实施临产妇体位管理对加速产程进展的临床观察.doc

实施临产妇体位管理对加速产程进展的临床观察【摘要】 目的：探讨产程中实施临产妇体位管理对加速产程进展的临床使用价值。方法：将600例在我科住院拟经阴道分娩的初产妇随机分为观察组和对照组，300例观察组的孕妇产时实施体位管理，宫口开大<3 cm时可取随意体位；宫口开大>3 cm后，取胎儿脊柱同侧卧位；宫口开全后取膀胱截石位。300例对照组的孕妇不作体位指导，可取自觉舒适体位。结果：观察组第1产程和第2产程所需时间比对照组明显缩短；观察组顺产率明显高于对照组，观察组剖宫产和阴道助产率明显少于对照组；产后出血与新生儿窒息发生率对照组明显高于观察组。结论：对临产妇实施体位管理可以促进产力、产道、胎儿相互协调，加强宫缩，促进产程进展。 【关键词】 临产妇；体位管理；产程；产后出血产程中通过对孕妇体位管理，能加速产程顺利进展，降低手术产。随机抽取2004年1月至2005年1月在我院住院分娩的38周42周的头位初产妇300例，进行体位指导，同时密切观察产时体位与产程的关系，发现体位对提高分娩质量、确保母婴安全有一定的积极作用，现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 对2004年1月至2005年1月在我科住院拟经阴道分娩的初产妇300例定为观察组，并取同期300例为对照组。2组孕妇年龄均在24岁31岁，孕周为38周42周，均为单胎、头位，无严重并发症。1.2 方法 对观察组的300例孕妇产时实施体位管理。宫口开大<3 cm(潜伏期)时可取坐位、站位，在待产室自由活动；宫口开大>3 cm(进入活跃期)后，通过B超、腹部4步触诊及胎儿囟门确定胎背方向，取胎儿脊柱同侧卧位(对侧俯卧位)，即孕妇微躬腰部，含胸屈膝，大腿上提与产妇脊柱成直角；宫口开全后，产妇取膀胱截石位，靠背摇高45，双下肢屈曲，双足蹬于产床两侧床架，两腿外展。对照组不作体位指导，孕妇可取自觉舒适体位，直到宫口开全，产时取膀胱截石位，直到分娩结束。对2组采取的其他干预措施如人工破膜、催产素静脉点滴等均相同。2 结果观察组与对照组的产程进展时间、分娩方式、产后出血及新生儿窒息例数其结果见表1、表2、表3。表1 观察组与对照组产程平均时间比较（略）注：观察组与对照组第1产程和第2产程所需时间差异有显著性，体位管理可明显缩短第1、第2产程。表2 观察组和对照组分娩方式比较（略）注：观察组与对照组比较其剖宫产和阴道助产率差异有显著性，其顺产率观察组明显高于对照组。表3 2组产妇产后出血率和新生儿窒息比较（略）注：2组比较其产后出血与新生儿窒息发生率对照组明显高于观察组。3 讨论产力、产道、胎儿3方面因素正常且相互协调而完成正常分娩，胎儿能否顺利通过母体产道，其骨盆大小、倾斜度起重要作用。对临产妇实施体位管理可以促进产力、产道、胎儿相互协调，加强宫缩，促进产程进展。3.1 第1产程体位管理 临产后，产妇取站位或坐位，使子宫前倾，胎儿纵轴与产轴一致，借助宫腔压力、胎儿重力促使胎头衔接并压迫宫颈，反射性分泌内源性催产素，加强子宫收缩，促进产程进展。进入活跃期后，产妇取胎儿脊柱同侧侧卧，使胎头以最小幅度旋转，胎儿的重心在背侧，在羊水浮力和胎儿重力作用下，胎儿背向前移动，带动胎头枕部向前旋转，胎头逐渐下降，胎方位会朝着最有利的枕前位旋转。如果产妇取自由体位，不断变化，会影响胎头下降与内旋转，导致枕后位、枕横位引起难产。3.2 第2产程体位管理 在第2产程中往往宫口开全，即取仰卧位，其骨盆可动性受限，内产道相对狭窄，胎头下降受阻，使产程延长。单纯仰卧分娩，妊娠子宫压迫下腔静脉和髂静脉，下腔静脉回流受阻，回心血量减少，可引起胎盘循环障碍，造成胎儿缺氧。产妇取半卧的膀胱截石位，足蹬于腿架上，两腿向上屈曲，紧靠腹部并充分外展，使产妇使用腹压用力有支点，正确屏气用力，避免不正确地用腹压而消耗体力，并且改善了骨盆径线，增大其空间，减小胎头下降阻力，利于胎儿娩出。半卧位分娩使子宫对下腔静脉和腹主动脉的压力减小，回心血量增加，纠正胎儿在子宫收缩时的短暂缺氧状态，减少了新生儿窒息的发生。3.3 产后出血原因 在分娩过程中，由于产妇产程延长，异常头先露等难产，可导致子宫收缩乏力，使子宫不能正常收缩和缩复，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血的主要原因；难产常需要行阴道助产，增加了软产道裂伤的机会，是产后出血的另