关节镜治疗膝关节病的康复护理.doc

关节镜治疗膝关节病的康复护理【摘要】 目的 探讨关节镜治疗膝关节病后康复护理的方法和效果。方法 随机选择我院2007年1月至2008年3月接受关节镜治疗膝关节病的患者25例，予以良好的心理护理、周密的术前准备、细心的术后观察、认真的关节功能的康复训练、正确的出院指导。结果 25例患者术后无一例感染，均恢复良好。结论 关节镜治疗膝关节病术后系统的、规范的康复护理对膝关节功能恢复具有重要作用，是提高关节镜治疗膝关节病的有效措施。 【关键词】 关节镜 膝关节 康复护理 随着医学的发展、关节镜的出现，给诊断和治疗关节疾患带来了很大方便。由于此技术具体有关节腔损伤小、术后恢复快、疗效好、费用低等优点，是目前治疗膝关节病的常用方法。但高质量的关节镜术前术后护理是提高关节镜疗效和及早发现并发症的关键。我院2007年1月至2008年3月对25例应用关节镜治疗膝关节病的患者进行围术期的康复护理，取得很好的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我院2007年1月至2008年3月应用关节镜治疗膝关节病的患者25例，男15例，女10例，平均年龄53岁。其中膝关节半月板损伤11例，骨关节炎7例，交叉韧带损伤5例，关节内游离体2例。 2 护理 2.1 术前康复护理 2.1.1 心理护理 心理护理不同于一般的术前护理，其根本特点在于通过护士的态度、语言、举止等有意识的影响患者的感受和认识，从而改变患者的不良心理状态和行为，进而达到防病治病、加速康复、保证身心健康和提高生命质量的目的。关节镜治疗是一项较新的技术，患者及家属对手术方法和疗效还不十分了解，担心治疗效果不佳、手术造成不良后果，也担心医生的技术水平。由此产生的恐惧和紧张心理，我们对患者实施了心理护理，用和蔼的态度、通俗易懂的语言耐心细致的向患者说明关节镜手术的目的、意义、优点，介绍膝关节镜手术在我院的开展情况以及取得的良好效果，使其解除思想顾虑和恐惧心理，使患者以良好的心理状态配合手术和护理1。 2.1.2 术前准备 入院后进行全面的术前检查：血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片等。手术野皮肤准备：患侧整个小腿和大腿的下2/3，剃毛时注意不要刮破皮肤，以免影响手术。手术前晚8时后禁食，10时后禁水，手术晨按医嘱给术前用药。指导患者在床上排便。术前应向患者说明膝部肌肉萎缩及关节粘连对疗效的影响，并以健肢做示范指导患者熟悉和掌握各项康复训练的方法，术前23天开始行股四头肌功能锻炼，做肌肉的等长收缩活动和邻近关节的抗阻力运动。 2.2 术后康复护理 2.2.1 一般护理 按麻醉后常规护理，一般术后平卧6 h，严密观察生命体征变化。抬高患肢30，有利于静脉回流，减轻肿胀充血；如有异常、疼痛时及时报告医生处理，必要时，可进行冷敷，促进血管收缩，减轻水肿，防止进一步渗血，减轻疼痛。 2.2.2 康复锻炼 膝关节术后组织学上的纤维化出现较早，如果不活动，4天左右即出现关节活动受限，关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合、关节功能丧失。因此，膝关节术后早期功能锻炼非常重要。手术当天，麻醉反应消失，生命体征平稳后即应进行，鼓励患者活动患肢，可以适当做股四头肌舒缩和足背屈伸运动；术后第1天，患者继续做股四头肌舒缩和足背屈伸运动，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻患肢肿胀；术后第2天开始，进行各种体位的直腿抬高训练，膝关节伸直，抬高下肢3045，维持10 s后放下，反复进行，护士可辅助患者抬起落下，训练强度以患者不感到疼痛和疲劳为宜。膝关节的被动锻炼：膝关节功能锻炼机（CPM）具有促进患肢血液循环和关节滑液代谢的功能，能起到止痛、消肿及加快组织修复的作用，有效地消除关节内外粘连，改善关节活动角度，防止关节僵硬2。术后当天将患肢置于CPM进行屈伸锻炼，活动度由030开始，以患肢能耐受为原则，每天增加，每天2次，每次3060 min，速度宜缓慢，以后逐渐增加。当膝关节被动屈曲达120、主动屈曲达90、膝关节无疼痛时可停用CPM锻炼。膝关节主动锻炼：术后天患肢疼痛、肿胀基本消退，可协助患者坐在床边，利用重力锻炼膝关节屈伸，每天次，每次15 min，要注意保护患者，以防摔伤。由于关节镜手术创伤小，反应轻，疼痛减轻，患者容易提早下床活动。由于下肢下垂，影响血液回流，可加重膝关节的肿胀和关节内的创伤反应。手术1周后指导患者扶拐下床，并逐渐负重，患肢负重前有弹力绷带包扎，可以起到保护和支持作用。下床前一定先要在床边练习坐起，然后再扶拐下地并有人陪护，防止出现体位性低血压而摔倒。 3 出院指导 出院时告诉患者继续巩固住院期间的各项功能锻炼，患肢能负重时，可下蹲、行膝关节内旋、外旋练习，逐渐恢复膝关节的功能，手术34周可弃拐开始体育锻炼，但应避免剧烈的体育活动，同时要注意膝关节的保暖，夜间注意抬高患肢。还要保持乐观的情绪，避免急躁，不能大量行走，不能急走，不能急转。多食高蛋白、高热量、富含维生素、宜消化的食物。 4 体会 应用关节镜治疗膝关节病已逐渐成为较有效的方法。良好的心理护理，周密的术前准备，细心的术后观察，认真的关节功能的康复训练，正确的出院指导，是关节镜手术成功的重要条件