在外治疗，而且在外治疗的费用又大，参加新型农村合作后，可以回到户籍所在地乡镇合管办申请医药费用补偿，新农合对缓解农民因病致贫、因病返贫问题发挥了积极作用。二、如何办理参合手续？ 对象：凡户口在本县内的农民，以户为单位，于每年的1月1日至11月30日到政府指定收费点（村社干部、乡镇合管办），每人每年缴纳个人参合资金20元即可参加下一年度的新型农村合作医疗。持户口本登记造册，出据由市财政局统一印制的基金专用收据。农民缴费截止后，家庭新增成员缴费参加新型农村合作医疗的纳入下一年度参合人员范围。三、为什么农户要以家庭为单位参加合作医疗？ 由于合作医疗具有互助共济性质，所以必须以户为单位参加。四、参加新型农村合作医疗筹资标准是多少？ 从2009年开始，参合农民每人每年缴纳个人参合资金20元。特殊群体参合资金的筹集：农村困难居民参加新型农村合作医疗，个人应缴纳的20元参保费用除五保对象由政府全额资助外，农村低保对象、在乡重点优抚对象由政府资助10元，个人缴纳10元（享受实报实销的伤残军人除外）。农村部份计划生育家庭参加新型农村合作医疗，对符合农村合作医疗补贴条件并自愿参加的独生子女死亡残疾家庭居民，个人参合资金由市级财政补贴；对符合农村合作医疗补贴条件的其他计划生育家庭居民，个人参合资金本人承担20%，市财政补贴80%。五、参合农民看病就医需要带哪些手续？ 参合农民每次看门诊或住院时，成年人必须带好合作医疗证和身份证；未成年人必须带好合作医疗证和户口本。六、参加新农合报账会不会出现药价上涨导致实惠不大？ 这种情况不可能，全县巳实行药品集中询价采购制度，将会使药品质量更放心，而且同产品、同厂家、同批号的价格全县各乡镇一样，且和外面药店的价格基本接轨。所以，不会出现药价上涨导致实惠不大的情况发生。七、参合农民和不参合农民患同一疾病在同一医院发生的医药费费用是否有不同？ 住院时询问“参合与否”其实是为了更好地保护参合农民的利益，也是管理规范的需要。参合农民和不参合农民患同一疾病在同一医疗机构住院发生的医药费用是一样的，而且医疗机构不按规定乱收费将受到相应的规章制度惩罚。如定点医疗机构对参合农民额外收取与其他非参合农民不一样的费用，可向县、乡合管办举报。八、门诊如何补偿？ 农民可以自由选择到任何定点村卫生站、乡镇卫生院或县级医疗单位门诊就诊报账。门诊不限制任何药品种类和化验检查等服务项目，以50%的比例给予补偿，家庭内平均每人报满20元为止（08年仍执行15元）。家庭内的参合人员门诊费用可相互使用，当年有效，未用完的不结转下年。九、住院如何补偿？ 参合农民在定点乡级医疗机构住院所发生的住院医药费用，超过50元并且符合补偿的部分按65%的比例给予补偿；在定点县级医疗机构住院所发生的住院医药费用，超过250元并且符合补偿的部分按45%的比例给予补偿；在县级以上医疗机构住院所发生的住院医药费用，超过800元并且符合补偿的部分按25%的比例给予补偿。住院每人每年累计最高可报20000元。项 目乡级医疗机构县级医疗机构县以上医疗机构补偿比例65%45%25%一人每次起付线50元250元800元一人当年内累计最高补偿限额20000元十、定点医疗机构有哪些？ 县内有审查合格的村卫生站、乡镇（中心）卫生院、县级医疗卫生单位，县外非营利性医院及转诊的市级定点医疗机构。十一、新农合如何监管，可以举报吗?电话是多少？ 县上成立了合管委和监督委，各乡镇政府均设立了合管委，还有审计、财政等部门对新农合工作进行监管，农民完全可以举报。如果参合农民有什么问题可以打电话进行咨询和举报，电话是：74686029、74521779。十二、为什么新农合报账不是所有费用都能报？ 新农合是为了满足基本医疗需要，有低水平、广覆盖、以大病统筹为主的特点，所以按比例报账。有的特殊检查及特殊治疗，贵重检查，自费药品不能报账，就是为了避免“小病大养”，也限制了医院过度检查、过度治疗，降低了参合农民的住院总费用。从而保证了基金安全，保护大多数参合对象的利益。十三、重病患者参合后有哪些优惠措施？ 一是慢性病补偿有保证：慢性病基本都涵盖了重病。二是住院补偿比门诊高很多，方案设计对重病有利。三是参加新农合后城乡医疗救助对象还能享受民政部门的特殊救助政策：患病住院治疗，其医疗费用一次性在500元以内（含500元）的，新农合报销后，自付部分给予全额救助；超过500元的，超出部分的个人自付部分按20%给予救助，全年累计最高还能再补偿2000元。十四、外伤报账为什么要村委会及政府证明？ 主要是杜绝一些不正当的行为，比如交通事故，打架斗殴，工伤事故等，也是为了保护其他参合人员的利益和新农合基金安全的需要，所以外伤一定要村居委以及政府证明。十五、村医和乡镇卫生院有权扣留合作医疗证吗？ 任何单位和个人没有权力扣留合作医疗证，兑付后必须立即归还参合农民（假证和冒名顶替的除外）。十六、合作医疗证遗失如何补发？ 合作医疗证遗失后由本人书面申请，村居委证明，当地乡镇合管办核实、补办。十七、外出参合人员在县外门诊医药费能报吗？如果患病住院应选择哪些医院？补偿需要什么程序和手续? 参合人员在县外门诊医药费用不纳入报销范围，只对住院治疗进行补偿。外出参合人员在县外患病需住院者，可在当地政府举办的非营利性医疗机构住院。参合农民在县外务工（包括随父亲、母亲等直系亲属外出的未成年人）、经商、读书、探亲期间，因患疾病确实需要在县外住院治疗的，住院期间必须向户籍所在地乡镇合管办报告，乡镇合管办应核实备案并及时向县合管办报告。费用由自己垫支，出院后或死亡后由参合农民本人或者其近亲属在当年内（12月31日以前）直接到户籍所在地乡镇合管办申请医药费用补偿。领取补偿金时必须带好本人的身份证原件。其住院补偿标准与我县同级别医疗机构补偿标准一致。申请医药费用补偿时必须提供的手续有：务工单位或经商地管理部门或就读学校的证明原件合作医疗证原件身份证或户口簿原件（成年人提供身份证；未成年人提供户口本）住院医药费用收据原件住院医药费用总清单原件出院记录原件（必须加盖医院鲜章）。十八、符合计划生育政策的参合孕妇如何得到补偿？ 参合人员符合计划生育政策有生育服务证(或再生育服务证)的，在各定点医疗机构享受规定项目的免费产前检查（自费部分除外），住院正常分娩的每人在400元以下的按实际发生额补偿，超过400元的最高补偿400元。参合人员不符合计划生育政策的，在县内各定点医疗机构住院正常分娩的每人补偿100元，在县外住院正常分娩的不予补偿。十九、慢性疾病如何办理及补偿？ 慢性疾病补偿是在门诊补偿基础上针对慢病患者的又一举措。慢性病病种是指：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）类风湿性关节炎；（4）慢性心脏病（指肺心病、冠心病、高心病、先心病、风心病）；（5）脑血管意外康复期；（6）甲亢；（7）各类恶性肿瘤的后期治疗；（8）肝硬化；（9）慢性肾功能衰竭。慢性病患者需到县合管办凭手续到县医院、中医院办理慢性病门诊药品费用补偿卡（具体操作办法由县合管办规定），按照就近原则到任何定点医疗机构治疗。参合农民在定点乡级、县级医疗机构每次就诊所发生的门诊医药费用，符合补偿的部分按40%的比例给予补偿，每人每年累计门诊补偿费用不超过500元；住院按住院医疗费用的标准补偿。二十、参合农民如何转诊？转到县外定点医院治疗的医药费用如何补偿？ 首先，只能对住院进行补偿。参合人员患病确需转县级以上医疗机构住院治疗者，应由县合管办确认的县级定点医疗机构出具转诊证明并经县合管办批准，到县合管办确定的市级定点医疗机构就诊。凡本县已经开展的手术和诊疗技术能够医治的疾病以及目前尚无特效治疗的疾病，转往县外治疗发生的费用由患者自行承担。经过批准后转院到县外定点医院住院治疗的参合农民，费用由自己垫支，出院后或死亡后由参合农民本人或者其近亲属在当年内（12月31日以前）到户籍所在地乡镇合管办申请医药费用补偿。领取补偿金的人必须带好本人的身份证原件和合作医疗证原件或委托书。申请医药费用补偿时必须提供的手续有：合作医疗证原件身份证或户口簿原件（成年人提供身份证；未成年人提供户口本）转院手续原件（即：垫江县新型农村合作医疗参合农民转到县外就医申请审批表）住院医药费用收据原件住院医药费用总清单原件出院记录原件（必须加盖医院鲜章）等。二十一、参合农民既参加商业保险，又参加新型农村合作医疗如何补偿？ 参合农民既参加商业保险，又参加新型农村合作医疗，患病后既可凭票据原件也可凭真实票据的复印件申请新型农村合作医疗费补偿，复印件真实性的核实由办理补偿的定点医疗机构负责，并由核实的定点医疗机构加盖单位印章，建议先在各合管办补偿后再将原件拿去商业保险公司理赔。二十二、新型农村合作医疗不予补偿范围？ 新型农村合作医疗基金只对新型农村合作医疗规定疾病在新型农村合作医疗基本用药目录和基本诊疗项目范围内所发生的医药费用给予补偿。 下列情况下发生的医疗费用不属于新型农村合作医疗补偿范围。（一）违法犯罪、酗酒及酒后闹事、打架斗殴、自杀、自残、医疗事故、司法鉴定、劳动鉴定、职业病、工伤、交通事故等发生的费用和孕产期保健、儿童计划免疫接种等保健发生的费用；（二）近视矫正术、龋齿、矫形整容、割腋臭、各种减肥、增胖、增高等发生的费用；（三）镶牙、配镜、自请医生会诊、自购药品及材料等费用；（四）器官移植、气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、营养疗法、磁疗等各种自用保健、按摩、检查和治疗器械费用； （五）假肢、义齿、眼镜、助听器等康复性器具费用(肢体残疾儿童的矫治手术、听力残疾儿童配戴助听器和康复训练、贫困缺肢残疾人安装普及型假肢和辅助器具适配除外)；（六）诊治疾病往返的交通、食宿及陪护费用；（七）计划生育手术及并发症、后遗症等；（八）与性病、戒毒等有关的一切费用；（九）从事煤矿、非煤矿山、烟花爆竹、民爆物品、危险化学品、建筑业等高危、高风险行业人员在安全事故中所受伤害的医药费用；（十）参合人员在县外就诊的门诊费用；（十一）具体不予补偿的范围，按垫江县新型农村合作医疗管理办法（试行）（垫江府办发200872号）、垫江县新型农村合作医疗管理委员会办公室关于印发垫江县新型农村合作医疗实施细则（试行）的通知（垫江合管办发20071号）、垫江县新型农村合作医疗诊疗项目管理、医疗服务设施范围及支付标准的实施办法、重庆市新型农村合作医疗基本用药目录等有关规定执行。（十二）未经批准转往县外医疗机构就诊的费用；（十三）未经批准，在非新型农村合作医疗定点医疗机构发生的所有费用；（十四）其他城镇职工基本医疗保险不能补偿的费用。在县外没有住院治疗，只是门诊检查、门诊治疗；不按照医院的诊疗方案进行检查或治疗，而是自己提出要求进行检查或治疗；有弄虚作假或欺骗行为；自购自要药品、医用材料等发生的医药费用等均不予补偿。 二十三、新型农村合作医疗能长期执行吗？ 建立新型农村合作医疗是为了建立健全一套长期、有效的适应农民医疗保障的体系，是政府为农民办的一项实事、好事，政府不但要长期坚持下去，而且会越办越好，参合的农民得到的实惠会越来越多。咨询电话： 74686029 74521779垫江县新型农村合作医疗管理委员会办公室地址：垫江县桂溪镇凤山路50号二八年七月三十日垫江县新型农村合作医疗宣传资料来源：合管办作者：卫生局 发布日期：2007/7/25阅读次数：3626次 一、为什么参加新型农村合作医疗？ 新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。农民参加合作医疗，首先是个人得益：如果参合人员患了病，门诊每人每年最高可报15元，住院每人每年最高可报10000元。只有参加合作医疗才能享受政府的新农合补助，减轻了农民因疾病带来的经济负担，同时还帮助了乡亲，是一件利己利民的好事。 二、如何办理参合手续？ 对象：凡户口在本县内的农民，以户为单位，于每年的1月1日至11月30日到政府指定收费点（村社干部、乡镇合管办），每人每年缴纳个人参合资金10元即可参加下一年度的新型农村合作医疗。持户口本登记造册，出据由市财政局统一印制的基金专用收据。 三、为什么农户要以家庭为单位参加合作医疗？ 由于合作医疗具有互助共济性质，所以必须以户为单位参加。 四、参合农民看病就医需要带哪些手续？ 参合农民每次看门诊或住院时，成年人必须带好合作医疗证和身份证；未成年人必须带好合作医疗证和户口本。 五、参加新型农村合作医疗筹资标准是多少？ 参合农民每人每年10元。 六、参加新农合报账会不会出现药价上涨导致实惠不大？ 这种情况决不可能，目前医院的药价是国家物价局定的。全县马上将实行药品集中询价采购制度，将会使药品质量更放心，而且同产品、同厂家、同批号的价格全县各乡镇一样，且和外面药店的价格基本一致。所以，不会出现药价上涨导致实惠不大的情况发生。 七、参合农民和不参合农民患同一疾病在同一医院发生的医药费费用是否有不同？ 住院时询问“参合与否”其实是为了更好地保护参合农民的利益，也是管理规范的需要。参合农民和不参合农民患同一疾病在同一医疗机构住院发生的医药费用是一样的，而且医疗机构不按规定乱收费将受到相应的规章制度惩罚，所以农民参合后认为看病比未参合农民费用高的想法不正确。 八、门诊补偿有限制条件吗？ 门诊补偿在本县范围内的定点村级、乡级、县级医疗机构每次就诊发生的门诊医药费用，按100%的比例给予补偿，每人每年累计门诊补偿限额15元。家庭成员（以合作医疗证）为准）之间不可以拉通使用，当年有效。 九、报账程序如何进行？麻烦吗？ 参合农民看病报账只需要带上相关证件，到指定合管办即可报账，一般当场兑现，一点都不麻烦。 十、新农合如何监管，可以举报吗?电话是多少？ 县上成立了合管委和监督委，各乡镇政府均设立了合管委，还有审计、财政等部门对新农合工作进行监管，农民完全可以举报。如果参合农民有什么问题可以打电话进行咨询和举报，电话是74521779，74686029。 十一、为什么新农合报账不是所有费用都能报？ 新农合是为了满足基本医疗需要，有低水平、广覆盖、以大病统筹为主的特点，所以按比例报账。有的特殊检查及特殊治疗，贵重检查，自费药品不能报账，是为了基金安全，保护大多数参合对象的利益。 十二、外伤报账为什么要村委会证明？ 主要是杜绝一些不正当的行为，比如交通事故，打架斗殴，工伤事故等，也是为了保护其他参合人员的利益和新农合基金安全的需要，所以外伤一定要村居委以及政府证明。 十三、参合定点医疗机构 服务原有的优惠会改变吗？（如挂号、注射） 参合后，定点医疗机构原有的优惠不会改变。 十四、村医和乡镇卫生院有权扣留合作医疗证吗？ 任何单位和个人没有权力扣留合作医疗证，兑付后必须立即归还参合农民（假证和冒名顶替的除外）。 十五、合作医疗证遗失如何补发？ 合作医疗证遗失后由本人书面申请，村居委证明，当地合管办核实，县合管办审批，当地合管办发放。 十六、外出参合人员在县外门诊医药费能报吗？如果患病住院应选择哪些医院？补偿需要什么程序和手续? 参合人员在县外门诊医药费用不纳入报销范围，只对住院治疗进行补偿。外出参合人员在县外患病需住院者，可在当地政府举办的非营利性医疗机构住院。参合农民在县外务工（包括随父亲、母亲等直系亲属外出的未成年人）、经商、读书、探亲期间，因患疾病确实需要在县外住院治疗的，住院期间必须向户籍所在地乡镇合管办报告，乡镇合管办应核实备案并及时向县合管办报告。费用由自己垫支，出院后或死亡后由参合农民本人或者其近亲属在当年内（12月31日以前）直接到户籍所在地乡镇合管办申请医药费用补偿。领取补偿金时必须带好本人的身份证原件。其住院补偿标准与我县同级别医疗机构补偿标准一致。 申请医药费用补偿时必须提供的手续有：务工单位或经商地管理部门或就读学校的证明原件合作医疗证原件身份证或户口簿原件（成年人提供身份证；未成年人提供户口本）住院医药费用收据原件住院医药费用总清单原件出院记录原件（必须加盖医院鲜章）。 十七、符合计划生育政策的参合孕妇如何得到补偿？ 参合人员且符合国家人口和计划生育政策的农村孕产妇，在各定点医疗机构享受规定项目的免费产前检查（自费部分除外），住院正常分娩的每人在400元以下的按实际发生额补偿，超过400元的最高补偿400元。 参合人员不符合国家人口和计划生育政策的农村孕产妇，在各定点医疗机构住院正常分娩的每人补偿100元。 住院补偿：参合农民在定点乡级医疗机构住院所发生的住院医药费用，超过50元并且符合补偿的部分按50%的比例给予补偿；在定点县级医疗机构住院所发生的住院医药费用，超过250元并且符合补偿的部分按35%的比例给予补偿；在县级以上医疗机构住院所发生的住院医药费用，超过800元并且符合补偿的部分按20%的比例给予补偿。每人每年累计住院补偿费用不超过10000元。 慢性疾病补偿：慢性病病种是指：（1）高血压；（2）糖尿病；（3）类风湿性关节炎；（4）慢性心脏病（指肺心病、冠心病、高心病、先心病、风心病）；（5）脑血管意外康复期；（6）甲亢；（7）各类恶性肿瘤的后期治疗；