埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管病的临床疗效分析.doc

埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管病的临床疗效分析【摘要】目的探讨埃索美拉唑与莫沙比利联合应用与单独应用埃索美拉唑治疗反流性食管病的临床疗效差异。方法将入选的120例反流性食管病随机分成单一用药组与联合用药组，前者为单服埃索美拉唑镁肠溶片，后者为埃索美拉唑镁与莫沙比利联合应用，疗程为6周。结果联合用药组能更明显的改善反流性食管病的临床症状。结论埃索美拉唑镁与莫沙比利联合应用于反流性食管病的治疗，临床效果明显，应予以推广。 【关键词】埃索美拉唑镁莫沙比利反流性食管病 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecomperzationofclinicalefficacyofthetreatmentofGERDbysusingEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedandMosapridetogetherwithEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedalone.MathodsAtotalof120in-paitientswererandomizedintotwogroupswithsixweeks.OnegrouptakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedalone,theothergrouptakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedtogether.ResultsThegroupwhichtakeEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedimprovedthepatientssymptomsandmadethemfellbetterthantheotherone.ConclusionUsingEsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedandMosapridetogethertotreatGERDisveryefficial.Itseffectiveandworthpopularizing. 【Keywords】EsomeprazoleMagnesiumEnteric-coatedMosaprideGastroesophagealrefluxdisease(GERD). 胃食管反流病(GERD)是指胃及十二指肠内容物返流入食管引起烧心等不适症状和（或）并发症的一种疾病。可引起反流性食管炎(RE)，及咽喉炎、气道等以外的组织损害。是消化系统的常见病和多发病，发病率随着年龄增加而增加，男性多于女性（23：1）。临床上治疗目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标。药物治疗以抑酸及加强胃动力，促进胃排空为主。药物选择广泛。笔者所在医院于2009.102010.10分别采用质子泵埃索美拉唑联合促进胃动力药莫沙比利，和单纯服用埃索美拉唑治疗胃反流性食管病120例，对其治疗效果进行了观察分析，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料根据病史，体检，具有烧心、反酸、胸痛等不适症状，经内窥镜检查证实为反流性食管病者120例，其中男68例，女52例，将其随机平均分为两组，每组中男34例，女26例；单纯服用埃索美拉唑的一组平均年龄为47.5岁（21.356.5岁）；联合服用埃索美拉唑与莫沙比利的一组平均年龄为48.9岁（20.561.2岁）。根据内镜下所见食管黏膜的损害程度进行胃食管反流病的分级原则，将所有病例分为三种类型：轻度非糜烂性胃食管反流病；中度糜烂性胃食管反流病；重度糜烂性胃食管反流病及伴并发症。联合服药组，轻度18例，中度29例，重度13例；单一用药组，轻度22例，中度26例，重度12例。两组病例在症状、内镜分级等均无明显差异（P>0.05）。 1.2诊断标准内窥镜检查是诊断反流性胃食管病的最可靠方法，在具有典型临床症状，如反酸、烧心、胸骨后灼痛等情况下，根据内窥镜下所见食管及胃壁粘膜的损害程度进行分级：正常，食管黏膜没有破损；A级，一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm；B级，一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm,但没有融合性病变；C级，粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级，粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。对有典型临床症状，而内镜检查阴性，再行24小时食管pH监测，如证实食管有过度酸返流，则诊断仍然成立。其中，我们将有临床症状，内镜检查黏膜症状符合正常及A、B、标准的定为轻度非糜烂性反流性胃食管疾病；将黏膜症状符合C级标准的定为中度糜烂性反流性胃食管疾病；将黏膜症状符合D级标准或存在其他严重并发症如Barrett食管的定为重度糜烂性反流性胃食管病及其并发症。 1.3治疗方法单一用药组服用埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，耐信）每早空腹吞服40mg，服用6周；联合用药组在服用埃索美拉唑镁的同时，于三餐前30分钟加服枸橼酸莫沙比利片（江苏豪森药业，瑞琪）5mg，同样服药6周。治疗前后均做内镜检查，对疗效进行比较分析。 1.4疗效观察及评价根据治疗前后内镜检查的情况结合临床表现来判断疗效。判定标准：内镜下胃壁及食管黏膜正常，临床症状消失，体征消失或显著改善为显效;内镜下胃壁及食管粘膜基本修复正常，临床症状明显改善或接近正常，阳性体征不明显为有效；内镜下粘膜病变情况没有变化或仅有微小变化，症状体征无改善为无效。总有效率=显效率+有效率。 1.5统计学方法采用统计学软件SPSS10.0进行分析，计数资料采用x2检验和t检验。以P<0.05为有统计学意义。 2结果 见表1与表2。 表1治疗6周后，两组中各级别病例有效情况比较 表2服药6周后，两治疗组总有效率情况比较 3讨论 胃食管返流病主要是由于胃食管腔过度接触或暴露于胃液而引起的临床食管返流症以及食管的黏膜损伤。其诱发因素是多方面的，但主要包括以下几种情况：一、抗返流屏障功能降低，如LES压力低下或其周围组织作用减弱；二、食管廓清能力降低，如食管蠕动振幅减弱或消失；三、食管黏膜的屏障功能破坏，如大量胃酸和其他消化液的腐蚀；四、胃和十二指肠功能失常，如胃肠蠕动减弱及贲门关闭不全等。 有以上分析可以看出，在治疗胃食管反流病的过程中，我们不仅要通过改变生活方式尽量减少返流现象，更要借助适当的药物来控制返流并保护食道黏膜，以缓解症状，减少复发和防止发生并发症，进而达到治愈的目的。所以，促进胃肠动力和抑制胃酸对食管黏膜的腐蚀显得一样重要。埃索镁拉唑是奥美拉唑的S异构体，其通过特异性的靶向作用机制减少胃酸分泌，为壁细胞中质子泵的特异性抑制剂，对基础胃酸分泌和刺激胃酸分泌均产生抑制，且口服吸收迅速，起效快。症状性GERD患者每天服用40mg埃索镁拉唑5天后，24小时胃内pH4的平均值不少于17小时。本研究中单用埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，耐信）40mg，晨起一次性吞服，治疗胃食管反流病的总有效率达90%。 虽然抑酸治疗在胃食管反流病症状改善过程中取得了不错的疗效，但该病同时又是一种消化动力障碍性疾病。莫沙比利通过激动肠肌层神经丛的5-HT4受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加而促进胃肠蠕动。其阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感受区产生较强的中枢性镇吐作用，同时加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和胃排空，并影响乙酰胆碱等神经递质，调节迷走神经及腹腔神经传导，恢复胃肠正常功能。莫沙比利选择性作用于整个消化道，增加LES压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管返流及减少其在食管的暴露时间，当其与埃索镁拉唑合用时，可尽快缓解症状，促进黏膜愈合，明显缩短病程。 本研究采用江苏豪森药业生产的莫沙比利（瑞琪5mg,每餐前半小时服用）与埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司，耐信40mg，每天晨起吞服）联合用于症状性胃食管反流病，治疗6周之后，其总有效率达98.3%，远高于单用抑酸剂埃索美拉唑的有效率90%。而且通过实验数据我们也不难发现，越是中重度的GERD，联合用药后的有效率越高，两组数据的差距越大；而在总有效率中，联合用药组的临床显效率即治愈率也明显高于单一用药组。 所以，在胃食管反流病尤其是在中重度胃食管反流病的治疗中，联合应用埃索美拉唑与莫沙比利的临床治疗效果较单用埃索美拉唑有非常明显的优势，应该予以重视和推广。 参考文献 1叶任高，陆再英.内科学.北京：人民卫生出版社，2004：369-373. 2中华医学会消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗方案.中华内科