WS364.11-2011卫生信息数据元值域代码第11部分：医学评估.pdf

ICs 11.020CO7中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准Ws 364.11-2011卫生信息数据元值域代码第11部分:医学评估Cl a s s i 1c a t i o n a n d c o d i n g f o r v a l u e d o m a i n o f h e a It h d a t a e l e m e n t -Pa r t 11:Me d i c a I a s s e s s m e n t2011-08-02犭乏 布中华人民共和国卫生部 发 布z O12-001实施Ws 364.11-2011亠刖曰Ws 36巛卫生信息效据元值域代码 分为以下十七个部分:第1部分:总则;第2部分:标识;第3部分:人口学及社会经济学特征;第4部分:健康史;第5部分:健康危险因素;第6部分:主诉与症状;第7部分:体格检查;第8部分:临床辅助检查;第9部分:实验室检查;第10部分:医学诊断;第11部分:医学评估;第12部分:计划与干预;第13部分:卫生费用;第部分:卫生机构;第15部分:卫生人员;第16部分:药品、 设备与材料;第17部分:卫生管理。本部分为Ws 364的第11部分。本部分由卫生部卫生信息标准专业委员会提出。本部分主要起草单位:中国人民解放军第四军医大学、 卫生部统计信息中心、 天津市医学科学技术信息研究所、 上海市疾病预防控制中心、 浙江省卫生厅信息中心。本部分主要起草人:刘丹红、 胡建平、 扬文秀、 杨鹏、 吴凡、 叶青、 沈剑烽。标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 364.11-2011卫生信息数据元值域代码第11部分:医学评估1 范围WS364的本部分规定了医学评估相关信息的数据元值域代码 。本部分适用于医学评估相关信息的表示 、 交换 、 识别和处理 。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注 日期的引用文件,仅所注 日期的版本适用于本文件 。凡是不注 日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级分级WS364。l 卫生信息数据元值域代码 第1部分:总则3 术语和定义WS364。l 中界定 的术语和定义适用于本文件 。4 代码表4.1 残疾情况代码残疾情况代码规定了残疾人残疾种类的代码 。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列 。见表1。表1 CVO5.10。001残疾情况代码表4.2 心理状态代码心理状态代码规定了本人心理状态的代码 。值值 含 义无残疾视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾其他残疾w w w . b z f x w . c o mWs 364.11- 2011采用l 位数字顺 序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表2。表2 CV05.10。002心理状态代码表4,3 重性精神疾病患者社会功能情况分类代码重性精神疾病患者社会功能情况分类代码规定 了重性精神疾病患者社会功能情况的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表3。表3 CV05.10.003重性精神疾病患者社会功能情况分类代码表4.4 劳动能力评定分级代码劳动能力评定分级代码规定了劳动者因职业病致伤残等级的代码,按照GB/T16180标准分级 。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列 。见表4。表4 CV05.10.004劳动能力评定分级代码表值值 含 义1紧 张2抑 郁3焦虑9其他值值 含 义1个人生活料理2家务劳动3生产劳动及工作4学习能力5社会人际交往值值 含 义一 级二级三级四级五 级六 级七 级八 级九 级十级标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o mWs 364.11- 20114.5 婚前医学检查结果代码婚前医学检查结果代码规定了婚前接受医学检查后得到的检查结果的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列 。见表5。表5 CV05.10.005婚前医学检查结果代码表4.6 儿童生长发育评价结果代码儿童生长发育评价结果代码规定了经过测量对儿童生长发育进行综合评价的结果的代码 。采用2层 2位数字顺序代码,第1层表示儿童生长发育评价结果 的大类,用1位数字表示,按升序排列;第2层表示儿童生长发育评价结果大类 中的小类,用1位数字表示,按升序排列 。见表6。表6 CVO5.10.006儿童生长发育评价结果代码表4.7 儿童体弱原因类别代码儿童体弱原因类别代码规定了造成儿童体弱的原因的代码 。采用2位数字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列 。见表7。表7 CV05.10.007儿童体弱原因类别代码表值值 含 义1未发现医学上不宜结婚 的异常情况和疾病2患有在传染期 内的指定传染病3患有在发病期 内的有关精神病在患有不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要器官疾病9患有其他医学上认为不宜结婚的疾病值值 含 义l上中中上中偏上中偏下中下3下值值 含 义早 产低 出生体重生长发育迟缓营养性缺铁性贫血w w w . b z f x w . c o m值值 含 义中、 重度 营养不 良_反复感染活动期佝偻病其 他Ws 364.11- 2011表7(续)4.8 血吸虫病患者劳动能力分级代码血吸虫病患者劳动能力分级代码规定了患者因患血吸虫病对劳动能力影响程度的代码。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表8。表8 CVO5.10。008血吸虫病患者劳动能力分级代码表4.9 职业健康检查结论代码职业健康检查结论代码规定了职业病检查中通过各科体检结果的综合分析而得出的职业病患病情况结论的代码。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表9。表9 CVO5.10。009职业健康检查结论代码表4.10 病情转归代码病情转归代码规定了在某一时间段内,评价患者病情变化情况的代码。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表10。4值值含义说 明l正 常与患血 吸虫病前相 比,患者 的劳动能力没有受到影 响减 弱与患血吸虫病前相 比,患者 的劳动能力稍微受到影响减 半与患血 吸虫病前相 比,患者 的劳动能力减为以前 的一半丧 失与患血吸虫病前相 比,患者完全丧失劳动能力值值含义说 明1目前未见异常本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内复查检查 时发现单项或多项异常,需要复查确定者,应明确复查 的内容和时间3疑似职业病检查发现疑似职业病或可能患有职业病,需要提交 职业病诊 断机构进 一 步 明确诊断者4职业禁忌证检查发现有职业禁忌证 的患者,需写明具体疾病名称9其 他除 目标疾病之外 的其他疾病或某些检查指标 的异常标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载w w w . b z f x w . c o m值值含义说 明l治 愈达到治愈标准或症状消失 、 功能恢复 、 创口愈合好 转达到好转标准或症状减轻 、 功能部分恢 复 、 体征改善3稳 定病情无 明显变化或加重恶 化病情加重b死 亡患者死亡9其 他通常指非伤病而又需 医学处置的情况Ws 364.11-2011表10 CV05.10.010病情转归代码表4.l l 伤害转归代码伤害转归代码规定 了医疗机构对伤害受害人处理后的情况的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表11。表11 CV05.10.011伤害转归代码表4.12 随访评价结果代码随访评价结果代码规定了进行医学随访时对疾病控制状态的评价结果的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表12。表12 CV05.10.012随访评价结果代码表4.13 重性精神疾病患者危险性分级代码重性精神疾病患者危险性分级代码规定了重性精神疾病患者的危险行为分级代码。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表13。值值含义说 明1治疗后 回家患者经过治疗后,即可 回家观察/住 院/转 院患者还需要进一步治疗,包括观察 、 住 院或转其他 医院3死 亡患者死亡其他上述三种情况之外 的结局值值 含 义1控制满意2控制不满意不 良反应并发症w w w . b z f x w . c o mWs 364.11-2011表13 CVO5.10.013重性精神疾病 患者危 险性分级代码表4.14 乙肝抗病毒治疗的血清学应答代码乙肝抗病毒治疗 的血清学应答代码规定了通过 比较治疗前后血清学变化来评价乙肝抗病毒治疗效果 的代码。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表14。表l 0 CV05.10.014乙肝抗病毒治疗的血清学应答代码表4.15 5岁以下儿童未治疗或未就医原因代码5岁以下儿童未治疗或未就医原因代码规定了5岁以下儿童死亡报告 中儿童死亡前未治疗或未就医原因的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始编码,按升序排列。见表15。表15 CV05.10。0155岁以下儿童未治疗或未就医原因代码表值值含义说 明l0级无符合 以下1 5级中的任何行为21级口头威胁,喊叫,但没有打砸行为32级打砸行为,局限在家里,针对财物,能被劝说制止43级明显打砸行为,不分场合,针对财物,不能接受劝说而停止b4级持续的打砸行为,不分场合,针对财物或人,不能接受劝说而停止65级持管制性危险武器 的针对人 的任何暴力行 为,或者纵火 、 爆炸等行 为,无论在家里还是公共场合值值 含 义1HBe Ag 转阴2HBe Ag 血清学转换3HBs Ag 转阴4HBs Ag 血清学转换9其 他值值 含 义l经济因难交通不便来不及送医院家长认 为病情不严重5风俗 习惯9其 他标准分享网 w w w .b z f x w .c o m 免费下载Ws 364.11- 20114.16 影 响孕产 妇死亡 的主要 因素代 码影 响孕产妇 死亡 的主要 因素代码规定 了孕产妇死亡 报告 中影 响孕产妇死亡 的主要 因素的代码 。采用2位数 字顺序代码,从“01”开始编码,按升序排列 。见表16。表16 CV05.10.016影响孕产妇死亡的主要 因素代码表4.17 疑似食源性异常病例(健康事件)可疑病因代码疑似食源性异常病例(健康事件)可疑病 因代码规定了疑似食源性异常病例/异常健康事件可疑病因的代码 。采用1位数字顺序代码,从“1”开始,按升序排列 。见表17。值值 含 义个人 、 家庭 、 居民团体的知识技能问题个人 、 家庭的态度问题个人 、 家庭 的资源问题村级医疗保健人员的知识技能问题村级 医疗保健人员的态度问题村级医疗保健 的资源问题乡级(街道)医疗保健人员的知识技能问题乡级(街道)医疗保健人员的态度 问题乡级(街道)医疗保健机构的资源问题乡级(街道)医疗保健机构的管理问题县(区)级 医疗保健人员的知识技能 问题县(区)级 医疗保健人员的态度 问题县(区)级医疗保健机构的资源问题县(区)级 医疗保健机构 的管理 问题省(地、 市)级医疗保健人员的知识技能 问题省(地、 市)级医疗保健人员的态度 问题省(地、 市)级医疗保健机构的资源问题省(地、 市)级 医疗保健机构的管理 问题社会其他各相关部 门的知识技能 问题社会其他各相关部门的态度问题社会其他各相关部门的资源问题其他问题Ws 364.11- 2011表17 CVO5.10.017疑似食源性异常病例(健康事件)可疑病因代码表4.18 疑似食源性异常病例(健康事件)报告卡上报原