诊断学的经典试题

诊断学试题答案（2006）一、名词解释（每个2分，共24分）1 生命征 是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。2 呕血 是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。3 Louis角 即胸骨角，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志，它还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。4 抬举性心尖搏动 心尖抬举性搏动是指心尖区徐缓、有力、较局限的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始。与此同时心尖搏动范围也扩大，为左室肥厚的体征。5 震颤 震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。为心血管器质性病变的体征。6 Austin Flint 杂音 主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，使左室舒张期容量增加，故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄，因此，心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。7 肠鸣音亢进 肠鸣音次数多且响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。8 反跳痛 当医生用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的23个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。9 Murphy 征阳性 以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起剧烈疼痛而致吸气终止，叫Murphy 征阳性。10 “胆酶分离”现象 急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。11 棒状小体 又叫Auer小体，在急性粒细胞或急性单核细胞白血病的幼稚细胞的胞浆中可出现，为呈紫红色的细杆状物质，长16m，1条或数条不定。它对急性白血病的诊断及急性白血病类型的鉴别有参考价值。12 镜下血尿 尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。二、填空（每个0.5分，共28分）1、全身性水肿的病因包括（心源性水肿）、（肾源性水肿）、（肝源性水肿）、（营养不良性水肿）及其他原因。2、两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第（6）肋间隙上，腋中线第（8）肋间隙上，肩胛线第（10）肋间隙上。3、病理情况下，根据听诊音将语音共振分为（支气管语音）（胸语音）（羊鸣音）和（耳语音）。4、先天性非溶血性黄疸见于：（Gilbert综合征）、（Crigler-Najjar综合征）、 （Rotor 综合征）、（Dubin-Johnson综合征）。5、呕血最常见的原因为（消化性溃疡），其次为（食管或胃底静脉曲张破裂）。6、心脏听诊的内容包括（心率）、（心律）、（心音）和（额外心音）、（杂音）、（心包摩擦音）。7、根据音调的高低将干罗音分为（哨笛音）和（鼾音），发生于主支气管以上大气道的干罗音称为（喘鸣）。8、第二心音分裂临床上比较常见。可分为以下几种情况（生理性分裂）、（通常分裂）、（固定分裂）和（反常分裂）。9、全腹膨隆常见于下列情况（腹腔积液）、（腹内积气）、（腹内巨大肿块）。10、肝脏质地可分为（质软）、（质韧）、（质硬）。11、骨髓增生程度共分（5）级，骨髓增生极度活跃常见于（白血病）。12、过氧化物酶染色（POX）常用于对（AML）与（ALL）的鉴别。13、再生障碍性贫血时，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性（增高），慢性粒细胞白血病NAP活性（明显减低）。14、成人尿量低于（400ml/24h）称为少尿，低于（100ml/24h）称为无尿。15、结核性脑膜炎脑脊液中蛋白含量（增加），葡萄糖含量（减低），氯化物含量（明显减低）。16、粘蛋白定性试验（Rivalta试验）漏出液为（阴性），渗出液多为（阳性）。17、尿内胆红素阳性见于（肝细胞性）黄疸和（梗阻性）黄疸，阴性见于（溶血性）黄疸。18、慢性肝脏疾病血清白蛋白（降低），血清球蛋白（升高）。19、肾前性少尿BUN/Cr（大于）10:1。20、尿比重固定在1.010提示肾小管（浓缩功能）差。三、单选题（每个1分，共14分）1、患儿，男，7岁，主因“血尿、少尿及恶心呕吐3天”入院。查体：血压150/100 mmHg，双眼睑浮肿，心、肺（）。辅助检查：尿潜血（+），RBC：10个/HP，尿蛋白（+），肾功能：尿素氮、肌酐均高于正常。试分析该患儿水肿的病因。（B）A 心源性水肿B 肾源性水肿C 肝源性水肿D 营养不良性水肿2、患者，男，40岁，主因渐进性腹胀伴乏力、食欲不振1月入院。既往：慢性乙肝病史10余年。查体:皮肤黄染，颈部可见蜘蛛痣，腹部膨隆，脐凸出，叩诊：移动性浊音(+)，双踝水肿。腹部彩超：肝回声增粗，门脉增宽，腹腔内见液性暗区。试分析该患者水肿的病因。（C）A 心源性水肿B 肾源性水肿C 肝源性水肿D 营养不良性水肿3、肾源性水肿的基本发病机制是（D）A 毛细血管静水压增高B 细胞外液增多C 醛固酮活性增加D 水钠潴留4、瞳孔缩小不见于下列哪种情况（D）A 虹膜炎症B 磷中毒C 吗啡中毒D 阿托品反应5、下列情况不属于咯血的是（D）A 肺结核出血 B 支扩所致出血 C 肺癌所致出血 D 鼻衄6、正常胸部叩诊以下哪种情况是错误的：（D）A 前胸上部较下部叩诊音相对稍浊B 右肺上部较左肺上部叩诊音相对稍浊C 背部较前胸部叩诊音相对稍浊D 左侧腋下部叩诊音相对稍浊E 右肺尖较左肺尖叩诊音相对稍浊7、肺下界移动度消失见于下列哪种情况：（D）A 肺组织弹性消失B 肺组织萎缩C 肺组织炎症D 广泛胸膜增厚粘连E 肺组织水肿8、异常支气管呼吸音不包括下列哪种情况：（B）A 肺组织实变B 胸廓活动受限C 压迫性肺不张D 肺内大空腔E 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音9、关于肺部浊音错误的说法是：（C）A 正常肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间B 正常肺部浊音为心脏肝脏相对浊音界C 正常肺前界相当于心脏的相对浊音界D 正常肺部实音为心脏肝脏绝对浊音界E 由第二肋间开始沿锁骨中线逐肋向下叩诊，当清音变为浊音时即为肺肝相对浊音界10、中性粒细胞减少症是指（C）A 白细胞总数4109/LB 中性粒细胞数0.5109/LC 中性粒细胞数1.5109/LD 中性粒细胞数2109/LE 中性粒细胞数1109/L11、有关病原体标本的收集，哪项正确（A）A 做尿培养时，应留取清洁中段尿标本。B 诊断下呼吸道感染，病原学理想的标本是清晨痰液。C 体温正常应抽血做血培养。D 肺脓肿时留痰做厌氧培养。E 化脓性胸腔积液标本应保温送检。12、下列哪种属于小细胞低色素贫血：（C）A 再生障碍性贫血B 恶性肿瘤所致贫血C 缺铁性贫血D 尿毒症所致贫血E 溶血性贫血13、病理性血沉增快不包括：（D）A 炎症性疾病B 恶性肿瘤C 贫血D 妊娠期间E 高胆固醇血症14、正常外周血中白细胞的组成主要以哪种细胞为主：（A）A 中性粒细胞B 淋巴细胞C 单核细胞D 嗜酸性粒细胞E 嗜碱性粒细胞四、简答题（每个4分，共24分，16题为二本，49题为三本）1、简述发热的发病机制。在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。1.致热源性发热 致热源包括外源性和内源性两大类。(1) 外源性致热源(exogenouspyrogen)：外源性致热原的种类甚多，包括：各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮(etiocholanolone)；多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。(2) 内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如白介素(1L-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。2.非致热源性发热，常见于以下几种发热。(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。2、语音震颤减弱或消失主要见于哪些情况？主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。3、收缩期生理性与器质性杂音的鉴别要点。鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为3/6级以下常在3/6级以上震颤无3/6级以上常伴有传导局限，传导不远沿血流方向传导较远而广4、试述心房颤动的听诊特点，常见疾病。心房颤动的听诊特点是心律绝对不齐，第一心音强弱不等和心率快于脉搏，称脉搏短绌。常见于冠心病、风心病、高血压病、甲状腺功能亢进症等。5、简述核左移及其临床意义。周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时，称为核左移。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。6、粪便隐血试验的临床意义。隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为40%70%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性；急性胃粘膜病变、肠结核、克罗恩（Crohn）病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验均常为阳性。7、简述湿罗音和干罗音的特点。湿罗音特点：它是呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中小湿罗音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。干罗音特点：持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，呼气及吸气时均可听及，以呼气时明显，强度和性质易变，部位易变换，瞬间内数量明显增减。8、简述扁桃体增大如何分度。扁桃体增大分度:不超过咽腭弓；超过咽腭弓；达到/超过咽后壁中线。9、呕血与咯血如何鉴别。咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰无痰心电图诊断学考题答案（10分）一、多选题1、ACD2、ACDF二、问答题1、心梗定位诊断：前间壁梗死V1V3出现病理性Q波（异常QS波、Q波） 前壁V3、V4（V5）侧壁、avL、V5、V6下壁、avF（正）后壁V7、V8、V9广泛前壁V1V62、完全性（三度）房室传导阻滞的心电图表现：P波与QRS波毫无关系心房率快于心室率出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律诊断学试题（90分）双击自动滚屏发布者：admin 发布时间：2009-7-10 阅读：928次一、名词解释：（每个2分，共计14分）1.瘀点 2. 移动性浊音 3. Velcro罗音 4. 奇脉 5. 棒状小体6. 镜下血尿 7. Austin-Flint杂音二、填空题（每空0.5分，共计22分）：1.网织红细胞增多常见于_，网织红细胞减少常见于_。2.骨髓增生程度分_级。3.慢性粒细胞白血病的NAP活性_，再生障碍性贫血NAP活性_。4.非特异性酯酶呈强阳性反应为_白血病。5.PT是反映_源性凝血系统的筛选试验，APTT是_源性凝血系统的筛选试验。6.腹膜刺激征包括_、_、_。7.幽门梗阻时可出现_、_、_。8.生命征包括_、_、_、_。9.发热从发生机理分为_与_。从病因分为_与_。10.黄疸是由于血清中_升高致使皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为_mol/L。11.胸骨角又称Louis角。其两侧分别与_连接，为计数_的主要标志。12.肩胛下角可作为_水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为_的标志。13.产生水肿的5项主要因素为_、_、_、_、_。14.左心室增大心浊音界向_增大，右心室增大心浊音界向_增大。15.心房颤动的听诊特点_、_、_。16.心尖区抬举性搏动为_的体征。17.CA123对诊断_有较大的临床价值。（1分）18.抗SSB抗体是_的标记抗体。（1分）19.抗dsDNA抗体是_的标记抗体。（1分）三、单选题：（每个1分，共计20分）1、下列哪种属于小细胞低色素贫血：A 再生障碍性贫血B 恶性肿瘤所致贫血C 缺铁性贫血D 尿毒症所致贫血E 溶血性贫血2、病理性血沉增快不包括：A 炎症性疾病B 恶性肿瘤C 贫血D 妊娠期间E 高胆固醇血症3、正常外周血中白细胞的组成主要以哪种细胞为主：A 中性粒细胞B 淋巴细胞C 单核细胞D 嗜酸性粒细胞E 嗜碱性粒细胞4、中性粒细胞重度核左移常见于：A 急性溶血B 急性失血C 急性感染D 粒细胞白血病E 手术创伤5、低钾血症时血钾低于：A 2.5 mmol/LB 3.0 mmol/LC 3.5 mmol/LD 4.0 mmol/LE 4.5 mmol/L6、Lp-X阳性见于：A 急性肝炎B 动脉硬化C 阻塞性黄疸D 溶血性黄疸E 尿毒症7、下列哪项反映肝细胞损伤灵敏度最高的酶是：A ALTB ASTC -GTD ALPE MAO8、血清总胆固醇增高最常见于：A 贫血B 动脉粥样硬化C 肝硬化D 甲状腺功能亢进E 胆囊炎9、柏油样便常见于下列哪种疾病；A 肛裂B 胆道结石C 幽门梗阻D 上消化道出血E 过敏性肠炎10、下列哪种疾病脑脊液中细胞数显著增多，且以中性粒细胞为主：A 病毒性脑炎B 中枢神经系统肿瘤性疾病C 结核性脑膜炎D 化脓性脑膜炎E 脑寄生虫病11、甲状腺度肿大为A 不能看出肿大，但能触及B 超过胸锁乳突肌外缘C 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内D 能看到肿大又能触及，但在颈动脉以内12、大量腹水时不会出现A 蛙腹B 尖腹C 板状腹D 腹部膨出13、哪项体征不是门脉高压时的体征 A 腹型静脉曲张B 移动性浊音阳性C 脾肿大D 振水音14、McBurney点是指A 脐与右腋前线交界点B 右锁中线与肋缘交界点C 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界点D 脐水平线与右腹直肌外缘交点15、肾脏压痛点无哪项A 季肋点B 上输尿管点C 肋背点D 肋腰点16、急性腹膜炎，腹部检查时哪项是错误的A 腹肌紧张B 压痛、反跳痛C 揉面感D 板状腹17、舒张早期奔马律见于A 严重心功能不全B 高血压性心脏病C 肥厚性心肌病D 主动脉瓣狭窄18、第一心音增强见于A 二闭B 二狭C 高血压病D 肺动脉高压19、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音见于A 二狭B 二闭C 主狭D 主闭20、语音震颤增强见于A 肺泡内含气量过多B 大量胸腔积液或气胸C 胸膜高度增厚D 肺组织大片样突变四、简答题： （共计34分）1、什么是隐血？粪便隐血试验的临床意义？（4分）2、试述漏出液与渗出液的鉴别要点。（5分）3、干、湿性罗音产生机理及鉴别要点。（5分）4、咯血与呕血的鉴别要点。（5分）5、简述心脏的5个瓣膜听诊区的位置及听诊顺序。（5分）6、简述脾肿大的测量方法。（5分）7、二尖瓣狭窄的听诊特点。（5分）心电图诊断学考题（10分）一、名词解释（4分）何为窦性心律？请描述其心电图特征。二、问答题（2分）1、心电图缺血性ST段压低的特征是什么？2、病理性Q波的特征是什么？三、填空题（2分）请为下列QRS波群命名（每题0.2分）四、判读心电图并做出诊断（2分）1、2、诊断学试题答案（90分）一、名词解释：（每个2分，共计14分）1.瘀点：小于2mm的皮下出血叫瘀点。 2. 移动性浊音：腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象。 3. Velcro罗音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿罗音，音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音，叫Velcro罗音。 4. 奇脉：当有心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。 5. 棒状小体：又叫Auer小体，在急性粒细胞或急性单核细胞白血病的幼稚细胞的胞浆中可出现，为呈紫红色的细杆状物质，长16m，1条或数条不定。它对急性白血病的诊断及急性白血病类型的鉴别有参考价值。6. 镜下血尿：尿液外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍镜视野红细胞平均3个，称为镜下血尿。 7. Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全时，由于主动脉血液返流，使左室舒张期容量增加，故二尖瓣一直处于较高位置而形成相对性二尖瓣狭窄，因此，心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音，称Austin Flint杂音。二、填空题（每空0.5分，共计22分）：1.网织红细胞增多常见于溶血性贫血，网织红细胞减少常见于再生障碍性贫血。2.骨髓增生程度分5级。3.慢性粒细胞白血病的NAP活性明显减低，再生障碍性贫血NAP活性增高。4.非特异性酯酶呈强阳性反应为急性单核细胞白血病。5.PT是反映内源性凝血系统的筛选试验，APTT是外源性凝血系统的筛选试验。6.腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛。7.幽门梗阻时可出现餐后上腹饱胀、食欲减退、嗳气、反酸、反复发作性呕吐。8.生命征包括体温、脉搏、呼吸和血压。9.发热从发生机理分为致热源性发热与非致热源性发热。从病因分为感染性与非感染性发热。10.黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤粘膜和巩膜发黄的症状和体征。正常胆红素最高为17.1mol/L。11.胸骨角又称Louis角。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。12.肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。13.产生水肿的5项主要因素为钠与水的潴留、毛细血管滤过压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴液或静脉回流受阻。14.左心室增大心浊音界向左下增大，右心室增大心浊音界向左右两侧增大。15.心房颤动的听诊特点心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌。16.心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。17.CA125对诊断卵巢癌有较大的临床价值。（1分）18.抗SSB抗体是干燥综合征的标记抗体。（1分）19.抗dsDNA抗体是系统性红斑狼疮的标记抗体。（1分）三、单选题：（每个1分，共计20分）1、下列哪种属于小细胞低色素贫血：CA 再生障碍性贫血B 恶性肿瘤所致贫血C 缺铁性贫血D 尿毒症所致贫血E 溶血性贫血2、病理性血沉增快不包括：DA 炎症性疾病B 恶性肿瘤C 贫血D 妊娠期间E 高胆固醇血症3、正常外周血中白细胞的组成主要以哪种细胞为主：AA 中性粒细胞B 淋巴细胞C 单核细胞D 嗜酸性粒细胞E 嗜碱性粒细胞4、中性粒细胞重度核左移常见于：CA 急性溶血B 急性失血C 急性感染D 粒细胞白血病E 手术创伤5、低钾血症时血钾低于：CA 2.5 mmol/LB 3.0 mmol/LC 3.5 mmol/LD 4.0 mmol/LE 4.5 mmol/L6、Lp-X阳性见于：CA 急性肝炎B 动脉硬化C 阻塞性黄疸D 溶血性黄疸E 尿毒症7、下列哪项反映肝细胞损伤灵敏度最高的酶是：AA ALTB ASTC -GTD ALPE MAO8、血清总胆固醇增高最常见于：BA 贫血B 动脉粥样硬化C 肝硬化D 甲状腺功能亢进E 胆囊炎9、柏油样便常见于下列哪种疾病：DA 肛裂B 胆道结石C 幽门梗阻D 上消化道出血E 过敏性肠炎10、下列哪种疾病脑脊液中细胞数显著增多，且以中性粒细胞为主：DA 病毒性脑炎B 中枢神经系统肿瘤性疾病C 结核性脑膜炎D 化脓性脑膜炎E 脑寄生虫病11、甲状腺度肿大为：CA 不能看出肿大，但能触及B 超过胸锁乳突肌外缘C 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内D 能看到肿大又能触及，但在颈动脉以内12、大量腹水时不会出现：CA 蛙腹B 尖腹C 板状腹D 腹部膨出13、哪项体征不是门脉高压时的体征：DA 腹型静脉曲张B 移动性浊音阳性C 脾肿大D 振水音14、McBurney点是指：CA 脐与右腋前线交界点B 右锁中线与肋缘交界点C 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界点D 脐水平线与右腹直肌外缘交点15、肾脏压痛点无哪项：CA 季肋点B 上输尿管点C 肋背点D 肋腰点16、急性腹膜炎，腹部检查时哪项是错误的：CA 腹肌紧张B 压痛、反跳痛C 揉面感D 板状腹17、舒张早期奔马律见于：AA 严重心功能不全B 高血压性心脏病C 肥厚性心肌病D 主动脉瓣狭窄18、第一心音增强见于：BA 二闭B 二狭C 高血压病D 肺动脉高压19、胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音见于：DA 二狭B 二闭C 主狭D 主闭20、语音震颤增强见于：DA 肺泡内含气量过多B 大量胸腔积液或气胸C 胸膜高度增厚D 肺组织大片样突变四、简答题： （共计34分）1、什么是隐血？粪便隐血试验的临床意义？（4分）隐血是指消化道少量出血，红细胞被少量破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。隐血试验对消化道出血鉴别诊断有一定意义，消化性溃疡，阳性率为40%70%，呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性；急性胃粘膜病变、肠结核、克隆（Crohn）病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验均常为阳性。2、试述漏出液与渗出液的鉴别要点。（5分）鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄、浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/L30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数100106/L500106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌积液/血清总蛋白0.50.5积液/血清LDH比值0.60.6LDH200IU200IU3、干、湿性罗音产生机理及鉴别要点。（5分）产生机理：干性罗音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。湿性罗音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。干罗音湿罗音呼气时明显吸气时明显部位易变换部位较固定性质和强度易变换性质不易变短时间内数量可明显增减咳嗽后减少或增加4、咯血与呕血的鉴别要点。（5分）咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰无痰5、简述心脏的5个瓣膜听诊区的位置及听诊顺序。（5分）它们分别是二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第二 肋间；主动脉瓣第二 听诊区：在胸骨左缘第三肋间，又称Erb区；三尖瓣区：在胸骨下 端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。正常心脏的听诊顺序通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区，主动脉瓣第二听诊区和三尖瓣区。6、简述脾肿大的测量方法。（5分）测量法：第一测量（又称甲乙线）：指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离，以厘米表示，脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量：脾明显肿大时，加测第二线（甲丙线）和第三线（丁戊线），第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离（应大于第一测量），第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线，测量脾右缘至正中线的最大距离，以“”表示，未超过正中线，则测量脾右缘至正中线的最短距离，以“”表示。7、二尖瓣狭窄的听诊特点。（5分）局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更为明显；心尖区第一心音亢进，部分患者可于心尖区内侧闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音；P2亢进和分裂；肺动脉扩张则在肺动脉瓣区有递减型高调叹气样舒张期早期Graham Steell杂音，吸气末增强；右室扩大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘第4、5肋间有收缩期吹风性杂音，于吸气时增强；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌。心电图诊断学考题（10分）一、名词解释（4分）何为窦性心律？请描述其心电图特征。窦性心律：心脏激动起源于窦房结的节律。心电图特征：（1）P波呈钝圆形，在、aVF、V46向上，aVR向下，其余导联呈双向、倒置或低平。时间：小于0.12s。振幅：肢导小于0. 25mV，胸导小于0. 2mV。（2）PR间期：0.120. 20s。（3）QRS波群：小于0.12s，正常人V1、V2呈rS型，V1的R/S小于1，V1的R波不超过1.0mV，V5、V6呈qR、qRs、Rs或R型，V5的R波R/S大于1，不超过2.5 mV。肢导、主波向上，aVR导主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。aVR导R波小于0.5 mV，导R波小于1.5 mV，aVL导R波小于1.2 mV，aVF导联R波小于2.0 mV。（4）ST段：下移不超过0.05 mV，上抬在V1、V2不超过0.3 mV，V3不超过0.5 mV，V4V6及肢导不超过0.1mV。（5）T波：与QRS主波方向一致，在、V4V6向上，aVR向下，、aVL、aVF、V1V3可以向上，双向或向下。振幅：除、aVL、aVF、V1V3外，其他导联不应低于同导R波的1/10。（6）QT间期：0.310.44s。（7）u波：方向与T波一致。二、问答题（2分）1、心电图缺血性ST段压低的特征是什么？水平型或下斜型下移0.1mV和/或T波倒置。2、病理性Q波的特征是什么？Q波的宽度0.04s，振幅超过同导联R波的1/4，或呈QS型，称为病理性Q波，可见于心肌梗塞、脑血管意外等。三、填空题（2分）请为下列QRS波群命名（每题0.2分）四、判读心电图并做出诊断（2分）1、2、20072008年第二学期诊断学试题双击自动滚屏发布者：admin 发布时间：2009-7-10 阅读：606次（总分97分）一、名词解释：（每题2分，共16分）1 弛张热型2 Duroziez双重杂音3 McBurney点4Louis角5 Velcro啰音6 核左移7 “胆酶分离”现象8 Corriigan脉二、填空：（每空0.5分，共20分）1、正常血清总胆红素为（ ）mol/L，胆红素在（ ）mol/L，临床不易察觉，为隐性黄疸。超过（ ）mol/L时出现临床可见黄疸。2、正常肺部的叩诊音为（ ）音，当有肺实变、大量胸水时叩诊音可为（ ）音，当有气胸时可叩出（ ）音。3、呕血的原因甚多，但以（ ）引起最为常见，其次为（ ），再次为（ ）。4、眼的功能检查包括（ ）（ ）（ ）和立体视的检查。5、瞳孔是虹膜中央的空洞，正常直径为（ ）。6、变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体是（ ）。7、在补体系统各成分中（ ）含量最多 ，它减低可见于系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎等疾病。8、有一患者双下肢能抬离床面，但不能抗阻力，此患者肌力为（ ）级。9、胸膜摩擦感常于（ ）部位触及。10、潮式呼吸及间停呼吸是由于呼吸中枢兴奋性（ ）所致。11、高密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈（ ），低密度脂蛋白胆固醇与冠心病发病呈（ ）。12、骨髓穿刺检查的禁忌症为（ ）。13、每升尿中含血量超过（ ）即可呈现淡红色，称肉眼血尿。14、诊断急性心肌梗死的确定性标志物是（ ）。15、D-二聚体在原发性纤溶亢进呈（），在继发纤溶亢进呈（ ）。16、OGTT血糖峰值（ ），2h血糖（ ）即可诊断糖尿病。 17、低血钾症是指血钾（ ）。18、肾性少尿BUN/Cr（ ），肾前性少尿BUN/Cr（ ）。19、肱三头肌反射反射中枢在（ ）。20、发热的病因主要有感染性发热非感染性发热，两大类弛张热型外，列举其它常见的3种（）（）和（）。21、第二心音反常分裂又称（ ），指（ ）关闭迟于（ ），吸气时分裂（ ），呼气时（ ），见于（ ）。三、单选题：（每题1分，共32分）1、因肺炎克雷伯杆菌肺炎引起的咯血的痰的性状为（ ）A 粉红色泡沫状痰B 砖红色胶冻样痰C 铁锈色血痰D 粘稠暗红色血痰2、病人出现下列哪项体征时，提示最不可能是急性腹膜炎：（ ）A 腹式呼吸消失 B 腹肌紧张 C 腹部膨隆 D 肠型 3、剧烈的腹痛伴血尿最可能是：（ ）A 急性肾小球肾炎 B IgA肾病 C 出血性膀胱炎 D 尿路结石 E 急性肾盂肾炎 4、消化性溃疡急性穿孔时的体征，以下那项错误：（ ）A 腹壁板样强直 B 明显压痛、反跳痛 C 肝浊音界缩小 D 可见肠型及蠕动波 5、仰卧位腹移动性浊音阳性时，其腹水量至少在：（ ）A 500ml B 800ml C 1000ml D 1500ml E 2000ml6、腹部膨隆伴有移动性浊音可由于：（ ）A 胃肠胀气 B 腹水 C 腹腔游离气体 D 巨大卵巢囊肿 E 妊娠7、下列哪个腹腔器官不可能在正常时触到：（ ）A 肝脏 B 横结肠 C 胃 D 盲肠 E 乙状结肠8、腹部检查如出现压痛及反跳痛，其原因：（ ）A 腹部实质性脏器炎症 B 腹内空腔脏器炎症 C 腹壁疾病 D 腹膜壁层受炎症累及E 腹腔内肿瘤9、下列哪项不是心源性水肿的特点（ ）A 首先出现于身体下垂部位B 行走活动后明显，休息后减轻或消失C 疾病早期有晨间起床时眼睑和颜面部水肿D 通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高10、十二指肠球部溃疡并发急性穿孔时体征不包括：（ ）A 腹壁板样强直 B 明显压痛、反跳痛 C 肝浊音界缩小或消失 D 上腹部可见肠型或胃型 E 肠鸣音减弱或消失。11、男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。该患者最有可能的诊断为：（ ）A 血管性肠梗阻 B 机械性肠梗阻 C 急性胃肠炎D 急性胃肠出血 E 麻痹性肠梗阻12、腹部揉面感最多见于：（ ）A 胃穿孔 B 腹腔内出血 C 急性弥漫性腹膜炎D 结核性腹膜炎 E 急性阑尾炎13、下列哪项为非凹陷性水肿（ ）A 肾源性水肿B 肝源性水肿C 营养不良性水肿D 粘液性水肿14、肺气肿时肺部叩诊为（ ）A 过清音并肺下界移动度变大 B 过清音并肺下界移动度变小C 清音并肺下界移动度变大 D 清音并肺下界移动度变小15、尿毒症酸中毒时会出现（ ）A Kussmaul 呼吸 B Cheyne-Stokes呼吸C 叹气样呼吸 D 抑制性呼吸16、粒细胞减少症是指：（ ）A 白细胞总数4109/L B 中性粒细胞数0.5109/LC 中性粒细胞数1.5109/LD 中性粒细胞数2109/LE 中性粒细胞数1109/L17、30岁女性，头昏乏力20余天，发热3天入院，体格检查：皮肤粘膜苍白， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象：血红蛋白50g/L ，白细胞50109/L，血小板74109/L。外周血片：幼稚细胞0.37 ，骨髓象：增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ）A 急性非淋巴细胞性白血病B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症D 缺铁性贫血E 血小板减少症18、自身免疫性溶血性贫血的特异性检查是哪项：（ ）A 红细胞脆性试验B 酸化血清溶血试验C 抗人球蛋白试验D 异丙醇试验E 血红蛋白电泳19、粪便隐血试验持续阳性常见于（ ）A 消化性溃疡 B 胃癌 C 钩虫病 D 肠结核 E 溃疡性结肠炎20、阻塞性黄疸时，下列叙述错误的是（ ）A GT（谷氨酰转移）明显升高 B CB（结合胆红素）增加 C 尿胆红素阳性D 尿胆原阳性 E ALP（碱性磷酸酶）明显升高21、女性，16岁，因外伤后出血难止2天就诊。体格检查：皮肤粘膜苍白，肝脾淋巴结未触及。家族中无出血性疾病病史。实验室检查：白细胞1.1109/L；血红蛋白50g/L；红细胞1.581012/L；血小板9109/L。网织红细胞：0.001。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分明显增高。骨髓象：增生活跃，全片未见巨核细胞。该患者最可能的诊断是：（ ）A 急性白血病 B 恶性组织细胞病 C 巨幼细胞性贫血 D 再生障碍性贫血E 原发性血小板减少性紫癜22、脑脊液中氯化物显著减少常见于以下哪种疾患？（ ）A 化脓性脑膜炎 B 病毒性脑膜炎 C 结核性脑膜炎D 脑肿瘤 E 脑室及蛛网膜下腔出血23、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？（ ）A AFP（甲胎蛋白） B ALT（丙氨酸氨基转移酶） C AST（天门冬氨基转移酶）D GT（谷氨酰转移） E ALP（碱性磷酸酶）24、关于渗出液下列叙述错误的是：（ ）A 外观因病因不同而变化 B 易自行凝固 C 细胞数常500106/LD 粘蛋白定性为阳性 E 乳酸脱氢酶（LDH）200IU25、血沉增快可见于：（ ）A 各种炎症性疾病 B 恶性肿瘤 C 组织损伤及坏死 D 部分贫血患者E 以上都有26、鉴别上下尿路感染的可靠指标是：（ ）A 红细胞 B 白细胞 C 脓细胞 D 微球蛋白 E 尿蛋白定量27、双侧瞳孔缩小见于（ ）A 脑外伤B 脑肿瘤C 有机磷农药中毒D 阿托品药物影响28、哪对鼻窦因解剖位置较深，不能在体表进行检查（ ）A 上颌窦B 额窦C 筛窦D 蝶窦29、在结缔组织病的诊断中，首先做下列哪一个抗体的检查更为重要：（ ）A 抗ds-DNA B APF C AKA D ANA30、心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能 （ ）A 高热 B 运动 C 左心室肥厚 D 贫血 E 完全性房室阻滞31、右心功能不全与肝硬化有些相似的体征，其主要鉴别点是 （ ）A 肝脏是否肿大 B 腹水的有无 C 有无消化系统症状 D 颈静脉有无怒张 E 有无水肿32、大量心包积液的体征有 （ ）A Ewart征 B Duroziez双重杂音 C Corrigan脉 D Musset征 E Graham Steell杂音四、是非题：（每题1分，共7分）1、凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。（ ）2、一般认为咯