前列腺增生组织摘除术.ppt

前 言,我国人口日趋老龄化是不争的事实，男性前列腺良性增生症发病率有逐年增多的势头，由于前列腺处于膀胱颈部, 可引起膀胱颈梗阻, 因而出现尿潴留、感染、结石等并发症，最终因排尿不畅而导致肾功能不良及衰竭,带来严重后果, 对老年健康极为不利。若适宜手术,可采取手术治疗。为提高术后成功率, 应做好术前准备及术后护理工作。,概述,良性前列腺增生症（BPH），简称前列腺增生，又称为良性前列腺肥大。 老年男性的常见病。 一般35岁开始增生，50岁出现症状。 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生，引起老年男性排尿障碍为主的下尿路症状。,解剖位置,8-20克,形似栗子 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部 纤维肌肉腺体,前列腺分为外周区,中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区,外周区则是前列腺癌的发生区,病 因,病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。,临床表现,尿频:最常见的早期症状，尤夜尿次数增多。 进行性排尿困难:最重要的症状。起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 尿潴留:病人可因受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状。少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困难者可并发痔、脱肛及疝等。 体征：直肠指检可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。,前列腺增生症的合并症,急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，结石 肾积水 血尿 肾功能衰竭 痔疮 疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,憩室,BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。,辅助检查,B超：可测量前列腺体积，正常234cm。内部组织结构是否突入膀胱。直肠超声检查更准确，腹壁超声可测膀胱残余尿量。 尿流动力学检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。 血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。 肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。,处理原则,非手术治疗 （1）无明显前列腺增生症状和无残余尿者需门诊随访，定期复查，每年至少一次。 （2）药物治疗 （3）其他：激光治疗绿激光 经尿道气囊高压扩张术 经尿道高温治疗 体外高强度聚焦超声,手术治疗 手术方式： 1、经尿道前列腺电切术（TUR-P） 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3、耻骨后前列腺切除术,病人的基本情况,姓名：张英如 籍贯：江苏海安 性别：男 入院时间2013-04-08 年龄：61岁 病史陈述者：本人 婚姻状况：已婚 可靠程度：可靠,主诉：进行性排尿困难两年加重一月余。 现病史：患者两年前无明显诱因下出现尿频尿急夜尿增多，每夜5-7次，淋漓不尽，射程变短，排尿不畅，或逐渐加重，无肉眼血尿。 既往史：既往体健，否认肝炎、伤寒、结核等急慢性传染病，无心脏病、高血压，糖尿病病史，无手术外伤、输血史。 家族史：家族中无类似疾病，否认有传染病及遗传病史 过敏史：无食物及药物过敏史,1.饮食：食欲可 2.睡眠：睡眠可 3.排泄：每天大便一次，排尿夜尿增多，每夜3到7次 4.自理与保健：生活自理，平常无 预防保健措施 5.嗜好：吸烟 喝酒,体格检查,体温：36.5 脉搏 70次/分 呼吸：22次/分 血压：140/90mmHg,入院后治疗及护理,二级 普食 测BP qd 补液：头孢美唑，环葡,专科检查,直肠指检前列腺二度增生，表面光滑，无压痛，中央沟消失，肛门括约肌张力正常，指套无血染。 彩超示膀胱憩室伴结石，前列腺体积增大伴钙化，残余尿428毫升。,术后基本资料,2013-04-17 12:00在硬膜外+腰麻下行前列腺增生组织摘除术+膀胱憩室切除术，于13:40返回病房，予一级护理，尿管留置，引流管引流，负压球引流，膀胱冲洗，心电监护等处理。,根据患者病情,-制定护理计划,术前护理诊断,1.焦虑与担心疾病预后及环境改变有关 2.术前知识缺乏缺乏有关疾病及手术前护理知识 3.排尿模式的改变与留置尿管有关,术前护理措施,1 向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。 2 耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。 3 耐心的向患者做疾病的健康指导。 4 记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。 5 指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6 向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。,焦虑,1 向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。 2 术前禁食12小时，禁饮6小时。 3 讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。 4 指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。 5 练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽,指导其戒烟。,术前知识缺乏,排尿模式改变,1.妥善固定好尿管防止移位牵扯、扭曲，受压造成 引流不畅； 2.观察尿液的色泽量，性质如有异常及时汇报。 3. 向患者解释留置尿管的目 的、重要性及注意事项； 4.指导其多饮水大于2000毫升每天 保持引流通畅。,1 舒适的改变 与术后强迫体位及留置各管道有关 2 潜在并发症：出血、感染,术后护理诊断,术后护理措施,舒适度的改变,1 向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受，使其自觉配合。 2 经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如切口疼痛或腹胀时，指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以止痛剂和护胃药物的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。 3. 妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。 4. 及时给予心理支持，缓解其焦虑，增强战胜疾病的信心。 5. 提供安静舒适的环境，以利于患者休息。,1 麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色 ，生命体征特别是血压的变化，遵医嘱予以心电监护应用，有异常及时汇报。 2 每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥； 3 保持冲洗引流通畅， 如有血块及时反复冲洗至 通畅，冲洗液要加温后使用(25左右）；观察引流液的性状如有异常及时汇 报； 4 遵医嘱定时定量使用抗生素； 5 停冲洗后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。 6 观察切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时更换准确记录尿量及尿液的色、泽、性状 7 保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血 8 指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿 ,指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；