溃疡性结肠炎常见并发症及其预防

【英文名称】 Ulcerative Colitis 编辑本段【基本概述】是一种局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病理漫长，常反复发作。本病见于任何，但2030岁最多见。 编辑本段【病理】 溃疡性结肠炎-病因 溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。虽有多种学说，但目前还没有肯定的结论。细菌的原因已经排除，病毒的原因也不象，因为疾病不会传染，病毒颗粒也未能证实。克隆病患者血清溶酶体升高，溃疡性结肠炎患者则为正常。基因因素可能具有一定地位，因为白人中犹太人为非犹太人的24倍，而非白人比白人约少50%，Gilat等对特拉维也夫的犹太人的研究中报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低，为3.8/10万，而丹麦哥本哈根为7.3/10万，英国牛津7.3/10万和美国明尼苏达州7.2/10万。此外，女性与男性比例也仅0.8而其他报道为1.3。显然地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。心理因素在疾病恶化中具有重要地位，现在已明确溃疡性结肠炎患者与配对对照病例相比并无异常的诱因。再者，原来存在的病态精神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。有人认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾病，许多病人血中具有对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体。再者，淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对结肠上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人的T和B淋巴细胞群中发现有改变。但以后认识到这些异常并非疾病发生所必须，而是疾病活动的结果。事实上，Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性结肠炎病人残留腺体中组织水平免疫球蛋白活动有缺陷，IgA运输正常，而IgG免疫细胞反应为对照病员的5倍。因此，有可能IgG在疾病的慢性过程中具有作用，但与疾病发生则无关。总之，目前认为炎性肠道疾病的发病是外源物质引起宿主反应，基因和免疫影响三者相互作用的结果。根据这一见解，慢性溃疡性结肠炎与克隆病是一个疾病过程的不同表现。 溃疡性结肠炎-病理溃疡性结肠炎是一个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。这与结肠克隆病的肠壁内炎症性变化有鲜明区别，后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。但溃疡性结肠炎时所见的病理变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。病变开始时为粘膜基底Lieberklin隐窝有圆细胞和中性多核细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见覆盖的上皮细胞染色过浅和空泡形成。电镜中可见线粒体肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。随着病变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落，形成溃疡。溃疡邻近则有相对正常的粘膜，但有水肿，成为自肉样外貌，在相邻的溃疡间变得很孤立。溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有穿透肌层者。在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时，这些病变可穿透整个肠壁，导致穿孔。所幸，这种类型的病变不多见，分别占15%和3%。病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几乎每天有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水和钠，每一次肠蠕动都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结肠短缩和僵直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。大多溃疡性结肠炎都累及直肠，但如病变局限在直肠则可称为溃疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有1/3患者整个结肠受累，称为全结肠炎。在10%的全结肠炎患者中末端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎时病变区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病期的因素还不清楚，可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾的是还没有关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。 编辑本段【临床诊断】 【病史及症状】多为血性腹泻或脓血便，每日24次，严重者血水样便，每日10次以上。可有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。 体验发现： 轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。 辅助检查： 血常规示小细胞性贫血，中性粒细胞增高。血沉增快。血清白蛋白降低球蛋白升高。严重者电解质紊乱，低血钾。大便外观有粘液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞。结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡，附有脓苔，或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。钡灌肠可见粘膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。 应与克隆氏病、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、结肠癌等鉴别。 临床医学症状1受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。诊断依据1.腹痛、腹泻，排粘液血便，患者按特异性肠炎治疗无效。 2.全身表现及肠外表现。3.多次粪便常规检查及培养未发现病原体。 4.线钡灌肠显示肠粘膜颗粒样或结节样，皱襞粗大、紊乱。肠壁呈锯齿状，后期则示肠管变短、僵硬，结肠袋消失，多发性息肉及肠腔狭窄。结肠镜发现病变部位弥漫性充血、水肿、糜烂、溃疡，表面常附有脓性分泌物及血液。诊断标准：具有典型临床表现，并有结肠镜或X线的特征性改变中的一项；临床表现不典型，但有典型结肠镜或x线表现或病理活检证实；排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核及Crohn病、放射性肠炎等结肠炎症。 【临床表现】：1.起病缓慢，多呈慢性、迁延性，反复发作性，少数突发起病，呈持续进展或暴发性过程。 2.消化系统表现：腹痛和腹泻最为常见，腹痛位于左下腹，隐痛、绞痛，便后缓解。腹泻以粘液脓血便最常见，每日数次至次不等，常伴里急后重。尚有恶心、呕吐、食欲不振。 3.全身症状：贫血，消瘦，低蛋白血症，水电解质紊乱，精神焦虑。4.肠外表现：常有关节炎，结节性红斑，慢性活动性肝炎，口腔溃疡等。5.左下腹压痛，部分患者可触及条索状增厚或痉挛的肠管。 6.如有并发症则有相应表现。 【肠外并发症】由于溃疡性结肠炎是一种全身性病变，因此，除了肠道表现外，该疾病还可发生多种肠外病变，需要患者及家属注意：（1） 贫血：多为缺铁性贫血，常因失血及肝脏病所致，其中以中低度患者为多见。自身免疫性溶血所引起的贫血也屡见不鲜。（2） 低蛋白血症：尤见慢性持续型患者，因长期腹泻慢性消耗，负氮平衡而致。（3） 肝脏损伤：可见慢性活动性肝炎、脂肪肝及肝硬化患者，也是低蛋白血症原因之一。（4） 关节炎：常见肥大性单关节炎，一过性游走性关节炎痛，周围或下腰区关节痛及食物中毒性关节炎等，偶见强直性脊柱炎。（5） 皮肤、粘膜损伤：可发生结节性红斑、坏疽性脓皮疡、下肢溃疡、口腔溃疡等。（6） 眼损害：以虹膜炎、色素层炎、葡萄膜炎等多见。（7） 其他：如酸碱平衡失调、电解质紊乱及低蛋白血症、血栓栓塞症、动脉炎、系统性血管炎等亦有发生。溃疡性结肠炎的常见并发症1.大量便血：便血是本病的主要临床表现之一，便血的多少也是衡量病情轻重的指标，但有时难以绝对定量。这里所说的大量便血是指短时间内大量肠出血，伴有脉搏增快、血压下降及血色素降低，需要输血治疗。2.肠狭窄：多发生在病变广泛、病程持续、长达5-25年以上的病例，其部位多发生在左半结肠、乙状结肠或直肠。其原因的因为粘膜肌层的增厚，或假息肉呈团阻塞肠腔。临床上一般无症状，严重时可引起部分肠阻塞。3.肠穿孔：多为中毒性肠扩张的并发症，也可出现在严重型。皮质激素的应用被认为是对肠穿孔的一个危险因素。4.中毒性肠扩张这是本病的一个严重并发症，多发生在全结肠的病人，死亡率可高达44%。临床表现为肠管高度扩张并伴有中毒症状，腹部明显胀气，最明显的扩张部位在横结肠，体检腹部可有压痛甚至反跳痛，肠鸣音显著减弱或消失。5.结肠癌目前已共认溃疡性结肠炎并发结肠癌的机会要比同年龄和性别组的一般人群明显为高，一般认为癌变趋势和病程长短有关，病程15-20年后，癌变的危险性大约每年增加1%。而国人的发生率较低。对于溃疡性结肠炎病程在10年以上者要注意癌变的可能。6.息肉：发生率10%80%，常称这些息肉为假性息肉。息肉好发生在直肠，也有人认为降结肠及乙状结肠最多，向上依次减少，其可随炎症的痊愈而消失，随溃疡形成而破坏，长期存留易癌变。患溃疡性结肠炎的孩子会面临哪些问题溃疡性结肠炎是终生疾病。也就是说，患了溃疡性结肠炎的孩子虽然有可能不发作，但一般不会因为年龄的增长而完全摆脱该病。许多患儿可能在长达数年的时间里没有症状，但同样会有相当一部分的患儿因病无法上学。他们经常出现腹痛、频繁腹泻或恶心呕吐，所以没有办法像健康儿童那样安静地坐在教室里上课或参加社会活动。有些患儿因病导致营养不良，需要去医院接受静脉营养治疗。这些孩子不仅需要正规的药物治疗和饮食管理，还需要人文关怀和社会帮助。有些患儿可能会出现生长发育缓慢，需要生长激素治疗。一些治疗溃结的抗炎药物也会减慢患儿的生长速度，或引起其他的不良反应，如肥胖或满月脸。患儿周围的朋友和同学应抱着理解和感同身受的态度对待他们。腹泻和胃肠蠕动加速性腹泻；按解剖部位可分为胃原性腹泻、肠原性腹泻、内分泌失常性腹泻和功能性腹泻。其中，肠原性腹泻根据病因不同又可分为病原感染性腹泻、炎症非感染性腹泻、肿瘤性腹泻、吸收不良和吸收障碍性腹泻、食物(中毒、过敏)性腹泻、药物作用或化学品中毒性腹泻和功能性腹泻。 编辑本段【治疗】一般治疗： 休息、进柔软、易消化富营养饮食，补充多种维生素。贫血严重者可输血，腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱。 药物治疗： 柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4次/d，思密达，3.0g，口服，3次/d，比特诺尔165mg，口服，3次/d，部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50100mg，保留灌肠，12次/d，出血严重者可加用止血药物。中重型者可口服泼尼松40mg/d，或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d，症状好转后逐步减量。有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。 外科治疗： 肠穿孔、严重出血、肠梗阻、癌变、多发性息肉、中毒性巨结肠、结肠周围脓肿或瘘管形成可手术治疗。溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种直肠和结肠疾病。临床表现为每日多次不明原因的腹泻，伴有便血或粘液便及腹痛，多呈反复发作，受饮食、精神的诱发。溃疡性结肠炎的手术治疗：溃疡性结肠炎的手术治疗适应证是：结肠穿孔或将及穿孔。大量便血。中毒性巨结肠。暴发性发作，病情重，经内科治疗1周后效果不满意。慢性病程或反复发作，经内科长期治疗，营养情况很差，难以维持正常工作及生活。结肠已成为纤维狭窄管状物，失去其正常功能以致持续腹泻。已发生或可疑发生癌并发症。肠外并发症，特别是关节炎，不断加重。对有前三项适应证的病人，需行急症手术，手术目的是控制病情恶化，挽救病人生命。此类病人多是病变广、病情重、全身情况差者，因此不能期望一次手术达到根治目的。可供选用的急症手术方法包括：结肠大部切除，回肠及乙状结肠造口。结肠大部切除后，中毒、出血症状即可显著缓解，穿孔可能性也不复存在。不切除直肠、不缝闭乙状结肠断端可以减轻病人的手术负担，并可防止断端缝合后因愈合不良而引起的腹腔内感染。单纯回肠断端造口。手术固然较为简单，但因病变结肠仍在，中毒、出血、穿孔等问题不能得到较满意地解决，因此这种手术只适用于因全身或局部原因不可能行结肠大部切除的病人。回肠断端造口及横结肠或乙状结肠造口，适用于急性中毒性结肠扩张病人而又不能耐受结肠大部切除者，结肠造口后可达到减压防止穿孔的目的。经急症手术，待病人情况稳定好转后，根据需要再行择期性第二期手术。治疗溃疡性结肠炎的最有效手术是结、直肠全部切除、永久性末端回肠造口。虽然病人对永久性回肠造口感到不快，对生活和工作也确实有些不便，但顽固性溃疡性结肠炎严重损害健康，在缺乏较有效的非手术治疗方法时，采用这种手术可以达到“根治”目的，疗效满意。权衡得失，还是值得接受的。手术后90以上病人可获良好远期效果，健康恢复，生活及工作仍可保持或接近正常。为了使末端回肠口排便次数减少或有一定程度的控制能力，在手术方法上有多种不同的设计，如在造口近侧移置短段逆蠕动肠拌，或对造口近侧肠袢做长侧侧吻合使之形成大回肠袋以蓄存较多的肠内容，或在造口处以套叠方式形成唇样瓣以控制排便等。2溃疡性结肠炎治疗：粒细胞吸附疗法粒细胞吸附疗法指从血中除去粒细胞、单核细胞、杀伤性T淋巴细胞等活化的白细胞，从而抑制炎症的疗法。粒细胞吸附器是一种血液滤过器，内部为充填醋酸纤维素的小珠，患者静脉血由此流过后，约60%的活化粒细胞、单核细胞被吸附。该疗法每周1次，每次1小时，5次为一疗程，由于这是对症疗法，需定期维持治疗。不良反应发生率，吸附疗法仅8.5%。预期粒细胞吸附疗法可适用于多种炎症性疾患，意大利已开始针对艾滋病感染者的临床试验。 西医治疗溃疡性结肠炎 西医治疗溃结，主要分手术疗法和非手术疗法。对于有癌变倾向的溃结、并发中毒性巨结肠者、暴发性溃结、保守治疗难以控制的溃结、并发症较多的溃结、难治性溃结等，应该考虑或者说应该及时手术治疗。非手术疗法包括口服给药、静脉给药和保留灌肠。根据病情，三者需配合使用治疗效果才好。 中医治疗溃疡性结肠炎中医辨证分型，口服汤药治疗溃结的目的，主要是从机体内环境出发，从整体上改善阴阳偏盛偏衰的状况，临床上一般分四个证型。（1）寒热错杂型：此型临床比较多见，特征是病情时发时止，绵绵不绝，既有腹痛喜温喜按之虚象、寒象，又有心烦、舌红，苔黄之热象，有时还有脓血夹杂、里急后重之实证。总之，病机非常复杂，寒热虚实互见，非专业中医师不得明辨，口服乌梅丸效果比较好，或者将乌梅丸改为汤药并随症加减煎服，见效会更快些。（2）湿热积滞型：中度和重度溃结或急性暴发型溃结或慢性溃结的急性发作期多见此型。此型的特征是起病急、腹痛明显，暴注下迫、里急后重，甚至恶寒发热。此证兼有表症时要表里双解，宜服葛根荃连汤，无表症时治以燥湿清热止痢之法，可服白头翁汤等中药。对此证还应配合其他疗法，尽快控制病情。（3）寒湿积滞型：慢性持续型溃结多为此型，此型特征是腹痛绵绵，喜温喜按，食欲不振，轻度的里急后重感。舌苔白滑或白腻。治宜温中散寒、健脾利湿之法，可以选胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤服用。（4）气血不足型：溃结长期不愈，患者身心疲惫，易见此型。此型特征是气血不足，下焦虚衰，多见的症状是神疲乏力，四肢不温，消瘦贫血，腹中隐痛，下痢稀薄，舌淡脉细。治宜温补脾肾之法，可用附子理中汤，金匾肾气丸治疗。 编辑本段【预防】 如何预防慢性溃疡性结肠炎 3慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性疾病，主要临床表现是腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重悬殊。它的病因目前尚不清楚。学者认为溃疡性结是一种自身免疫性疾病国，免疫因素和本病的主要病因，精神因素与本生有一定关系。临床上发现本病患者多有焦虑、紧张及植物神经功能紊乱之表现。 目前也有人提出溃疡性结肠炎的发病是外源物质引起宿主反应、基因和免疫三者作用的结果。由于宿主对外源性抗原发生过敏，一旦肠道的免疫启动建立，任何增加粘膜对这些抗原渗透性的伤害都可能诱发肠壁的炎症 性反应。对于溃疡性结肠炎的预防，目前有一定的难度，仅能以饮食调理。平时应以柔软、易消化、富营养原则，少量多餐，补充多种维生素，勿食生、冷、烟酒、辛辣食品；做到劳逸结合，冷暖相宜，消除紧张情绪，适当体育锻炼，增强体质。一旦有肠道感染，及早治疗。 溃疡性结肠炎的肠道外表现溃疡性结肠炎的肠道外表现指的是全身表现。近年来由于免疫学研究的进展，已经发现本病可能与自身免疫有关，其肠道外(全身)表现如下：(1)皮肤、粘膜表现：可有结节性红斑、多形红斑、口疮性溃疡、坏疽性脓皮病、局限性脓肿、鹅口疮等。其中结节性红斑较多见，发病率11.5%。(2)眼损害：有虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、角膜溃疡、眼色素层炎。以虹膜炎最多，发病率为5%一10%。(3)关节炎：溃疡性结肠炎并发关节炎的发生率在11.5%左右，且常与眼部及皮肤特异性损害的并发症同时存在。其特点是多在肠炎病变的严重阶段并发，以大关节受累多见，且常为单个关节病变，表现为关节肿胀、滑膜积液，而骨质无损害。化验检查无风湿病血清学方面的改变。(4)肝脏：可有脂肪肝、胆管周围炎、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬变、硬化性胆管炎等。(5)血液系统的表现：可出现缺铁性贫血、自身免疫性溶血、微血管性溶血等。(6)肾脏病变：常常有肾盂肾炎和肾结石。(7)在儿童中，可影响生长发育。 溃疡性结肠炎的饮食原则溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。溃疡性结肠炎的病因尚未完全清楚，目前认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞、体液免疫反应均参与，并与遗传因素有关。感染和精神因素可能参与发病。主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重。溃疡性结肠炎起病缓慢，一般呈慢性迁延过程。病程长，症状反复出现，可迁延数年至十余年。精神刺激、劳累、饮食失调多为本病的发作诱因。由于此病原因不清,长期反复发作，往往使人感到心理负担重。正确认识此病，从休息、饮食及合理用药等多方面进行自我护理，有利于防止复发和控制病情的发展，使病情缓解直至康复。轻型病人可从事一般轻工作，生活要规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，预防肠道感染。饮食上要摄入高热量、高营养、少纤维、少刺激、低脂肪、易消化的食物；对可疑不耐受的食物，如虾、鳖、花生等应避免食用；牛奶可导致腹泻加重，应避免服用牛奶及奶制品；忌食辣椒，忌冰冻、生冷食物，戒烟酒。要知道坚持服药的重要性及药物的具体服用方法和有关副反应，以利于能正确用药。若出现腹泻、腹痛加剧，大便便血等异常情况，应及时到医院就诊，以免耽误治疗。 溃疡性结肠炎的发病因素该病的病因及发病机理尚不十分清楚。虽有感染、遗传、精神因素及过敏等发病学说，但都不能完全解释本病的全貌。 (1)感染因素：尚未发现任何病毒、细菌或病原虫与本病有何特异性联系。此病急性期临床表现及乙状结肠镜检查，其炎性改变酷似菌痢，但反复大便培养以及结肠粘膜中未证实有细菌或病毒感染，使用抗生素治疗效果不佳，故多认为细菌感染不是溃疡性结肠炎的直接发病原因。但患者肠道菌落计数却多超过正常人，在有些病员的配偶及病人共同生活的家庭成员中均可检测出淋巴细胞毒素，从大批病例随访中，确实发现有0.5%8.2%的菌痢患者常常演变为本病。另外动物实验中，若大肠肠道内是无菌的，则往往不能形成溃疡性结肠炎的动物模型。因此也不能排除肠道细菌在溃疡性结肠炎发病中的作用。(2)自身免疫因素：近年来最受重视，研究较深入，据研究事实有以下几点支持自身免疫发病原因。临床常并有自身免疫性疾病。体液免疫。患者血清中存在多种自身抗体，如抗结肠抗体(主要为IgM)，其抗原是结肠上皮细胞内的脂多糖，虽然对胎儿等结肠上皮细胞无细胞毒作用，但它能介导抗体依赖性细胞毒细胞，发挥向导作用，使细胞毒细胞杀伤靶细胞结肠上皮细胞；血清中还可能含有与结肠上皮细胞抗原起交叉反应的抗大肠杆菌O14型等抗体。另外，血清中还常含有一种( 或一些)抑制巨噬细胞移行抑制因子。细胞免疫。患者的淋巴细胞与正常成人或胎儿结肠上皮细胞共同培养，使结肠上皮受损，说明患者的淋巴细胞已被致敏，出现了细胞毒作用。这种细胞毒作用可由大肠杆菌O14、O19等的菌体中提出的脂多糖，刺激正常人淋巴细胞、激发K细胞而产生。细胞毒作用对本病是重要的致病作用。免疫复合物存在。患者结肠固有膜中有IgG、补体C3的F及S表型和纤维蛋白的沉积的免疫复合物，血循环中的免疫复合物，很可能是引起肠道外病变的因素。肠壁粘膜局部。常含有大量的IgG细胞，此系T8(抑制性)细胞减少、T4(辅助性)细胞增多的结果。胸腺器官。免疫器官胸腺常常发生明显增生和肿大，显示淋巴滤泡及上皮细胞B细胞聚集，还可发现有逆病毒颗粒，可以由B细胞诱导传播至其他细胞。肾上腺皮质激素治疗常起到明显的疗效。综上说明，免疫学因素研究进展较快，虽还不能认识统一化，但已初见成果。感染为直接病因，而后引起自身免疫的致病变原因，已逐渐被广大医务工作者所接受。(3)过敏因素：尤对食物过敏，如牛乳等。在某些病人中，当从食物中剔除乳类时，可收到显著的治疗效果。另发现本病的肠粘膜对机械性刺激有过敏现象存在；又发现少部分病人空肠中缺乏乳糖酶，当疾病急性发作时，外周血中可见嗜酸性粒细胞活跃增生，激素治疗有效；本病患者的肠粘膜中肥大细胞增多，刺激后能释放出大量组织胺物质等，以上现象均提示本病和过敏反应的密切关系。(4)精神与神经因素：本病患者病情复杂或恶化，每与精神紧张、内心冲突和焦虑不安等情绪变化有关，因此身心因素在本病的起始和发展中可能起到重要作用。目前认识到此为诱因，是一种通过植物神经中介作用而产生的结肠的分泌、血管和运动反应紊乱，每使此病促发或加剧恶化。(5)溶菌酶学说：溶菌酶是一种溶解粘液的酶，其浓度在溃疡性结肠炎病人中大量增多，而在痊愈时降低，认为此酶在溃疡性结肠炎病人体内过度形成，使结肠失去粘液保护作用，而形成了便于细胞侵袭的局部环境。(6)遗传因素：欧美的家族发病率和种族间的发病率有明显的差别，以及本病与某些HLA的相关性，均支持和遗传因素有关。综观上述有关因素，任何一种单独存在都不足以致病，也不能使病势急转多变，因此目前认为本病是受到免疫遗传影响的宿主反应及外源性刺激交叉互相作用而发生的多因素疾病。 如何预防宝宝结肠炎痢疾多因不洁东西所引起，故预防最要紧的是食物之清洁及保存安全。小孩尽量不要吃街上贩卖的生冷东西，在家中吃东西要煮沸以及用其他方法洗净消毒灭菌。食器亦要消毒干净，婴儿所有奶瓶、奶头都要严格消毒，冲好的奶或吃过一半的奶，不可放置在温室太久。家里有下痢人时，应将病人隔离，其大便呕吐等排泄物的用具要消毒，排泄物要小心处理，以免传染给其他小孩。总而言之应注意：一、注意家户卫生、装纱窗、扑灭苍蝇、蟑螂，以及环境清洁。二、避免带小儿到公共场所。三、避免吃生冷不洁东西。四、小儿之食器注意安全及清洁。五、隔离病人及小心处理其排泄物。六、个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人，要常常洗手，给小儿换尿布以后即要洗手;在接触小儿泌物后亦要洗手，以免细菌传染给小儿。患溃疡性结肠炎的女性可以怀孕吗?怀孕与溃疡性结肠炎相互间有一定的影响,有关资料表明：（1）当溃疡性结肠炎处在活动期时，怀孕常常使结肠炎症状加重（占30%-100%），尤以妊娠头3个月为甚，少数病人可好转。（2）当溃疡性结肠炎达到缓解期时，25%-52%病人在妊娠头3个月之内复发较多，在产后期复发较少；自发性流产率较高；引产以后有的病人出现病严重迁延。（3） 在怀孕期出现急性溃疡性结肠炎，一般多见于妊娠头3个月内；分娩期及其产后期病情常呈中度或极度严重；病死率高（40%-80%）。溃疡性结肠炎有新克星溃疡性结肠炎病程迁延易复发，令患者难以忍受病痛的折磨。浙江省嘉兴市第一医院历时4年研制成功的新型生物制剂“消溃素”，使溃疡性结肠炎的总有效率达100%，近期和远期治愈率分别达84.4%和78.8%。溃疡性结肠炎近年在我国有上升趋势，寻找一种能有效控制病情并能治愈的药物是摆在医药专家面前的一道难题。浙江省嘉兴市第一医院从1996年开始展开了由消化内科、内镜护师、检验、病理、免疫、药剂等人员协作的解“题”大行动。该攻关项目被列入浙江省计划项目。研究人员从动物血中提取生物膜的天然组分，自行研制成“消溃素”乳剂。经浙江省医科院实验动物与安全性重点实验室进行的急性毒性和刺激性等试验表明，是一种安全无毒、无刺激性，对溃疡性结肠炎有明显治疗作用的新生物制品。在此基础上，研究人员通过肠镜将消溃素局部应用于患者病变结肠，取得满意疗效。33例患者，病程最长的达11年。追踪观察结果表明，消溃素对轻、中度患者远期治愈率达92%，而重度患者应争取早期治疗，才易达到远期痊愈。 编辑本段【保健】饮食原则及要求 溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。其主要症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液。每日大便2-4次，严重者可达10次以上。病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。因溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。 1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50为好。 2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。 3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。 4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。 5.膳食安排：1.急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；2.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。 1、供给足量蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性低蛋白血症以增强体质，利于病情缓解。 2、应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥茉等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物，疾病发作时应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等，尽量限制食物纤维如韭菜、萝卜、芹菜等。 3、不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油并经常采用蒸、煮、氽、炖、水滑等方法，可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料。加餐宜少量多餐，增加营养。 在饮食调养过程中，病人及家属应注意观察病性，注意食物对病人的影响，如哪些食物病人食后感到不适或有过敏反应，应及时总结经验，不断摸索适合病人的饮食。在疾病发作时固不能食用蔬菜、水果，应注意适量补充维生素制剂，以保证机体对维生素的需求。 食谱 1：早餐：乳酸奶250g 馒头50g 午餐：面片125g 肉末黄瓜（肉末100g 去皮黄瓜100g） 虾皮豆腐（虾皮10g 豆腐50g） 加餐：冲藕粉（藕粉25g）苏打饼干50g 晚餐：小米粥（小米50g）花卷（面粉50g）肉丝炒圆白菜（白菜100g 瘦肉丝50g） 全日烹调用油25g 2：早餐：小米粥 煮嫩蛋 肉松 加餐：去脂酸乳，饼干 午餐：烂挂面 清蒸鱼 烩豆腐 加餐：蒸鸡蛋 晚餐：米粥 花卷 肉丝烩鸡丝 蒸鸡蛋 加餐：冲稀藕粉 饼干 3：早餐：小米粥 煮嫩鸡蛋 肉松 加餐：蒸鸡蛋羹 饼干 午餐：鸡肉丸龙须面 烩豆腐 晚餐：白米粥 馒头 烩鱼片 鸡蛋 加餐：冲稀藕粉 饼干 手术治疗的适应症：溃疡性结肠炎手术治疗适应症是：（1） 结肠穿孔或将及穿孔（2） 大量出血，经保守治疗无效（3） 中毒性巨结肠（4） 慢性病程或反复发作，经内科长期治疗，营养情况很差，难以维持正常工作及生活。（5） 结肠已称为纤维狭窄管状物，失去其正常功能以致持续腹泻（6） 已发生或可疑发生癌并发症（7） 肠外并发症，特别是关节炎，不断加重 编辑本段溃疡性结肠炎的饮食原则溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎。病变主要限于结肠粘膜，以溃疡为主，大多累及直肠和远端结肠，也可向近端结肠扩展，甚至遍及整个结肠。溃疡性结肠炎直接累及胃肠道，其对进食的影响常常与营养缺乏联系在一起。溃疡引起细胞更新率提高，由于溃疡出血及腹泻造成营养素的丢失，可发生能量蛋白质营养不良以及脂溶性维生素、叶酸、矿物质和微量元素，尤其是铁和锌的缺乏。溃疡性结肠炎一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一，好反复发作。诱因有精神刺激，过度疲劳，饮食失调，继发感染等。临床表现有血性腹泻，这是最主要的症状，粪中含血、脓、粘液，轻者每日24次，严重者可多达每日1030次，呈血水样。 腹痛常局限于左下腹或下腹部，为阵发性痉挛性绞痛。疼痛伴随着便意，排便后疼痛可缓解。因直肠炎症刺激，患者常有里急后重。此外，上腹部饱胀不适、嗳气、恶心、呕吐也常见，急性期可有发热。膳食治疗原则1、饮食应柔软，易消化，富营养，有足够能量。2、宜少食多餐，尽量减少肠道负担。3、急性发作期需要用要素膳食，以求最大限度地减少粪便体积，必要时可用完全胃肠外营养。4、随病情改善逐渐采用低渣、清淡饮食。能量来源以碳水化物供给为主，适当补充蛋白质。5、腹泻严重者可发生脱水和钾、氯、钠离子的大量丢失，应及时静脉补液。食物的选择宜用食物：大米、富强粉、鸡蛋等易消化的食物。维生素和矿物质的补充可用菜汤、果汁、果冻等，必要时可服用营养素补充剂。不宜用食物：1、烈性酒等刺激性食物。2、硬果类、果仁类、豆类及多纤维的水果、蔬菜。 3、结肠炎症大多导致乳糖不耐，应少用牛奶。4、红肉类（牛肉、羊肉、猪肉）。5、禁烟，吸烟对肠道亦有刺激作用。 6、禁酒，酒生湿热，不利于疾病的恢复。溃疡性结肠炎的中医治疗溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变。临床主要症状有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。溃疡性结肠炎，简称溃结，于1875年首例报道。1973年世界卫生组织医学国际组织委员会，将本病定名为特发性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，以区别于各种特异性炎症。但由于临床的一致性，目前，国内外学者仍多沿用溃疡性结肠炎这一病名。本病在统计学方面有重要意义。由于本病病程漫长，其病情轻重不一，常易反复发作。据统计本病欧美国家发病率较高，患病率约占40/10万100/10万；发病率约占3/10万11.5/1 0 万。在国内目前尚未见精确统计报告数据，但近年来似有增多趋势。临床以2040岁年龄者多见，男女发病率差别不明显。溃疡性结肠炎诊断依据肠炎根据中华全国中医学会肛肠学会，1987年制定的“慢性非特异性溃疡性结肠炎诊断分型及治疗标准”。(1)临床方面：具有慢性粘液便、血便、腹痛，呈慢性反复性发作性或持续性，伴有不同程度的全身症状。少数肠炎患者仅不出现血便。既往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝脾等肠外的临床表现。(2)乙状结肠或纤维结肠镜检查可见：受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿；病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。(3)钡剂灌肠可见：结肠肠管缩短，结肠袋消失，或结肠呈管状外观。复发性溃疡或有多发性假息肉表现。结肠粘膜粗糙、紊乱或见细颗粒样变化。(4)病理检查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎。(5)判断方法：根据临床方面和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查之(1)、(2)、(3)三项之一及 (或)粘膜活检可诊断本病。结合临床方面和钡剂灌肠有(1)、(2)、(3)三项之一者可以诊断本病。临床表现不典型，但有典型的肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，诊断成立。临床方面有典型症状或有典型既往史，而此次乙状结肠镜、纤维结肠镜或钡剂灌肠检查无典型变化者，应列为“疑诊”，应予追踪检查。溃疡性结肠炎患者注意事项注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物；注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。溃疡性结肠炎容易与哪些疾病混淆本病常需与下列疾病进行鉴别诊断：1.肠易激综合征 发病与精神心理障碍有关，常有腹痛腹胀腹鸣。可出现便秘与腹泻交替伴有全身神经官能症症状。粪便有黏液但无脓血，显微镜检查偶见少许白细胞结肠镜等检查无器质性病变。2.直肠结肠癌 多见于中年以上人群，直肠癌指诊检查时，常可触及肿块粪隐血试验，常呈阳性结肠镜和钡灌肠检查，对鉴别诊断有价值，但须和溃疡性结肠炎癌变相鉴别。3.慢性阿米巴痢疾 病变常累及大肠两端，即直肠乙状结肠和盲肠升结肠溃疡。一般较深边缘潜行溃疡与溃疡之间，黏膜多为正常粪便检查。可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊通过结肠镜，采取溃疡面渗出物或溃疡边缘组织查找阿米巴阳性率较高，抗阿米巴治疗有效。4. 结肠血吸虫病 有血吸虫疫水接触史，常有肝脾肿大慢性期直肠，可有肉芽肿样增生可有恶变倾向，粪便检查可发现血吸虫卵孵化毛蚴呈阳性结果，直肠镜检查在急性期可见黏膜，有黄褐色颗粒活检黏膜压片，组织病理学检查可发现血吸虫卵。5.慢性细菌性痢疾 一般有急性痢疾的病史，多次新鲜粪便培养，可分离出痢疾杆菌抗生素治疗有效。6.缺血性结肠炎 多见于老年人由动脉硬化，而引起突然发病下腹痛伴呕吐2448h后出现血性腹泻发热，白细胞增高轻者为可逆性过程经l2周至16个月的时间可治愈；重症者发生肠坏死穿孔腹膜炎钡灌肠X线检查时，可见指压痕征假性肿瘤肠壁的锯齿状改变及肠管纺锤状狭窄等。内镜下可见由黏膜下出血，造成的暗紫色隆起黏膜的剥离出血，溃疡等与正常黏膜的明显分界病变部位多在结肠脾曲。7.其他 还须鉴别的疾病有肠结核假膜性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病结肠憩室等。溃疡性结肠炎有什么特点溃疡性结肠炎有两种分类法。即按溃疡性结肠炎病情轻重分类和按溃疡性结肠炎病程经过分类。按溃疡性结肠炎病情轻重可分为3级：轻度：此型最常见，通常仅累及结肠的远端部分，病情轻，腹泻每日少于4次，腹痛、便血清或少见，缺乏全身症状和体征。中度：介于轻度与重度之间，起病突然，腹泻每日4一5此，为稀便和血便，腹痛较重，有低热，体重减轻，食欲减退，可有肠道外表现。重度：起病急骤，有显著的腹泻、便血，有持续的严重腹痛，可出现低血压，甚至休克。按溃疡性结肠炎病程经过可分为以下4型：初发型：指无既往病史而为首次发作，病情轻重不等，可转为其他类型。慢性复发型：临床最多见，病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发，预后好，多数对水杨酸、柳氮磺胺吡啶治疗有效。慢性持续性：病变范围广，首次发作后可持续有轻度不等的腹泻、便血，常持续半年以上，可有急性发作。急性爆发型：少见，起病急骤，局部和全身症状严重，常有高热、水样泻、急性结肠扩张，易发生下消化道大出血及其他并发症入和肠穿孔。暴发型病例急需用皮质激素、输血等治疗，预后差，有些溃疡性结肠炎病例如不及时治疗，往往可在2周之内死亡。溃疡性结肠炎应与哪些疾病相鉴别？（1）慢性细菌性痢疾：往往有过明确的急性细菌性痢疾史，且从粪便、直肠拭子或内镜检查时所取得的渗出物进行培养，可分离出痢疾杆菌，抗菌药治疗有效。（2）慢性阿米巴肠病：病变以近端结肠为主，溃疡的边缘为潜行性，介于溃疡之间的结肠粘膜正常，粪便中可找到溶组织阿米巴包囊或滋养体，用抗阿米巴药物治疗有效。（3）肠道激惹综合征：粪中可有大量粘液，但无脓血。除肠道症状外，患者往往伴有头痛、焦虑不安、注意力不集中、失眠等明显的神经官能性症状，X线和结肠镜检查仅提示有结肠痉挛等改变，而无别的炎症病变可见。（4）结肠癌：本病多见于中年以后，表现为腹泻、脓血便和肠梗阻等。X线检查显示病变部位有粘膜破坏、肠壁僵硬、充盈缺损及肠腔狭窄等肿瘤征象；直肠指诊可触及肿块，内镜检查可见到癌肿，并可经活组织检查证实。但必须指出，有时可在结肠癌的基础上并发结肠炎；或反之，在溃疡性结肠炎的基础上并发结肠癌。（5）克隆病：克隆病病变主要侵犯回肠末端，腹痛多位于右下腹或脐周，里急后重少见，粪便常无粘液脓血，腹部肿块，瘘管形成，肛门及直肠周围病灶较多见；X线钡剂造影检查于回肠末端可见线样征；乙状结肠镜检查多属正常，若累及直肠和结肠时，可见病变部位粘膜呈卵石样隆起，有圆形、纵行线状或匐行性溃疡，多无渗出性或接触性出血，病变呈节段性分布，粘膜活组织检查对诊断有一定的帮助。（6）血吸虫病：有与流行区疫水接触史，粪便可检出血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。内镜下，见到粘膜下黄色颗粒等典型病变，直肠粘膜活组织压片低倍镜检可找到虫卵。此外，可有肝、脾肿大，血中嗜酸性粒细胞增多等其他临床表现，在有效的抗血吸虫病治疗后症状好转。溃疡性结肠炎患者一定要做肠镜检查吗？肠镜下正常结肠黏膜呈橘红色，表面光泽湿润。结肠脾曲黏膜呈浅蓝色，肝曲黏膜颜色略深于脾曲，脾曲和肝曲黏膜下血管较细，纹理清晰可见。由于结肠黏膜层较薄，能透见黏膜下层的血管分布，称血管纹理，细的血管呈鲜红条束，黏膜下层的血管主干较粗，并分出多个树枝状分支，远离主干的血管，逐渐变细，终末枝为细丝状，与另一支血管分支相吻合和交错，形成较为规则的鲜红条束网状结构。一般在肝曲、脾曲其血管较其他部位细，直肠、乙状结肠远端，常因灌肠液对局部黏膜刺激，黏膜充血、水肿和反光更为明显，但仍见到清晰的血管纹理，可与直肠、乙状结肠炎相区别。萎缩性胃炎百科名片慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎。是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。该病是消化系统常见疾病之一，在我国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高，其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%。慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。 目录隐藏基本概述 1. 病因病机临床表现 1. (1)胃脘部胀满： 2. (2)胃脘部疼痛： 3. (3)烧心及消化不良症状： 4. (4)大便异常及虚弱症状： 5. (5)贫血：诊断依据 1. (1)年龄： 2. (2)症状体征： 3. (3)纤维胃镜检查： 4. (4)病理检查： 5. (5)X线钡餐检查：中医证型 1. (1)肝胃气滞型： 2. (2)脾胃虚寒型： 3. (3)胃气不足型： 4. (4)气滞食积型： 5. (5)胃热阴虚型： 6. (6)气滞血瘀型： 7. (7)寒热夹杂型： 8. (8)气血亏虚型：治疗 炎饮食原则： 预防 基本概述 1. 病因病机临床表现 1. (1)胃脘部胀满： 2. (2)胃脘部疼痛： 3. (3)烧心及消化不良症状： 4. (4)大便异常及虚弱症状： 5. (5)贫血：诊断依据 1. (1)年龄： 2. (2)症状体征： 3. (3)纤维胃镜检查： 4. (4)病理检查： 5. (5)X线钡餐检查：中医证型 1. (1)肝胃气滞型： 2. (2)脾胃虚寒型： 3. (3)胃气不足型： 4. (4)气滞食积型： 5. (5)胃热阴虚型： 6. (6)气滞血瘀型： 7. (7)寒热夹杂型： 8. (8)气血亏虚型：治疗 炎饮食原则： 预防 编辑本段基本概述慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血 萎缩性胃炎等，属中医学“痞1满”、“胃脘痛”等的范畴慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连，中医认为与情志失调、饮食不节,脾胃虚弱、先天不足等有关。在本病的治疗上，目前中西医都尢特