治疗腹腔内异物的术中配合对我院手术室管理的影响1例.doc

治疗腹腔内异物的术中配合对我院手术室管理的影响1例 治疗腹腔内异物的术中配合对我院手术室管理的影响1例 毕业 随着我国法制水平的不断提高，人民群众的法律意识和维权意识有了大幅度提高。2002年7月31日我国卫生部令32号医疗事故及标准论文联盟中已将体腔遗留异物定为医疗事故1。手术室是进行手术及抢救的重要场所，由于工作性质特殊加上团队成员的多样性、复杂性、手术和麻醉的不可预知性等诸多因素决定了其风险性，手术中任何的疏忽大意都可能导致差错和医疗纠纷2。手术中的严重过失，不仅给患者造成痛苦及难以弥补的损伤，对责任者也是一个严重的教训。现将2008年7月收治1例腹腔内遗留纱垫的手术配合及术后通过安全分析讨论，术后两年来为患者提供安全手术环境，在完善及严格执行相关制度上有效控制与减少了手术室安全隐患这一目的，增强了医护人员的法律意识，加强了工作责任心及团队协作精神。对安全管理制度落实的影响介绍如下。 病历资料 例1：患者，女，44岁，于2008年7月17日上午8时30分以子宫次全切除术后3个月余，腰痛、下腹痛3个月为主诉入院。查体：生命体征正常，神志清，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，耻上偏右侧有压痛、无反跳痛、无移动性浊音。妇查：阴道畅，黏膜红润，脓性白带较多，宫颈光，无触血及举痛，耻骨上可触及宽约9cm、高约5cm质硬肿物，不活动，轻压痛，双附件触诊不满意，以宫颈残端积脓，子宫次全切除术后，阴道炎为诊断收入院。拟于7月19日上午8时在连续硬膜外麻醉下行腹腔内异物取出术，手术历时4个小时，术后补液抗炎治疗，患者术后持续低热，存在弥漫性腹膜炎，术后3天出现低位肠瘘。于2008年7月24日上午10时在气管插管全麻下第2次行横结肠造瘘，乙状结肠瘘修补术，术中输血，手术顺利，术后给予抗生素，静脉营养，切口换药，腹腔冲洗，定期换药，造影后明确无明显脓腔，但可见窦道形成，逐渐拔出引流管促进窦道愈合。于11月4日上午10时30分刀口/丙级愈合出院，3个月后行横结肠造瘘还纳术加横结肠吻合术，术后痊愈出院，定期复查。 取纱垫术中配合：巡回护士先做好患者的心理护理，调节好室温，准备好各种术中用物及药品，配合麻醉及手术，严密观察术中生命体征及病情变化，准确记录等。器械配合：备齐清点术中用物，常规消毒铺巾，按原切口依次开腹，切除陈旧瘢痕，腹壁各层均水肿，黏连严重，层次欠清，腹直肌前鞘下肌肉间有脓液约5ml，小心打开壁层腹膜，探查见：大网、小肠、乙状结肠与前腹膜、膀胱盆壁、盆底致密黏连，细心锐性分离，见腹膜、膀胱黏连致密，沿乙状结肠向下探，未发现异物，做双合诊并行B超探查，在乙状结肠与膀胱间有异物，锐性分离后溢出脓液，露出纱垫上端，缓慢抽出一折叠状纱垫，外敷脓苔，恶臭，吸出脓液50ml，脓腔深约15cm，腔壁为肠管、膀胱，组织充血、水肿、质脆、附有脓苔，附件宫颈不能明视，继续分离后用大量生理盐水、甲硝唑反复冲洗脓腔，挤压肠管未见肠内容物及气体溢出，自尿管注入亚甲蓝液体500ml，盆腔未见液体溢出，向家属交待病情，放置引流后清点无误后关腹。 讨 论 对制度落实的影响：护理管理方面：建立健全了各项规章制度及工作流程、应急预案，使大家有章可循。术后第2天科室全体护士召开了1次安全讨论分析会，从中引以为戒，强化清点制度及安全核查制度落实 的重要性。管理者自己加强自身学习提高管理水平，善于疏导协调与沟通，切合工作实际，合理弹性排班，改善超负荷工作状态，减少术中交接班次数，确保手术有条不紊的进行。并通过优化工作流程，以减少护士不必要的劳动，将有限的人力用在对患者的直接护理及对医生的服务上，创造医护合作的工作氛围3。加大了监管力度，预见、预查、预计易出错的时间点，容易出错的环节、人进行超前教育与监控，利用毕业晨会警钟长鸣，对检查中发现的违规操作严肃惩处。人员方面：加强业务学习，根据不同的年资，向专科方向发展，增强熟练配合能力，提高科室每位人员的业务素质及应急能力。加强安全质量及法律法规教育，提高了护理人员的风险防范意识。特别是新来的护士，加强其培训力度，提高自身素质，加强工作责任心，严格执行各项规章制度及操作规程，培养严谨慎独的工作作风，做到严肃、认真、负责、细心，术中集中注意力熟练配合，尽量避免谈论与手术无关的事情。加强了带教力度，高年资护士主动加强自身培训，并对新护士、实习生认真讲解带教。对手术医师来说改变了以往的工作流程及观念，提前入手术间与护士、麻醉师一起核对沟通，特别是术中用纱垫纱布排肠管与止血放置、取出时先通知护士记录，同时也改变了以往认为器械敷料清点只是护士的责任，密切了医护关系。手术配合上：术前：了解病情，熟悉手术步骤，准确准备物品；术前器械护士提前洗手，按次序清点，并检查其完整性等。术中：使用的纱布纱垫有显影条，不随意分割使用术中纱布，器械台上增添或取下物品时及时记录；对术前、关前、关后、术后双方唱点查对，清点时必须注意细节如每块纱布纱垫完全展开，不能重叠等；减少了换班次数，手术过程中配合默契，随时检查物品的在位情况等。术后：洗手护士必须对所有物品进行清点，确认物品数目及完整性，无误后告诉手术医师及巡回护士，方可在手术护理记录单上签名。密切团队协作，提高工作效率：认真落实各项规章制度，使各自领域对容易出现的问题提前警示，增进了医护之间沟通与协作精神，并能了解患者的全面情况，提高了工作效率。手术中异物遗留是大家共同的责任，对熟练的小手术也要重视，对急诊手术或麻醉欠佳的更应小心，在护士清点时，手术医师不忙于关体腔，免得使护士清点比较匆忙。 毕业 通过对腹腔内取异物的术中配合进行分析讨论，引以为戒，使手术室管理制度进一步完善，增强了医护人员的法律意识，加强医护人员的工作责任心及团队协作精神，对制度的落实起到了重要的作用。同时加强自身素养，培养严谨的工作态度，坚持以患者至上，手术安全第一为宗旨，在工作中细致主动的配合各种手术的开展，把握好每一环节，配合好每一次手术，最大限度的减少手术不良事件的发生。使手术中存在的安全隐患消灭在萌芽状态，确保了患者的手术安全。同时提高了医护人员的风险防范意识，提高了工作效率。其他参考文献Baker, Sheridan. The Practical Stylist. 6th ed. New York: Harper & Row, 1985.Flesch, Rudolf. The Art of Plain Talk. New York: Harper & Brothers, 1946.Gowers, Ernest. The Complete Plain Words. London: Penguin Books, 1987.Snell-Hornby, Mary. Translation Studies: An Integrated Approach. Amsterdam: John Benjamins, 1987.Hu, Zhuanglin. 胡壮麟, 语言学教程 M. 北京: 北京大学出版社, 2006.Jespersen, Otto. The Philosophy of Grammar. London: Routledge, 1951.Leech, Geoffrey, and Jan Svartvik. A Communicative Grammar of English. London: Longman, 1974.Li, Qingxue, and Peng Jianwu. 李庆学、彭建武, 英汉翻译理论与技巧 M. 北京: 北京航空航天大学出版社, 2009.Lian, Shuneng. 连淑能, 英汉对比研究 M. 北京: 高等教育出版社, 1993.Ma, Huijuan, and Miao Ju. 马会娟、苗菊, 当代西方翻译理论选读 M. 北京: 外语教学与研究出版社, 2009.Newmark, Peter. Approaches to Translation. London: Pergmon P, 1981.Quirk, Randolph, et al. A Grammar of Contemporary English. London: Longman, 1973.Wang, Li. 王力, 中国语法理论 M. 济南: 山东教育出版社, 1984.Xu, Jianping. 许建平, 英汉互译实践与技巧 M. 北京: 清华大学出版社, 2003.Yan, Qigang. 严启刚, 英语翻译教程 M. 天津: 南