中西医结合治疗溃疡性结肠炎的护理.doc

中西医结合治疗溃疡性结肠炎的护理 【摘要】目的：中药灌肠与西药口服，中西医结合治疗溃疡性结肠炎疗效观察。方法：80例溃疡性结肠炎患者随机分为两组，其中30例服西药柳氮磺胺吡嘧啶30g/d，中西医结合组50例，在口服柳氮磺胺吡啶30g/d基础上配合中药“肠风汤”200ml，保留灌肠，1次/d，疗程2周。结果：中西医结合组总有效率为93，西药组总有效率为70(P005)。结论：中西医结合治疗溃疡性结肠炎是临床治疗溃疡性结肠炎一种较好的治疗方法。 【关键词】中西医结合治疗；溃疡性结肠炎；护理技术；心理护理 溃疡性结肠炎是一种非特异性肠道炎症,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层,临床主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便，可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。易反复发作,可因饮食不洁、劳累、感染、精神刺激等诱发或加重临床症状,因而护理在溃疡性结肠炎的治疗和康复过程中显得尤为重要1。 1临床资料与方法 1.1资料：采用中药保留灌肠合用西药的治疗方法，对2006年5月至2009年5月收治的80例溃疡性结肠炎的患者平均分为两组进行治疗和护理，取得了一定疗效，现介绍如下。本组80例患者分为两组，其西药治疗组30例，男性21例，女性9例，最小年龄22岁，最大65岁，病程1年以上7例，15年的13例，610年7例，10年以上的3例；中西药结合治疗组30例，男性17例，女性13例，最小年龄23岁，最大年龄65岁，病程1年以上的6例，15年的16例，610年的6例，10年以上的2例，全部病例均经纤维结肠镜检查，病理检验确诊，两组资料一般情况分布组相似(P005)，具有可比性。 1.2方法：采用西药组给以口服柳氮磺胺吡啶3g/d，中西医结合组在西药组基础上同时给以中药灌肠，中药方药：白头翁、苦参、黄柏、20g,白芨、生蒲黄、生地榆、15g,锡类散，青黛散10g,浸泡30min，微火煎药液200ml保留灌肠，每日1次，治疗2周2。 1.3护理要点 1.3.1饮食护理：本病以柔软易消化、富于营养、补充多种维生素、有足够热量为原则。在急性发作期应无渣半流质避免冷饮、水果，多纤维素的蔬菜及其他刺激食物，慎食牛奶及乳制品，饮食有规律,不过分饥饿，不暴饮暴食，这样有利于肠道消化平衡避免因无节制饮食而致肠道功能紊乱，少食易胀气的食物，如、韭菜、大蒜、油炸食物、咖啡、碳酸饮料等。少吃高脂食物，以免因为其难消化加重肠胃负担。避免过量饮酒,每天不要摄入过多纤维食物,避开过敏食物。 1.3.2药物护理:患者治疗溃疡性结肠炎备用药物为柳氨磺胺吡啶与皮质类固醇，SASP为氨基水杨酸类药物，抑制叶酸吸收可引起恶心、呕吐、头痛、食欲减退等，应告知病人餐后服药，减少消化不良反应，还可引起网织红细胞增多、皮疹、周围神经病变和粒细胞减少等反应，服药期间应定期复查血常规，皮质类固醇可引起满月脸、高血压、溃疡出血、继发感染和骨质疏松等不良反应，所以用药过程中应定时测量体温、脉搏、血压、定期复查血象,检查患者四肢感觉并嘱尽量卧床休息,做到早发现早诊断，不可随便停药，减量速度不可过快，防止反跳现象，应严格遵医嘱服药。 1.3.3灌肠方法：溃疡性结肠炎以侵犯左半结肠多见,患者取左侧屈膝卧位,此体位可使灌肠液顺利到达病变部位,使药物与溃疡出血面充分接触,有利于药物充分吸收,同时抬高臀部10-15cm延长药液在肠道内保留时间，灌肠液温度一般为37-38.5为宜。接近正常体温，避免刺激肠道，灌肠时液面距肛门不超过30cm，滴入速度要选用一次性输液器和一次性吸痰管，用石蜡油润滑吸痰管前端，插入肛门20-30cm速度要慢调节滴速为每分钟60滴，一般在30-55min滴完，使药液压力较低，患者容易适应，药液在结肠内保留时间较长吸收充分，如病变侵犯右半结肠，则采取右侧屈膝卧位。全结肠型则灌肠后每15min更换一次体位让药物与肠壁充分接触保留2-4h，清洁灌肠首先0.1%肥皂液以后用生理盐水，反复多次进行大量清洁灌肠，直到灌出无渣清水为止。然后再用灌肠液进行保留灌肠，每晚睡前1次，10次为1个疗程。嘱患者排空二便后用药物并记录患者腹痛，腹泻粘液脓血便改善情况3。 1.3.4休息：急性期应卧床休息，以减少胃肠蠕动，减少腹痛，减少精神和体力负担；轻度应注意休息，减少活动，防止劳累。 1.3.5肛周护理:由于腹泻频繁及每日1次的中药灌肠,患者极易出现肛周感染,因此，每次便后嘱其柔软纸巾擦拭，温水清洗必要时予pp粉坐浴。灌肠时动作要轻避免因操作不当造成损伤，加重病人的痛苦。 1.3.6心理护理:由于溃疡性结肠炎是一种反复发作较难治愈的疾病，同时患者对于疾病的预后,治疗时间等问题心存顾虑，因此极易产生焦虑，恐惧情绪，临床上表现为睡眠不佳、食欲不振、精神紧张等，具体作法:关心体贴患者、耐心倾听其陈述，并有计划有针对性的给患者讲解有关本病的知识，耐心解释认真解答患者提出的问题，消除恐惧和忧虑，树立治愈疾病的信心，讲授情绪、精神、环境、家庭因素与疾病发生发展的关系，鼓励其参加文体娱乐或社交活动；协助患者建立良好的生活制度和饮食习惯，加强体质锻炼，教给患者自我调整和放松的方法，提高自我护理能力。 2评价标准 痊愈：腹痛，腹泻及黏液脓血便消失，大便成形，每日1次，肠镜检验黏膜正常。显效：腹痛，腹泻明显减轻，临床症状控制，大便基本成形。好转：临床症状基本控制，大便次数减少，纤维镜中检查有一定好转。无效：治疗后症状无改善。 3结果 中西医结合组总有效率为93，西药组总有效率为70(P005)。 4讨论 西药治疗的目的是控制急性发作维持缓解,减少复发，防治并发症，柳氨磺胺吡啶是治疗本病的常用药，该药口服大部分达结肠可出现胃肠道不良反应，做好对不良反应的护理。中药保留灌肠护理:操作前做好解释,向患者讲灌肠的适应征、禁忌症，说明灌肠的必要性、安全性，消除患者的紧张心理，以取得合作。保留灌肠方法比较繁琐，掌握正确的灌肠方法，是保证药物在肠内保留时间长短的关键,嘱患者灌肠前排空大便，灌肠时要少暴露患者肢体，以防止受凉，保留灌肠的体位非常重要，患者一定要左侧卧位，同时将患者的臀部抬高，临床上结肠炎80%的病变在乙状结肠和直肠，这样左侧卧位，灌肠后抬高臀部可使药物直接长时间作用于病变部位，可充分发挥药物的治疗作用，同时也要了解患者的病变部位,根据病变部位的不同采取相应的体位，对于少数患者的病变在左半结肠或全结肠及肛门失禁的患者,我们采取膝胸卧位,药物灌入后嘱患者保持膝胸卧位20min取俯卧位，然后转向左侧或右侧卧位。灌肠药液的温度，一般应以肠腔温度稍高或相同,肠腔温度为37.5-38.5之间,这样有利于药液的保留吸收,温度过高可使肠腔粘膜受刺激处于充血、水肿、糜烂、溃疡的粘膜易引起排便反射,过低不利于药物的吸收达不到治疗效果,同时会刺激肠粘膜引起蠕动，不宜于药液的保留，肛管插入的深度一般15cm-30cm，大于30cm时患者会自我感觉不适,而且创伤过大、过浅而小于10cm时,药液进入直肠后刺激引起排便反射，从而药液排出不宜保留，因乙状结肠弯曲较多,过浅则达不到病变部位，插入肛管时动作要柔,切忌粗暴，防止患者产生恐惧心理,而不配合操作，灌肠药液注入的速度不宜过快以60滴/min的速度为宜，否则过快对肠腔充盈过快，直肠压力增高即引起排便反射。速度过慢，药物温度难以维持不利药液吸收。灌肠的过程中密切观察患者的心律、血压、呼吸频率、有烦躁不安情绪、出汗等应立即终止灌肠并且对症治疗。患者在整个治疗期要做好饮食护理，出院时要做好健康指导，嘱禁食油腻、辛辣以及刺激性食物，饮食应以清淡，营养丰富易消化为主，生活规律、戒烟酒、保持愉快、乐观情绪，劳逸