乙型肝炎病毒感染孕妇产后的健康指导.doc

乙型肝炎病毒感染孕妇产后的健康指导护士进修杂志2011年1月第26鲞箜2期?健康教育?乙型肝炎病毒感染孕妇产后的健康指导?王爱琴(浙江省桐庐县第一人民医院,浙江桐庐311500)关键词乙型肝炎病毒感染产后健康指导keywordshepatitisbvirusinfectionpostnatalhealthinstruction中图分类号:r473.71文献标识码:b文章编号:10026975(2011)02017102我国是乙型肝炎病毒(hbv)感染的高发区,人群中乙肝表面抗原阳性率约占1o,在孕妇中的携带率为59,61o,hbsag阳性并伴有乙肝e抗原阳性,通过母婴传播婴儿感染率可达到9ol_1,围生期的传播是母婴传播的主要方式.我科于2008年6月2009年6月收治45例乙型肝炎病毒感染孕妇,分娩健康婴儿45例,产后进行科学的健康指导,收到满意效果,现报告如下.1临床资料1.1一般资料45例乙型肝炎病毒感染孕妇,年龄2235岁,平均年龄27岁;文化程度:初中以下5例,初中以上4o例;28例初产妇,17例经产妇,分娩健康婴儿45例,阴道分娩25例,剖宫产2o例.1.2方法(1)把健康教育的内容印成小册子,由责任护师发放给乙型肝炎病毒感染产妇,并进行口头宣教,采用循证护理在健康教育中的实施方式.同时乙型肝炎病毒感染产妇的家属均接受多媒体上课;(2)产后1.5个月去当地卫生院或我院进行检查,并由我科护理人员进行登门随访,对产妇存在的问题及有疑问的地方进行讲解及指导,3个月及7个月分别进行电话随访.1.3结果45例乙型肝炎病毒感染产妇在产褥期内均无并发症发生,3例肝功能异常均转为正常.45例婴儿7个月抽血化验hbvm,显示有43例抗一hbs阳性,且>10miu/ml,说明婴儿没有感染乙肝病毒并免疫接种成功,有2例大三阳婴儿抗一hbs<10miu/ml,给予加强免疫,无一例乙肝病毒感染.2健康教育2.1心理支持耐心的讲解疾病的有关知识,向其作者简介:王爱琴(1974一),女,浙江桐庐,本科,主管护师,从事临床护理工作?171?讲解母婴的传播知识,使产妇参与到母婴阻断的过程中来,有利于解除产妇的焦虑心情.2.2产后保肝治疗本例中有2例肝功能损害是分娩前,8例出现于产后,原因可能与产后疲劳,哺乳有关,也可能是分娩后免疫抑制状态解除所致.45例孕妇产后均保肝治疗,经随访45例产妇肝功能均为正常.2.3产后休息肝功能异常的产妇产后尽量卧床休息,轻者在室内适当活动,也可调整为半卧位,利于产后恶露排出,并保证每天8i0h的睡眠时间.2.4产后哺乳肝功能异常者禁止哺乳,避免加重肝脏负担,本组8例大三阳性均不哺乳,有研究表明_2,乙肝大三阳产妇乳汁排毒率最高.hbvdna阳性的产妇也不宜哺乳,有16.3的产妇乳汁中有hbv-dna阳性3.单纯乙肝表面抗原阳性的在接种乙肝疫苗后可以哺乳.对哺乳的患者均做好乳头的护理,以防乳头皲裂.2.5产后42d复查除了进行常规的妇科检查外,还要做与肝脏相关的检查.2.6产后饮食指导产妇首次进食以易消化的流质为主,如:米粥,藕粉等,含糖量适中,一次进食不宜过多,无食欲者,可适量饮稍淡的红糖水,产褥期的饮食以高蛋白,高维生素,易消化的食物为主,适当控制脂肪的摄人,特别是动物性脂肪的摄入,因为脂肪摄人过多会加重肝脏的负担,多吃蔬菜水果以防便秘而影响食欲.对不能哺乳者,在回奶期间可适当少吃流质,减少乳汁分泌.对重症肝炎患者应严格控制蛋白质的摄入,本科中无重症肝炎患者.2.7产后避孕产后应特别注意避孕,对轻度慢性乙型肝炎的患者多次怀孕可使病情加重,对怀孕者及时采取终止妊娠.2.8婴儿的护理大三阳的患者不仅不宜哺乳,而且也尽量避免照顾婴儿,以免疲劳加重病情.乙型肝炎病毒携带者产妇,身体状况允许的可以亲自护?172?理婴儿,但要注意母婴间的适当隔离,避免增加母婴传播机会.母婴接触时,不用口直接品尝孩子的食物,更不能口对口喂哺,哺喂前要充分洗手,婴儿奶具用后应消毒,对母乳喂养者发生乳头皲裂或婴儿有口腔破损时应停止哺乳,避免各种经血,恶露,汗液对孩子的感染,污染的内衣应单独清洗,对产妇的皮肤有破损时应严格的消毒包扎,避免婴儿皮肤的破损,减少感染的机会.2.9免疫接种与随访采用主动,被动联合免疫即新生儿出生12h内不同部位接种乙肝疫苗1og和乙肝免疫球蛋白lo0iu,接种时间越早越好,接种前擦干身上的血液,半月龄再注射乙肝免疫球蛋白1次,生后1个月,6个月接种乙肝疫苗10g,其护士进修杂志2011年1月第26卷第2期对母婴传播的阻断效果在9o以上,生后7个月化验hbvm,了解免疫结果及有无感染.参考文献1刘玉玲,耿正惠.妊娠合并病毒性肝炎的产科处理j.中国实用妇产科杂志,2004,20(2):8081.2何大源.乙肝产妇乳汁中hbv检测及其临床意义j.实用医技杂志,2008,15(13):257.3唐龙香.携带乙型肝炎病毒孕妇的护理体会j.职业与健康,2005,21(3):480.4顾佳红.乙型肝炎病毒携带孕妇孕产期健康教育的实施j.海军医学杂志,2007,28(3):240.(收稿日期:2010-0819)强化式健康教育在农村高血压患者中的作用毛雪梅谭权仙(浙江省衢州市人民医院手术室,浙江衢州324000)关键词强化式健康教育农村高血压患者keywordsstrengtheninghealtheducationruralhypertension中图分类号:r473.5文献标识码:b文章编号:10026975(2011)02017202高血压在人群中有三高(患病率高,致残率高和死亡率高),三低i】(知晓率低,服药率低和控制率低)和三不2(不规律服药,不难受不服药和不爱用药)等特点,为高血压的控制带来困难,尤其是农村患者.农村的高血压知晓率,治疗(服药)率和控制率等均低于城市口.健康教育是通过有计划,有组织,有系统的社会与教育活动,促使人们自愿采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量.为改善这一状况,我院2008年6月2009年6月在门诊就诊的高血压患者中随机抽取农村和城市患者各50名,进行问卷调查.对农村患者予以强化式健康教育,对城市患者给予一般的社区健康教育,旨在探讨强化式健康教育在农村高血压患者中的作用.1对象与方法1.1对象2oo8年6月2009年6月确诊的无严作者简介:毛雪梅(1970一),女,浙江衢州,本科,主管护师,从事临床护理工作重合并症的原发性高血压病的门诊患者100例,其中农村患者50例为观察组,城市患者5o例为对照组,两组人员男59例,女41例;年龄4182岁,平均年龄61.6岁.文化程度:初中以上28例,小学46例,文盲26例,全部病例均符台2005高血压诊断指南标准,96例患者无交流障碍,认知障碍及活动障碍;2例有交流障碍;1例有认知障碍伴有交流障碍;1例有活动障碍.经过统计两组人员在年龄,性别上差异无显着意义(p>0.05),但在文化程度上农村患者明显低于城市患者(p<o.05).1.2方法1.2.1管理方法对照组患者在首次就诊时给予高血压防治知识卡,要求患者到社区医疗点接受继续治