乙肝病毒标志物阳性产妇乳汁中乙肝病毒检测结果分析.doc

乙肝病毒标志物阳性产妇乳汁中乙肝病毒检测结果分析584chinesejournalofwomanandchildhealthresearch,2011,vo1.22no.5乙肝病毒标志物阳性产妇乳汁中乙肝病毒检测结果分析刘玉昆,黄晓霞,吴远萍,王蕴慧(1.中山大学孙逸仙纪念医院妇产科,广东广州510120,2.肇庆市怀集县人民医院妇产科,广东肇庆526400)摘要目的探讨乙肝标志物阳性产妇是否适宜母乳喂养.方法对87例乙肝病毒标志物阳性产妇的乳汁进行hbv.dna检测,并对其中64例乳汁同时进行了hbv标志物的检测.结果87例乙肝病毒标志物阳性产妇中,母乳中hbvdna阳性率23.0%,且呈不同病毒携带状态,其乳汁中hbv-dna阳性率有差异.hbeag阳性者,乳汁hbv.dna阳性率为62.5%,明显高于hbeag阴性者乳汁中hbv-dna的阳性率7.9%,(=29.226,p=0.000).87例hbsag阳性产妇中,血清hbvdna阳性者52例,hbvdna阴性者35例,血清hbvdna阳性者其乳汁hbvdna阳性率为36.5%,高于hbvdna阴性者乳汁中hbv-dna的阳性率2.9%,(2=13.405,p=0.000).乳汁hbsag和耶eag皆阳性者,其hbvdna阳性率为86.7%.乳汁hbsag阳性组hbvdna阳性率55.6%,明显高于乳汁hbsag阴性组的hbvdna阳性率5.4%,(x2=20.125,p=0.000).乳汁hbeag阳性组hbvdna阳性率72.2%,明显高于乳汁hbeag阴性组的hbvdna阳性率8.7%,(=23.608,p=0.000).结论应将乳汁中hbvdna的检测结果作为乙肝病毒标志物阳性的产妇是否适宜母乳喂养的指标,在没有条件进行hbvdna检测时,应将乳汁中乙肝病毒标志物的检测结果作为乙肝病毒标志物阳性产妇是否适宜母乳喂养的指标.关键词母乳喂养;乳汁;乙型肝炎病毒;hbvdnadoi:10.3969/j.issn.16735293.2011.05.007中图分类号r512.62;r174.4文献标识码a文章编号】l6735293(2011)05058403detectionandanalysisofhepatitisbvirusinmilkofthemotherswithpositivehepatitisbvirusmarkerliuyu-kun,huangxiaoxia,wuyuanping,wangyun-hui(1.departmentofobstetricsandgynecology,secondaffiliatedhospitalofsunyat.senuniversity,guangdongguangzhou510120,ch/na;2.departmentofobstetricsandgynecology,peopleshospitalofhuaijicounty,zhaoqing,guangdongzhaoqing526400,china)labstract1objectivetoexplorewhetherthemotherswithpositivehepatitisbvirusmarker(hbvm)aresuitableforbreastfeeding.methodsthemilkof87motherswithpositivehbvmwasdetectedforhbv.dna.andhbvmof64ofthemweredetectedsimuhaneously.resultsthepositiverateofhbvdnainmilkofmotherswithpositivehbv.mwas23.0%witl1differentstatusofviruscarrying.andthepositiverateofhbvdnawasdifferent.thepositiverateofhbvdnawas62.5%inmilkofmotherwithhbeagpositive,whichwashigherthanthat(7.9%)ofhbeagnegativemothers(x2=29.226,p=0.000).rhepositiverateofhbv-dnainmilkofmotherwithpositivehbvdnawas36.5%,whichwashigherthanthat(2.9%)ofhbv.dnanegativemothers(=13.405.p=0.0oo).thepositiverateofhbvdnawas86.7%inhbsagandhbeagbothpositivemilk.thepositiverateofhbvdnawas55.6%inmilkwithhbsagpositive,whichwashigherthanthat(5.4%)ofhbsagnegativemilk(x2=20.125,p=0.0o0).,ihepositiverateofhbvdnainmilkwithhbeagpositivewas72.2%,whichwashigherthanthat(8.7%)ofhbeagnegativemilk(=23.608.p=0.0o0).conclusionthedetectionresultsofhbv.dnainmilkshouldbetakenastheindexofwhetherthemotherswithpositivehbvmaresuitableforbreastfeeding.andthedetectionresultsofhbv.minmilkshouldbetheindexifhbv.dnacannotbetested.keywordsibreastfeeding:milk:hepatitisbvirus(hbv):hbvdna我国是乙型肝炎病毒感染的高发区,孕妇中乙肝病毒携带者可高达10%20%,而产后母乳喂养是母婴传播的途径之一.因此hbv携带产妇能否进行母乳喂养越来越引起人们的关注.关于hbsag阳性的母亲能否哺乳,目前国际上仍是一个有争议的问题-,以往凡是乙肝病毒标志物阳性的母亲一律实行人工喂养.目前,who提倡大力开展母乳喂养,且医院又提倡全部母乳喂养,足以显示母乳喂养的重要性.乙肝病毒携带者究竟能否进行母乳喂养?最好根据母亲血清及乳汁中乙肝病毒携带情况进行具体分析.本研究对87例乙肝病毒标志物阳性产妇的乳汁进行乙肝病毒检测,为乙肝病毒携带者是否进行母乳喂养提供参考.1材料与方法1.1研究对象选取2000年1月至2007年1月在孙逸仙纪念医院门诊产检和病房住院分娩的87例乙肝病毒标志物阳性的产妇为研究对象,年龄2036岁,于孕中晚期抽取静脉血检测乙肝病毒标志物(hbsag,hbsab,hbcab,hbeag,hbeab)和hbvdna,并检查肝功能正常.于分娩后5天内,局部清洁乳房后,用无菌试管收集乳汁3ml,检测乙肝病毒dna,并对其中64例乳汁同时进行乙肝病毒标志物的检测.1.2方法乙肝病毒标志物(hbv-m)的检测采用elisa方法,酶标收稿日期201l0504作者简介刘玉昆(1973一),女,主治医生,医学博士,主要从事围产医学的研究.通讯作者王蕴慧,副教授.中国妇幼健康研究2011年第22卷第5期585仪使用美国p100自动酶标检测仪,hbv-dna检测采用荧光定量pcr检测,使用美国pe公司5700型全自动荧光pcr仪,试剂由中山大学达安基因诊断中心提供.检测方法严格按各项目试剂盒说明进行.hbvdna1.010copies/ml为阳性,hbvdna<1.010copies/ml为阴性.1.3统计学方法采用spss13.0进行统计学分析,应用检验对不同情况下产妇乳汁hbvdna的阳性率进行分析,p<0.05为有显着性差异.2结果2.1乙肝病毒标志物阳性产妇其血清和乳汁中hbvdna检测结果87例乙肝病毒标志物阳性者中,母乳hbv.dna阳性者20例,阳性率23.o%(20/87),且不同病毒携带状态(乙肝病毒标志物不同),其乳汁hbvdna阳性率有差异.将血清hbsag阻性的产妇,根据血清中标志物的不同进行分组,其血清hbvdna和乳汁hbvdna阳性情况见表1:hbsag,hbeag,hbcab均阳性的乙肝大三阳产妇,其血清hbvdna阳性率高达100%(14/14),乳汁阳性率高达85.7%(12/14).hbsag,hbeag,hbeab阳性的产妇9例,其血清hbvdna阳性率高达88.9%(8/9),乳汁阳性率22.2%(2/9).hbsag,hbeab,hbcab均阳性的乙肝小三阳产妇,其血清hbv-dna阳性率45.6%(26/57),乳汁阳性率8.9%(5/57).hbsag,hbcab两项阳性的产妇其血清hbvdna阳性率60.0%(3/5),乳汁阳性率0%(0/5).hbsag,hbeag两项阳性的产妇1例,其血清和母乳hbvdna均阳性.仅hbsag阳性的1例,其血清和母乳hbvdna均阴性.表1不同血清hbv标志物阳性产妇血清和乳汁中hbvdna阳性检测结果n(%)table1positivedetectionresultsofhbv.dnainmaternalserumandmilkofhbvmpositivemothersn(%)2.2血清hbeag与乳汁hbvdna的关系把hbsag阳性产妇分为hbeag阳性组与阴性组,hbeag阳性组共24例,乳汁hbvdna阳性率为62.5%(15/24),明显高于hbeag阴性组乳汁hbvdna阳性率7.9%(5/63),2=29.226,p<0.01,见表2.2.3母血hbvdna与乳汁hbvdna的关系87例hbsag阳性产妇中,血清hbvdna阳性者52例(59.8%),根据母亲血清hbv-dna是否阳性分为阳性组与阴性组,hbvdna阳性组乳汁hbvdna阳性者l9例,阳性率为36.5%(19/52),明显高于hbvdna阴性组乳汁hbv.dna阳性率2.9%(1/35)=13.405,p<0.o1,见表3.表2血清hbeag与乳汁hbvdna的关系n(%)table2relationshipbetweenhbeaginbloodandhbv.dnainmilkn(%)注=29.226,p=0.0000.表3母血hbv.dna与乳汁hbv.dna检测结果比较n(%)table3detectionresultsofhbvdnainmaternalbloodandinmilkn(%)?注=13.405,p:o.0000.2.4乳汁乙肝病毒标志物与乳汁hbvdna的关系对其中64例产妇的乳汁同时行乙肝病毒标志物和hbv.dna的检测,结果乳汁hbsag和hbeag均阳性者l5例,其hbvdna阳性13例(86.7%).hbsag阳性而hbeag阴性者12例,其hbvdna阳性2例(16.7%).hbsag阴性而hbeag阳性3例,其hbvdna阳性0例.将64例产妇乳汁按hbsag是否阳性分成hbsag阳性组27例与阴性组37例,hbsag阳性组hbvdna阳性率55.6%(15/27),明显高于hbsag阴性组的hbvdna阳性率5.4%(2/37),x2=20.125,p=0.000,见表4.将64例产妇乳汁按hbeag是否阳性分成hbeag阳性组18例与阴性组46例.hbeag阳性组hbv-dna阳性率72.2%(13/18),明显高于hbeag阴性组的hbv-dna阳性率8.7%(4/46),x2=23.608,p=0.000,见表5.表4乳汁hbsag阳性与hbvdna关系n(%)table4relationshipbetweenhbsagpositiveandhbv-dnainmilkn(%)注.=20.125,p=o.0000.表5乳汁hbeag阳性与hbvdna关系n(%)table5relationshipbetweenhbeagpositiveandhbvdnainmilkn(%)注:x2=23.608,p=0.0000.586chinesejournalofwomanandchildhealthresearch,2011,vo1.22no.53讨论据报道我国hbsag阳性携带者中约1/3来源于母婴传播,其中母乳喂养是母婴传播途径之一.当新生儿或婴儿消化道任何一处(口腔,咽,食道,胃,肠道)黏膜因炎症发生水肿,渗出,导致通透性增加或黏膜直接破损时,母乳中的乙肝病毒可能通过毛细血管网进入血循环而引起乙肝感染.hbsag携带者有两种情况,一种是单纯的hbsag携带者,多系过去感染过hbv,是在hbv复制过程中,s基因与肝细胞整合,当hbv在体内被清除后,由于s基因与肝细胞整合,随着肝细胞的再生,产生的蛋白仍可在血清中出现,这些产妇一般无传染性,检测血清及乳汁hbv.dna均呈阴性,可以哺乳.另一种是hbsag阳性的hbv感染者,乳汁中可能含有乙肝病毒,应视具体情况选择是否哺乳.hbv-dna作为hbv的基因组成和复制模板,是病毒复制的最直接和可靠指标.母乳中检出hbvdna是具有传染性的最可靠指标.本研究中87例乙肝病毒标志物阳性者中,母乳hbvdna阳性率为23.0%,与温开镇等报道基本一致(26.3%),且不同病毒携带状态(乙肝病毒标志物不同),其乳汁中hbvdna阳性率有差异,因此临床上应根据血清中病毒标记物,hbv-dna和乳汁中病毒标记物及hbv.dna情况决定是否进行母乳喂养.hbsag,hbeag,hbcab是乙肝病毒具有传染性的标志.87例乙肝病毒标志物阳性者中hbeag阳性者共24例,乳汁hbvdna阳性率为62.5%,hbeag阴性的63例,乳汁hbv.dna阳性率为7.9%,两者有显着性差异.3项均阳性的大三阳产妇,其血清和乳汁hbv-dna阳性率高,本研究中分别为100%和85.7%,与文献报道一致.而上述3项中hbsag,hbeag两项阳性的产妇其血清hbv-dna阳性率亦高达90%(9/10),乳汁hbvdna阳性率为30.0%(3/10),故hbsag,hbeag,hbcab均阳性或hbsag,hbeag两项阳性者一般不主张母乳喂养.hbsag,hbeab,hbcab均阳性的乙肝小三阳产妇,其血清hbv-dna阳性率为45.6%,乳汁hbvdna阳性率为8.9%.hbsag,hbcab两项阳性的产妇其血清hbvdna阳性率为60%,乳汁阳性率为0%,其传染性较hbeag阳性者低,此种情况可以通过检测乳汁hbvdna决定是否哺乳.另外,由于病毒复制的动态变化,整个妊娠期孕妇处于机体的免疫耐受状态,一次性检测不能保证整个哺乳期为阴性,必要时应定期做乳汁hbv.dna检测,并对新生儿进行有效预防接种,以有效预防和阻断hbv母婴传播.本研究中87例乙肝病毒标志物阳性产妇血清中hbvdna阳性者52例,其乳汁hbv.dna阳性者20例,占38.4%,明显高于血清hbvdna阴性者(其乳汁阳性率为2.9%).但血清hbv-dna阳性的产妇仍有一半以上乳汁hbvdna为阴性,说明hbvdna通过血乳屏障可能不是单纯的扩散过程,不能简单地检测外周血hbv.dna来判断乳汁的传染性,有条件时,最好检测乳汁hbv-dna决定是否哺乳.本研究同时对64例产妇的乳汁行乙肝标志物和hbv.dna的检测,结果乳汁hbsag阳性者,其hbv.dna阳性率为55.6%,乳汁hbeag阳性者其hb