多层螺旋CT三维重建技术在诊断枢椎齿状突骨折的价值分析.doc

多层螺旋CT三维重建技术在诊断枢椎齿状突骨折的价值分析【关键词】 齿状突骨折；体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助摘要 目的：研究多层螺旋CT三维重建(3D)技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值。 方法：选择23例齿状突骨折的患者，常规做X线检查后发现骨折16例，其中13例患者做普通CT平扫发现骨折10例，10例患者行多层螺旋CT扫描，充分利用3D技术的SSD、MPR及VR后均发现齿状突骨折。 结果：多层螺旋CT-3D技术可清晰地显示各种类型的枢椎齿状突骨折。 结论：多层螺旋CT-3D技术在诊断枢椎齿状突骨折中明显优于X线片和普通CT扫描， MPR、SSD、MIP及VR的联合应用能清楚显示骨折类型及与相邻椎体的关系，对显示椎管内碎骨片形态、位置、数量，椎管狭窄程度，脊髓受损情况均有独特优势。关键词 齿状突骨折；体层摄影术；X线计算机；图像处理；计算机辅助近年来，随着经济的快速发展，工伤和交通事故发生率明显上升，导致颈椎骨折的现象亦明显增多，据Gerstenkorn报告齿状突骨折约占颈椎损伤的10201，其中合并神经损伤的骨折约占6252。本组对23例齿状突骨折患者进行了常规X线检查、普通CT平扫和(或)螺旋CT扫描及三维重建(3D)，就三者的检查价值进行分析探讨。1资料和方法本组23例患者，男17例，女6例，年龄18岁57岁，其中车祸伤14例，坠落伤6例，砸伤3例，13例患者经常规X线检查后行普通CT平扫，10例患者经X线检查后直接行多层螺旋CT扫描及3D，使用的CT扫描机为东芝TCT-300 S和东芝Aquilion 四层螺旋CT机。检查方法：常规X线检查患者平卧于检查床，摄正侧位片及张口位片；CT扫描时则患者平卧检查床，扫描范围从枕骨结节至第4颈椎棘突；非螺旋扫描方式层厚5 mm，层距5 mm，连续扫描；螺旋扫描方式层厚2 mm，螺距5.0，重建间隔1 mm，电流300 mA，电压120 kV，扫描后的CT图像传到工作站进行后处理，在3D图像上，使用切割技术和图像删除工具，除去不必要的影像，并根据需要旋转至合适方位可获得多个面立体图像。2结果23例患者均行X线检查发现齿状突骨折16例，2例发现齿状突与寰椎两侧块间的距离明显不对称，5例漏诊；13例患者做普通CT平扫发现骨折10例，3例未发现异常，过后临床医生检查发现患者颈部活动受限，遂进一步检查多层螺旋CT发现齿状突根部横行骨折；10例患者行多层螺旋CT扫描，充分利用3D重建技术的SSD、MPR及VR后均发现齿状突骨折。3讨论3.1齿状突骨折的分型1974年Andern和DAlonzo依据齿状突的解剖和骨折情况分为3型3：型：齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占9.4；型：齿状突与枢椎体连接处的骨折，约占75；型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，约占15.6。Seelig等4认为，传统AndernDAlonzo分型对骨折稳定性的认识常出现错误，可导致继发性骨折移位。Kokkino等5报道绝大多数齿状突骨折可以按照AndernDAlonzo分型，但垂直的齿状突骨折不适合这种分类。国内燕树义等6建议依据临床外科治疗的需要，齿状突骨折CT3D分型应在AndernDAlonzo分型的基础上，将型骨折分为3个亚型：骨折线走向为水平方向者为A型，由前上向后下走行者为B型，由后上向前下走行者为C型；将型骨折分为2个亚型：骨折线位置高者为A型，骨折线位置低者为B型。本组病例符合型者2例，A型6例，B型4例，C型3例，A型3例，B型2例。3.2X线、普通CT对齿状突骨折的诊断价值X线平片是诊断齿状突骨折最基本的方法，使用方便，费用低廉，但对重病患者，尤其合并颌面部骨折的患者不能张口，则检查受限，而且对突入椎管的小骨片显示不清。普通CT平扫对X线检查是一种良好的补充检查，可与X线检查结合来判断骨折的状况和形态，但要求阅片者具有良好的空间想象力，这对有经验的医生而言有时也是困难的，而且其对型骨折(尤其是A型)较易漏诊。3.3CT3D诊断齿状突骨折的价值多层螺旋CT扫描时间短、薄层，信息量大，较X线摄片大大减少患者的痛苦及X线照射量，又可了解它与周围组织的关系；CT3D技术的出现，被认为是放射学诊断中革命性突破7，它具有成像快、分辨率高、图像连续等特点，临床上被称为非损伤性立体解剖，对所形成的三维立体图像可任意旋转和切割，可以从任意角度观察关节的结构、骨折线走向以及骨折片的大小和移位情况，并可消隐关节的某些结构，直接观察感兴趣部位，为选择正确的治疗方法和手术入路提供依据；虽然CT3D有如此优越性，但其对细微骨折线发现率仍不及CT2D，且其图像质量的好坏与操作者的经验和CT阈值的正确设定关系密切。总之，多层螺旋CT3D技术在诊断枢椎齿状突骨折中明显优于X线片和普通CT扫描，对MPR、SSD、MIP及VR的联合应用，能清楚显示骨折类型及与相邻椎体的关系，可显示椎管内碎骨片形态、位置、数量，椎管狭窄程度，脊髓受损情况，为临床制定治疗方案提供非常有价值的信息。参考文献：1Gerestenkon C, Cacciola R,Thomusch O, Brucke M, Talbot D, Dralle H. Delayed diagnosis of odontoid fracture after whiplash trauma of the cervical spineJ. Unfallchirurg, 2000,103:895897.2Mewe P, Van frank E, Ward JC, Fracture of the odontoid process in primary myelopathy, Report of acaseJ. Unfallchirurgie. 1998, 24: 3841.3Anderson LD, DAlonzo RT, Fractures of the odontoid process of the axisJ. J Bone Joint Surg(Am), 1974, 56: 16631674.4Seelig M, Roth R, Worsdorfer O, Keerl R. Transoral correction osteotomy in transdental fracture dislocation that healed in the wrong positionJ. Unfallchirurg, 2000, 103: 791794.5Kokkino AJ, Lazio BE, Perin NI. Vertical fracture of the odontoid process: case reportJ. Neurosurgery, 1996, 38: 200203.6燕树义，李书忠.齿状突骨折的CT三维重建分型及临床意义J.中华骨科杂