手术室护理质量管理初探.doc

手术室护理质量管理初探【关键词】 手术室 护理 质量控制我院是一所综合性医院，有脊柱、关节、肝胆、神经、胃肠等19个手术科室，年手术量达到15000台，而手术室有护士40名，手术间17个，其中洁净手术间4个，普通手术间13个。由于我院加强了对手术室质量管理，给手术病人提供一个安全的手术环境，减少了手术费用，确保了手术效果。1 以人为本的人员素质管理，是提高手术室护理质量的前提1.1 人员实施分级管理我科有正副护士长各1名，主管科室物品管理及财务、手术安排等方面。下设胸外五官（含口腔和甲乳）、普外、骨科、手外、泌尿4个专科组，每个组有1位大专以上学历、手术室护龄超过10年、具备丰富工作经验且各方面比较优秀的资深护师或主管护师作为组长，主要负责科内业务、质量控制、质量考核、低年资护士及进修实习生的培训。并设副组长各1名，协助组长工作。组长与副组长两年调换一组，交叉进行，组员每年轮换，由于手术人员相对固定，配合熟练，手术医生满意度从85%提高至96%。1.2 三级八岗的实施科内人员根据学历、护龄、职称、民主选票等采用公平竞争、择优录取，设立(一、二、三)三级和(A、B、C、D、E、F、G、H)八岗，每个岗位职责分明，做到人尽其才，才尽其用。1.3 激励机制的应用护士长根据每人每月工作量及岗位级别，在我科奖金分配管理时充分应用了激励机制，调动了每个护士的积极性和创造性，在竞争中使护理服务的质量得到全面提高，使“人”与“工作”和谐地融合起来。1.4 阶梯式继续教育培训 我科对新护士实行导师制，采取专人带教、集中教学一年的培训，从护士素质、基础操作、基本技能、各种手术的配合特点等逐一分阶段培训考核；对5年以内的护士培养着重于打牢基础、培养扎实的工作作风，从“三基”入手，注重理论与实际结合；5年以上的护士不仅能胜任各科手术，而且要精通12个专科手术，侧重于专科知识及技术的发展；主管护师一般担任专科组长，协助护士长完成科室教学、科研、管理工作。1.5 弹性排班的实施为了减少护理人员的加班时间，减轻工作疲劳，我科排班灵活多变，有白班、早连、晚连、中午班、九四班等，充分应用上班时间，避免洗手护士换班，减少差错发生，提高医生满意度。1.6 固定护士搭配医生对于体外循环手术、神经外科显微手术，由于手术量相对少、手术难度大、特殊器械设备多，我科采用固定护士搭配医生，以减少意外事故的发生。2 做好围手术期整体护理，将病人利益落到实处，是手术室护理质量得到保证的基本工作2.1 术前访视国际手术护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士职能和职责之一1。术前一天，巡回护士进入病区，进行术前访视。通过阅读病历资料，可了解到病人一般情况；通过床边图片与文字相结合的交谈，可让病人及家属知道手术室工作环境、工作制度、术前术中注意事项、手术及麻醉过程、所需时间及手术效果、医院的设备条件及医生技术水平等，并告诉他们，整个手术过程虽然家属不能陪伴病人，但巡回护士会像亲人一样寸步不离陪着病人，有什么要求尽管提出，在不违反原则前提下都会尽量满足。在交流中体现出对病人的关心、体贴、真诚和平等，使病人和家属深切感受到巡回护士是一个可信的“熟人”，满足病人与家属愿意“找熟人”“托熟人”的心理2；并应用演示与指导相结合，让病人训练麻醉与手术体位；通过提问与讨论相结合，探讨并疏导病人思想顾虑。使病人及家属有一个最佳的心身状态迎接明日手术。巡回护士根据术前访视收集到的资料，提出术中可能出现的护理问题，与护士长等讨论出具体的护理措施，以减少和防范压疮、神经损伤等手术过程中护理并发症的发生。2.2 术中护理当病人被接进手术室，就会听到一个熟悉的声音在向他问候，昨晚睡眠及禁食情况，病人倍感温暖。巡回护士再次核对姓名、病区、床号、手术及麻醉方式、手术部位、过敏试验结果等，根据手术要求建立静脉通道，协助麻醉，正确摆放手术体位，注意病人保暖及保护病人隐私，整个过程密切观察病情变化，随时询问病人有无不适并及时调整。术中巡回及洗手护士严格执行三数六清点，即在手术开始前，关闭深部体腔前后，将器械、纱布、缝针、纱球各清点两遍，防止异物遗留体腔；术中用药严格执行三查七对，输血前巡回护士与麻醉师共同进行十对，即受血者病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血袋号、血量、交叉配血结果，防止输错血用错药；认真填写手术护理单，因其为原始资料，具有法律效应。2.3 术后护理手术结束，当病人麻醉清醒时，首先看到的仍是巡回护士那熟悉而充满关爱的眼睛，听到的仍是那温和的语言，告诉病人手术已顺利结束。注意病人安全，防止坠床；正确包扎伤口，妥善安置各种引流，防止意外拔出；认真检查负极板放置位置有无灼伤；洗手护士正确留送标本，谨防标本丢失；检查受压部位有无压疮，安全运送病人并与病房护士交接清楚病人病情、携带用物及特殊情况。2.4 术后访视手术后1周之内，一般是23天，巡回护士到病房看望病人，询问术后病人切口愈合情况，有无疼痛不适，对手术护理过程有无意见或建议，以评价护理效果，进一步改进工作。此时的病人与家属再次看到巡回护士如同老朋友一般，感激之情油然而生，明显增进了护患关系。手术室开展整体护理，可确保手术患者护理上的完整性，增强了手术室护士现代服务的深度、广度和以病人为中心的整体护理的理念3。3 做好手术室感染控制，是手术室护理质量得到保证的重要措施3.1 手术室空气质量控制手术室空气每月两次空气培养，培养结果洁净手术间必须符合类空气指标，普通手术间必须符合类空气指标。手术间保持温度在2025，湿度60%70%，每日晨灰擦拭完毕后接手术病人。手术过程中严格控制人员的进入。3.2 器械敷料的消毒灭菌手术器械敷料根据其性能进行消毒灭菌，尽可能应用高压灭菌，并通过每月生物检测、每日B-D试验、每包内3M化学指示卡、每包外3M指示胶带检测合格，确保灭菌效果；不能耐受高温高压的物品采用环氧乙烷低温灭菌，并注意包装完整、检测合格；如用化学消毒则应用高效消毒剂2%戊二醛，浸泡10h以上；腔镜器械连台手术可用专用灭菌器消毒，注意电脑打印纸显示灭菌有效。3.3 严格执行无菌操作整个手术过程，手术室护士严格监督各类手术人员无菌操作的执行，预防无菌物品及无菌区域的污染。3.4 手术后的处理一般感染手术器械应遵循清洗干燥上油打包灭菌过程，如特殊感染则用低氯、低pH、高效酸性氧化还原水先浸泡后清洗；各种医用垃圾应分类包装，统一处理；体液及血液用含氯消毒剂处理后倒掉；手术间内彻底打扫，酸性水擦拭所有物品表面及地面，通风后普通手术间用紫外线消毒30min以上，洁净手术间继续运行1h。4 做好器械设备管理，可以延长使用寿命，减少病人医疗费用，是手术室护理质量管理必不可少的部分4.1 器械设备管理科学化使用前由工程师或器械科技工进行统一培训，讲解器械设备的性能、用途、使用方法、维护保养及常见故障的处理，减少护理人员使用的盲目性；建立使用及维护登记，以了解使用情况及使用寿命，并责任到人，避免器械设备损坏后发生相互推诿、逃避责任等事件；贵重仪器做到定位放置、专人保管、专人使用、定期检修，避免带故障使用；按照器械说明要求选择合适的方法进行消毒灭菌。4.2 防止器械生锈贵重器械彻底清洗并干燥，关节部位用专用油喷洒，并定位放置于器械柜内，避免受压。 手术室护理质量管理的提高仅仅靠手术室内部管理是远远不够的，还有赖于医院领导及护理部的监督管理，离不开各手术科室医生的反馈参与，更需要走出去学习先进医院的