分娩镇痛.ppt

一、分娩镇痛的发展史,1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。 1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在柳叶刀杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。,一、分娩镇痛的发展史,1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。 1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用,二、分娩镇痛国内外概况,（一）国内外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%22%上升到1997年的21%50%。 英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。,分娩镇痛国内外概况,中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可推断我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%以下。,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,三、分娩疼痛的产生机制,分娩痛的产生机制 第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到78cm时最为剧烈。,三、分娩疼痛的产生机制,第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。,三、分娩疼痛的产生机制,第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。,三、分娩疼痛的产生机制,（四）分娩痛的神经传导通路 腰丛神经 T12或L1L4脊神经前支组成。 骶丛神经 L4 S5神经的前支组成。 骨盆内脏神经 从S2 S4发出，形成子宫阴道丛。,三、分娩疼痛的产生机制,（五）分娩痛对母婴的影响,四、分娩镇痛的益处和意义,缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减少儿茶酚胺、内啡肽、ACTH和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。,四、分娩镇痛的益处和意义,分娩镇痛的意义 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。 分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。 分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。,四、分娩镇痛的益处和意义, 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 产生良好的社会效益,分娩镇痛的适应症,五、分娩镇痛的适应症, 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史； 无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；,分娩镇痛的适应症, 无重症休克及未纠正的低血容量； 无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板100109； 无过度肥胖、无穿刺点标志不清；,分娩镇痛的适应症, 无急性心力衰竭或冠心病发作者； 无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者； 无癔病、情绪特别紧张不合作者； 无贫血（Hb80g/L），恶病质、衰弱者,腰部硬膜外阻滞 分娩镇痛术,1979年Revil在首届欧洲产科会议上，确认硬膜外阻滞是产科止痛最有效方法。,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,什么是无痛分娩？ 无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可恢复。,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,硬膜外镇痛的优点 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 减少器械助产的机会 无误吸危险 可以消除分娩痛反射对机体的影响 对产程及母婴无明显影响 产妇清醒，可参与生产过程,一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,硬膜外镇痛法的缺点和局限 要求具备熟练的操作技术 难以避免的操作失败 可能引起低血压、头晕 满意率及镇痛效果有时欠佳, 病人自控硬膜外镇痛（PCEA） 穿刺点选择： L23或 L34 试验量： 1利多卡因35ml, 观察5min 常用局麻药：布比卡因 ，或罗哌卡因 镇痛药： 芬太尼 ，或舒芬太尼,首剂量：0.10.15罗哌卡因 或0.06250.125布比卡因，加 12 g/ml 芬太尼,或 舒芬太尼 0.40.6 g/ml ，注 58 ml 。持续量： 58mlh 自控量： 35ml1520min, 腰硬联合分娩镇痛（ CSE ） 穿刺点选择： L34 布比卡因22.5mg芬太尼2025g 或舒芬太尼510g。90分钟后，当腰麻 镇痛效果减弱时，接PCA泵硬膜外持续给 药。,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,腰部硬膜外间断注药法 是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第一产程。 硬膜外隙给予0.125%布比卡因+肾上腺素1:800000+舒芬太尼1:100000的药液14ml（布比卡因17.5mg+肾上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）,腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术,潜伏期镇痛 在宫口开至12cm时，硬膜外给予10ml或舒芬太尼10微克待进入活跃期后，才加入低浓度的局麻药物。,分娩镇痛副作用,一过性胎心改变 轻度镇静、嗜睡 瘙痒 恶心、呕吐 尿潴留 体温升高 低血压 运动阻滞,麻醉科医师需掌握的相关知识,正常分娩：产程进展的基本知识，对产程进展过程中的相应产科处理有所了解；会看产程图，会听胎心，了解胎心变化的意义。,产科合并症：了解各种常见产科合并症产妇的病理生理特点。 异常分娩：了解生产过程中可能出现的产科急重症，比如子宫破裂、出血、羊水栓塞、产科休克等，并具备相关的抢救知识。,分娩镇痛：熟练掌握对分娩镇痛，特别是椎管内分娩镇痛的基础知识，不断更新理念，例如不同产程的疼痛特点，分娩镇痛对产程及胎儿可能出现的影响、镇痛深度及镇痛程度、镇痛介入时机、镇痛管理、效果控制和阻滞评估、镇痛泵的正确使用和故障排除等。,麻醉并发症：掌握麻醉并发症的种类、预防及治疗。 医患关系：产时心理、分娩镇痛的推广和科普知识。 新生儿监护及治疗的基本知识,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,Click to edit Master title style,Click to edit Master subtitle style,分 娩 镇 痛 的 准 备,各种急救器械的准备,多功能麻醉机1台。 简易呼吸囊2套。 多功能监护仪1台。 气