中医诊断学闻诊.ppt

第四章,闻 诊,听声音包括：病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、心音、呕吐、呃逆、嗳气、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种响声。 嗅气味包括：病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。,原理：由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过声音与气味的异常变化便可诊察病情。,通过听声音和嗅气味用以来诊断疾病的方法,听声音和嗅气味,第一节 听声音,听辨病人 言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化 及咳嗽、呕吐、肠鸣等 脏腑病理变化所发出的异常声响， 来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。,语声高亢宏亮有力，声音连续者 阳证、实证、热证， 是阳盛气实，机能亢奋的表现； 语声低微细弱，懒言， 声音断续，或前重后轻 阴证、虚证、寒证， 多为禀赋不足，气血虚损所致。,（一）发声,外感风寒 湿浊阻滞,声重： 语声重浊,肺气不宣，鼻窍不通,声音嘶哑音哑， 语而无声（完全不能出声）失音（喑）,（二）音哑、失音,“金实不鸣”,新病音哑与失音,“金破不鸣”,久病音哑与失音,妊娠后期出现音哑与失音，也称子暗。 暴怒喊叫或持续高声喧讲 伤及喉咙所致音哑或失音,“妊娠失音”,气阴耗伤,失音 神志清楚+声音不能发出语而无声 失语 神志昏迷或欠清+不能言语 多中风或脑外伤后遗症,失音与失语的区别,昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声不绝者 高热神昏或中风入脏之危候,（三）鼻鼾,熟睡鼾声若无其他明显症状 慢性鼻炎或睡姿不当，体胖、老年人常见。,熟睡或昏迷时 鼻喉发出的一种声响,气道不利所发出的异常呼吸声,新病+呻吟声高亢有力实证、剧痛 久病+呻吟低微无力虚证,（四）呻吟,是指病痛难忍所发出的痛苦哼哼声,剧痛或惊恐 小儿发惊呼，多是惊风， 成人发出惊呼，除惊恐外， 多属剧痛或精神失常,（五） 惊呼,肺气上逆于鼻而发出的声响。 偶发喷嚏不属病态 新病喷嚏+恶寒发热，鼻流清涕 表寒证，刺激鼻道 久病阳虚+突然喷嚏 阳气来复，病有好转,（六）喷嚏,张口深吸气，微有响声 困倦欲睡而欠不属病态 病时不拘时间，呵欠频频不止 数欠，体虚阴盛阳衰,（七）呵欠,金匮要略腹满寒疝宿食病篇 有“中寒家喜欠”之说,情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。 不自觉地发出太息声，太息之后自觉宽舒者 情志不遂，肝气郁结,（八）太息 ： 叹息,二、语言,分析病人语言的表达与应答能力 有无异常、吐字清晰程度等。 语言的异常，主要是心神的病变。 沉默寡言，语声低微，时断时续者 虚证、寒证 烦燥多言，语声高亢有力者 实证、热证,（一）谵 语,神识不清，语无伦次，声高有力,热扰心神之实证,温病热入心包 阳明腑实证 痰热扰乱心神,（二）郑 声,神识不清，语言重复，声低无力，时断时续,久病脏气衰竭，心神散乱之虚证,见于疾病晚期，危重病人,（三）独 语,自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续,心气不足，神失所养 或气郁痰结、阻蔽心窍、蒙蔽心神,见于癫病、郁病,（四）错语,语言错乱，说后自知。 虚证：心气不足，神失所养； 实证：痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神。,（五）狂 言,精神错乱，语无伦次，狂躁妄言,情志不遂、气郁化火、痰火互结，扰乱神明，属阳热实证。 见于狂病、伤寒蓄血证,（六）语言謇涩,神志清楚，思维正常，吐字不清或言语不流利,习惯而成者不属病态，为“口吃”。 每与舌强并见者风痰阻络所致,见于中风先兆或中风后遗症,三、呼吸,呼吸气粗，疾出疾入者 热证、实证，常见于外感病 呼吸气微，徐出徐入者 寒证、虚证，常见于内伤杂病,1.喘,呼吸困难、急促，张口抬肩， 甚则鼻翼煽动，难以平卧。 肺、心病变及白喉、急喉风等有关。 辨证还与脾肾有关。,（一）病态呼吸,1、喘,2、哮,呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。,哮与喘区别,喘不兼哮、哮必兼喘，常并见。 喘气息急迫、呼吸困难为主 哮喉间哮鸣声为特征,3.短 气（急促）,自觉呼吸短促而不相接续， 气短不足以息的轻度呼吸困难。,表现似喘而不抬肩，似哮无痰鸣 即只自觉短促，他觉征象不明显。,4.少 气（缓慢）,呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力,四、咳嗽,肺失宣降，肺气上逆 多见于肺脏疾病， 但其它脏腑病证亦可出现咳嗽。 对于咳嗽应首先注意分辨 咳声和痰的色、量、质的变化， 其次要参考时间、病史及兼症等， 来鉴别病证的寒热虚实性质。,有声无痰咳 有痰无声嗽 有痰有声咳嗽,咳声重浊，痰清色白 多属外感风寒,咳声不扬，痰稠色黄 多属邪热犯肺,干咳少痰，咽喉干燥 燥邪犯肺，或肺阴亏虚,咳声轻清，低微气怯 肺气亏虚,咳有痰声，痰多易咯 痰湿阻肺,咳声短促，阵发性、痉挛性、连声不断， 咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者 风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。,顿咳（百日咳、鸬鹚咳）,咳如犬吠，常兼声嘶 ，吸气困难 疫毒攻喉，肺肾阴虚,白喉,（一）呕吐,饮食物、痰涎从胃中上涌， 由口中吐出的症状。 有物无声吐 有声无物干呕 有物有声呕吐,六、胃肠异常声音,呕、吐、干呕胃气失于和降 临床可根据 呕吐的声响强弱、吐势缓急、 呕吐物的性状，气味、兼见症状 来判断病证的寒热虚实。,吐势徐缓、声音微弱，吐物清稀者 属虚寒证。 脾胃阳虚，脾失健运， 胃失和降，胃气上逆。,吐势较猛，声音壮厉，吐出粘痰黄水，或酸腐或苦者 属实热证。 热伤胃津，胃失濡润， 胃气上逆所致。,呕吐呈喷射状 重证热扰神明， 或因头颅外伤， 或颅内有瘀血、肿瘤，颅内压增高。,朝食暮吐或暮食朝吐 反胃，多属脾阳虚,水逆：指口干欲饮，饮后则吐。 饮邪停胃，胃气上逆,（二）呃逆,从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响， 俗称打呃， 唐朝以前称为“哕”。 胃气上逆,呃声频作，高亢而短，其声有力者 实证、热证 呃声低沉，声弱无力 虚证、寒证,临床根据呃声的高低强弱，间歇时间的长短不同，来判断病证的虚实寒热性质。,新病呃逆，其声有力,寒邪或热邪客于胃,久病，重病呃逆不止，声低气怯无力,胃气衰败,突发呃逆，呃声不高不低， 无其他病史及兼症者,饮食刺激，或偶感风寒， 一时胃气上逆动膈所致， 一般是短暂的呃逆，不治自愈,生理性呃逆,（三）嗳气,胃中气体上出咽喉所发出的声响， 其声长而缓，古代称为噫气。 亦属胃气失和而上逆的一种表现。 与短促冲击有声的呃逆不同。 饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症， 不属病态，多可自愈。,嗳气酸腐，兼脘腹胀满 宿食停滞，属实证,临床根据嗳声和气味的不同，以辨证之虚实,嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减， 嗳气发作因情志变化而增减者 肝气犯胃，属实证,嗳气低沉断续，无酸腐气味， +纳呆食少者 胃虚气逆 常见于老年人或久病体虚之人， 属虚证,嗳气频作+脘腹冷痛，得温痛减 寒邪客胃，或胃阳亏虚,（四）肠鸣,腹中胃肠蠕动漉漉作响的症状。 正常情况下，肠鸣声低弱而和缓， 一般难以闻及。 当肠道传导失常或阻塞不通时， 则肠鸣音高亢而频急。,胃脘部鸣响如囊裹浆，振动有声， 立行或推抚脘部，其声漉漉下行者， 水饮留聚于胃 鸣响在脘腹，如饥肠漉漉， 得温得食则减，饥寒则重者 中气不足，胃肠虚寒,临床根据作响的部位及声音来判断病位和病性,腹中肠鸣如雷+脘腹痞满、大便泄泻 感受风、寒、湿邪 胃肠气机紊乱 腹内微有肠鸣之声+腹胀、食少纳呆 胃肠气虚传导功能减弱 肠鸣音完全消失+腹部胀满疼痛 胃肠气滞不通之重证。,第二节 嗅气味,嗅辨与疾病有关的气味 包括病室、病体、分泌物、排出物， 如口气、汗、痰、涕、二便、经、带、恶露、呕吐物等的异常气味。 一般气味酸腐臭秽实热 气味微有腥臭虚寒,一、病体气味,口中散发出的异常气味,1、口气,一、病体气味,口臭 多与口腔不洁，龋齿或消化不良有关。 口出酸臭气+食欲不振，脘腹胀满者 多属胃肠积滞。,口出臭秽气者 胃热 口气腐臭，或兼咳吐脓血者 内有溃腐脓疡 臭秽难闻，牙龈溃烂者 牙疳,汗气指汗液所散发出的气味。 病人身有汗气味，可知曾有汗出。,（二）汗气,汗出腥膻,风湿热邪久蕴肌肤， 或汗后衣物不洁 可见于风温、湿温、热病，,可见于：瘟疫、 或暑热火毒炽盛之证,汗出腥臭,湿热内蕴 狐臭病,腋下随汗散发阵阵臊臭气味,正常状态下， 人体排出少量痰和涕， 无异常气味。,（三）痰、涕之气,咳吐浊痰脓血，腥臭异常 肺痈，热毒炽盛,咳痰黄稠味腥 热邪壅肺,咳吐痰涎清稀味咸，无特异气味 寒 证,鼻流浊涕腥秽如鱼脑 鼻 渊,鼻流清涕无异味 外感风寒,（四）呕吐物之气,呕吐物清稀无臭味胃 寒,呕吐物气味酸臭秽浊胃 热,呕吐未消化食物，气味酸腐 食积,呕吐脓血+腥臭味 内有溃疡,二便闻诊除注意了解： 特殊臊臭气味外+望诊综合分析判断,（五）二便之气,大便酸臭难闻 肠有郁热,大便溏泄而腥 脾胃虚寒,大便泄泻臭如败卵，失气酸臭。 伤 食,小便黄赤浑浊，有臊臭味 膀胱湿热,尿甜并散发烂苹果样气味 消渴病,经带闻诊主要是了解有无特异气味,（六）经、带、恶露之气,月经臭秽,热 证,月经气腥,寒 证,带下黄稠而臭秽,湿 热,带下白稀而腥臭,寒 湿,崩漏或带下奇臭，并杂见异常颜色,癌症，属危重病证,产后恶露臭秽湿热（毒）下注,病体散发的各种异常气味， 临床上除医生