乙型肝炎病毒外膜大蛋白与HBVDNA的比较及其与ALT的关系.doc

乙型肝炎病毒外膜大蛋白与hbv dna的比较及其与alt的关系中国医药指南2009年9月第7卷第17期guideofchinamedicine,september2009,vo1.7,no.17乙型肝炎病毒外膜大蛋白与hbvdna的比较及其与alt的关系牛文强陈杰【摘要】目的检测不同模式乙型肝炎患者血清中乙型肝炎表面抗原大蛋白(hbv-lp),hbvdna以及alt,比较乙型肝炎表面抗原大蛋白(hbv-lp)的检出与hbvdna及alt之间的关系.方法采用酶联免疫吸附实验(elisa)检测199例hbv患者血清hbv-lp,荧光定量pcr方法检测患者hbvdna,全自动生化分析仪检测alt.结果相同乙型肝炎模式患者血清hbv-lp与hbvdna检出率无显着差异.hbeag阳性患者血清中hbvlp与hbvdna阳性率均明显高于hbeag阴性患者(92.45%vs42.04%,p<0.05;90.57%vs38.85%,p<o.05)hbv-lp阳性患者的au明显高于hbv-lp阴性患者.结论乙型肝炎表面抗原大蛋白与hbvdna有较高的符合率,是反映乙型肝炎患者体内病毒复制情况的可靠指标.而且乙型肝炎表面抗原大蛋白阳性患者alt较阴性患者高,表明hbv-lp同时也反映了乙型肝炎病情的活动情况.【关键词】乙型肝炎病毒表面抗原大蛋白;hbvdna;丙氨酸转氨酶中图分类号:r512.62文献标识码:b文章编号:1671-8194(2009)17一4602乙型肝炎病毒(hepatitisbviruses,hbv)感染是一个严重的公共卫生问题,目前临床上主要以肝功能的改善,hbeag血清转换和hbvdna阴转作为乙型肝炎患者病毒复制与抗病毒疗效的监测指标,但尚有一定的局限性.有研究发现,抗病毒治疗时,如果hbvdna的拷贝数与hbeagn时下降或阴转则疗效和预后较好;如果只有hbvdna下降,hbeag含量不变或下降不明显,则停药后病毒反弹的可能性大.因此,对hbeagn性慢性乙型肝炎患者缺乏准确反映体内病毒复制与抗病毒疗效的血清学指标.近几年乙型肝炎病毒外膜大蛋白(hepatitisbviruslargesurfaceprotein,hbv-lp)作为一种新的可靠的定量血清免疫学指标,越来越受到重视|4_.使用hbv-lp酶免定量试剂盒研究乙型肝炎表面抗原大蛋白检测用于临床的意义,针对构象型前s区的高亲和力,高特异性的单抗来检测hbv-lp【5】.1材料和方法1.1标本来源血清标本标本均来自2008年l1月2009年3月孝感市中心医院门诊或是住院患者,共计199例,其中男103例,女96例,年龄15-81(平均48_2)岁,所有标本均于一20c保存以备用.1.2方法hbvdna检测采用荧光定量方法,检测试剂盒购自武汉远泰生物工程有限公司,敏感度为5.01on贝/ml,取110拷/ml为阳性,阴性时取实测拷贝值,低于敏感度以下作零拷贝处理.肝功能检测,血清alt测定采用全自动生化分析仪,alt>666-8nkat/l视为异常.1.3统计学处理应用统计学软件包spss11.5forwindows对检测数据进行统计学分析,计数资料进行检验,计量资料进行啦验,pap<o.05为差异有统计学意义.2结果2.1不同乙型肝炎两对半模式患者血清hbv-lp和hbvdna检出情况比较相同乙型肝炎两对半模式组hbv-lp的阳性率与hbvdna的阳性率经过)c2验证没有显着性差异(p>0.05);不同的乙型肝炎两对半模式组中乙型肝炎表面抗原大蛋白的阳性率经过)2验证组间均有显着性差异<0.05),见表1.2.2hbeag阳性和阴性患者hbv-lp,hbvdna的检出情况比较在hbeag阳性中乙型肝炎表面抗原大蛋白的阳性率明显高于hbeag阴性组,经过验证二者有显着性差异(p<0.05),见表2.2-3hbv-lp与alt之间的关系hbv-lp阳性患者alt水平明显高于与hbv-lp阴性患者,经过f检验有显着性差异(p<0.05),见表3.3讨论酶联免疫法(elisa)一直是临床上用于hbv感染的血清检测手段,传统认为乙型肝炎两对半中hbeag阳性表明hbv复制活跃,传染性较强】.研究显示,在44例hbeag阳性患者中hbv-lp阳性率(92.45%)与hbvdna的阳性率(90.57%)一致,经过c2验证无显着差异.结果表明,hbv-lp与hbvdna的检出具有良好的一致性,能够准确的反映出乙型肝炎患者体内病毒的复制情况.过去临床上认为,乙型肝炎患者出现hbeag阴转是hbv复制转弱,传染性降低和预后良好的象征,但是研究显示,在133例hbeag阴性患者中hbvdna与hbv-lp的阳性率分别为38.85%和42.04%,可能是免疫清除不全或是hbv基因前c区变异所致.alt是判断肝内炎症活动度的可靠指标,临床上通常将血清转氨酶水平变化作为乙型肝炎患者病情转归的一个重要指标.研究显示,hbv-lp阳性的alt水平明显高于阴性患者(尸<0.05),说明hbv-lp阳性患者较阴性患者肝组织损伤严重,这与hbv-lp阳性代表存在hbv复制相符合,这个结果表明,hbv-lp可用于观察临床疗效和估计预后.目前hbvdna的检测是hbv复制最直接的指标,但此方法对实验室条件要求严格,不易推广,特别是广大基层医疗单位还难以开展.乙型肝炎两对半的血清免疫学标志物,可反映乙型肝炎患者的病情和传染性,现己作为常规检查项目开展.不过由于其方法的敏感度,特异性的限制以及hbv为逃避宿主的免疫反应常发生变异,导致检测结果的失真.而使用酶联免疫定量方法检nhbv-lp与hbvdna的检测有良好一致性,是反映hbv复制活跃的可靠指标,可以做为hbv感染,复制和乙型肝炎患者诊断,治疗和预后的重要标志物,具湖北省孝感市中心医院检验科(452100)中国医药指南2009年9月第7卷第17期guideofchinamedicine,sepmber2009,vo1.7,no.17表1不同乙型肝炎模式患者hbv-lp,hbvdna检测比较47表2hbeagi性和阴性hbv-lp,hbvdna的检测比较有较高的临床应用价值,适于在广大基层医院开展.参考文献1】梁晓峰,陈园生,王晓军,等.中国3岁以上人群乙型肝炎血清流行病学研究j】冲华流行病学杂志,2005,26(9):655-658.2】孙颖,辛绍杰,雷厉,等.乙肝病毒外膜大蛋白检测对于判定hbvdna复制的意义j】.世界华人消化杂志,2006,14(3):354357.【2】lambertc,manns.assessmentofdeterminantsaffectingthedualtopologyofhepadnavirallargeenvelopeproteins【j】_jgenvirol,2004,85(5):1221-1225.(接15页)的干部出生时间,入党时间,参加工作时间和学历学位等信息前后不一致的,按照有关政策规定予以确认,确保档案中的信息真实可靠.对所有干部档案全面进行一次审核整理的同时,并对干部档案进行从新装订工作,严格执行干部档案工作条例和干部档案整理工作细则的规定,新装订档案,做到四面整齐,统一规范,长26cm,宽19cm,左边装订位置预留2cm,档案表糊纸采用60或70g的白纸.3干部档案质量及管理水平的提高对医院发展起到促进作用3.1通过干部档案审核整理,促进医院正确合理解决职工个人权益争议问题.由于干部人事档案收存的材料形成于不同的时间,材料上留有组织公章,个人手迹或印鉴等具有法律效力的标志,干部人事档案升级后,人事档案的法律效力更为显着,促进了医院职工个人权益争议问题的合理解决.因此,干部人事档案能为落实干部政策,调整工资级别,解决生活待遇,更改参加工作时间等有关问题提供重要凭证作用.如在医院干部的职称,工资以及待遇等问题的评定上,时常会出现一些争议,而这些问题将涉及到干部的个人合法的权益,处理不好,就会影响他们工作,科研的主动性和积极性,因此需谨慎处理,而人事干部档案中那些具有法律效力的标志,就起到了客观,科学查证核实及鉴别的作用,可以消除争议,使得有关人员能正确地对待职称,工资以及待遇等问题的评定,对稳定单位的工作秩序和管理也有积极的作用.针对目前干部的年龄越填越小,参加工作时间越填越早,文化程度越填越高等问题,也需要通过以前的干部人事档案来查证核实.3.2通过干部档案审核整理,保障了在人才流动中干部人事档案的连续性和完整性.使干部人事档案的保管更规范,从而保障了人才流动中干部人事档案的连续性和完整性.医院是人才集中,知识技术密集的地方,随着改革开放深入发展,人才流动频率加快,流动人员人事档案管理工表3hbv-lp与alt检出的关系p<0.05vshbv-lp阴性患者3】彭建明,李金明.病毒样颗粒在免疫测定中的研究中进展j.中华医学检验杂志,2005,l1(2):214216.4】赵蕊,李鲁平.乙肝病毒外膜大蛋白的临床检测及其意义j_中国热带医学,2008,8(10):1851-1852.【5】谢志贤,潭爱国,董莹.血清中乙型肝炎5项标志表现模式与乙型肝炎病毒-dnai的关系叨.中华医院感染学杂志,2oo2,12(2):81-83.【6】hamasakik,nakatak,nagayamaeta1.changesintheprevalenceofhbeagnegativemutanthepatitisbviresduringthecourseofchronichepatitisb.hepatology,1994,20(10:814.作日显重要,维护流动人员档案的真实性和严肃性,保护流动人员的一切合法权益是新时期流动人员人事档案管理工作的重中之重.如应届大中专毕业生一般与单位签订几年聘用合同,但由于种种原因辞职,由于在办理手续过程及与单位有关协议产生矛盾时,于是弃档而去.还有些单位在招聘人员时不调档案,而应聘者认为既然是打工,最重要的就是施展自己的才华,获取一份较高的收入,档案成为无关紧要的东西,把象征身份,记录着履历的干部人事档案变成死档.通过干部档案审核整理,规范了干部人事档案的转递交接手续,有效防止了干部人事档案在人才流动中遗失或死档,维护了干部人事档案的完整性,使医院无需费力处理人才流动中许多不必要的纷争,更好地致力于医院的发展.3.3通过干部档案审核整理,促进医院宣传工作的顺利开展,利于医院特色形象与品牌的树立.肇庆市第一人民医院要在激烈的市场竞争中立于不败之地,必须树立良好医院形象,创建自己独具特色的企事业文化,确立医院自己的品牌.对医疗卫生事业作出贡献的专家,优秀的中青年科技工作者大力宣传报道,有利于促进医院职业道德建设,树立医院形象,有利于提高社会大众对医院的信任度.干部人事档案达标升级后,肇庆市第一人民医院的干部人事档案在收集