体温的评估与护理.ppt

老年人生命体征的评估和护理,作者：闫涛,第1页/共39页,老年人生命体征的评估和护理,体 温,脉 搏,呼 吸,生命体征,血 压,老年人生命体征的评估和护理,第2页/共39页,作者：闫涛,案例分析,刘奶奶，65岁，因子女不在身边，无人照顾，近日入住老年公寓。今日早8点，护理员小王进行晨间护理时发现刘奶奶仍未起床，精神倦怠。询问时刘奶奶自诉头痛、浑身发冷并伴有咳嗽症状。测量生命体征：T 38.8、P 84次/分、R 20次/分、BP 86/130mmHg。报告医生后，医生诊断为上呼吸道感染。 请思考： （1）如果你是小王，你如何为刘奶奶测量体温？ （2）你将如何护理体温异常的刘奶奶？,老年人生命体征的评估和护理,第3页/共39页,作者：闫涛,主要内容,呼吸评估及护理,3,老年人生命体征的评估和护理,第4页/共39页,作者：闫涛,教学目标,1能说出正常生命体征及生理变化 2能完成异常生命体征的评估及护理 3能学会生命体征的测量方法,老年人生命体征的评估和护理,第5页/共39页,作者：闫涛,体温的评估及护理,正常体温及生理性变化,1,2,异常体温的评估及护理,3,体温测量技术,体温的评估及护理,第6页/共39页,作者：闫涛,体温的概念,体温（body temperature） 也称体核温度，即身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温 度。 临床上所指的体温是指平均深部温度。一般以口腔、直 肠和腋窝的体温为代表，其中直肠体温最接近深部体温,体温的评估及护理,第7页/共39页,作者：闫涛,产热和散热,产热：细胞新陈代谢过程。 散热：物理过程，主要通过皮肤。 辐射(radiation) 对流(convection) 传导(conduction) 蒸发(evaporation),冰袋、 冰帽降温,酒精擦浴,体温的评估及护理,第8页/共39页,作者：闫涛,体温调节,体温的评估及护理,第9页/共39页,作者：闫涛,一、正常体温及生理性变化,体温可随昼夜、年龄、性别、运动和情绪等因素的变化 而有所波动，但不超过0.51。,体温的评估及护理,第10页/共39页,作者：闫涛,散热产热,散热产热,人的体温会发生怎样的变化？,体温的评估及护理,第11页/共39页,作者：闫涛,二、异常体温的评估及护理,体温过高(发热)hyperthermia/fever 体温过低 hypothermia,体温的评估及护理,第12页/共39页,作者：闫涛,(一)体温过高的评估,1.定义 又称发热，指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调 定点上移而引起的调节性体温升高。 2.原因:感染性发热和非感染性发热 3.判断标准: 腋温37,口温37.5，一昼夜体温波动在 l以上,体温的评估及护理,第13页/共39页,作者：闫涛,（一）体温过高的评估,4.发热程度,体温的评估及护理,第14页/共39页,作者：闫涛,（一） 体温过高的评估,5.发热过程 （1）体温上升期 （2）高热持续期 （3）退热期,体温的评估及护理,第15页/共39页,作者：闫涛,体温上升期,特 点：产热大于散热，体温升高 上升形式：骤升和渐升 临床表现：皮肤苍白、无汗、畏寒、寒战,（一）体温过高的评估,体温的评估及护理,第16页/共39页,作者：闫涛,特 点：产热和散热在较高水 平上趋于平衡 临床表现：皮肤潮红灼热 呼吸和心率加快 头痛头晕 食欲不振 软弱无力,体温上升期,高热持续期,（一）体温过高的评估,体温的评估及护理,第17页/共39页,作者：闫涛,高热持续期,退热期,体温上升期,特 点：散热大于产热， 体温恢复正常 退热方式：骤降和渐降 临床表现：皮肤湿冷 血压可轻度,（一）体温过高的评估,体温的评估及护理,第18页/共39页,作者：闫涛,6.热型 各种体温曲线的形态称为热型。 （1）稽留热（constant fever） （2）弛张热(remittent fever) （3）间歇热(intermittent fever) （4）不规则热(irregular fever),（一）体温过高的评估,体温的评估及护理,第19页/共39页,作者：闫涛,体温骤然升高至39以上，高热期和无热期交替出现 见于疟疾等疾病,间歇热,（一）体温过高的评估,体温的评估及护理,第20页/共39页,作者：闫涛,体温可达39以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平 多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等,弛张热,（一）体温过高的评估,体温的评估及护理,第21页/共39页,作者：闫涛,体温持续在3940左右，持续数天或数周，24h波动范围不超过1 多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等,稽留热,（一）体温过高的评估,体温的评估及护理,第22页/共39页,作者：闫涛,发热无一定规律，持续时间不定 多见于流行性感冒、癌性发热等,不规则热,（一）体温过高的评估,体温的评估及护理,第23页/共39页,作者：闫涛,1.降温 2.观察病情 3.补充营养和水份 4.增加舒适、预防并发症。 休息、口护、皮肤护理 5.加强心理护理 6.健康教育,体温超过39.0，可用冰袋冷敷头部；体温超过39.5，可用乙醇/ 温水拭浴,无论采取药物或物理降温, 均应30分钟后测一次体温,应每隔4小时测体温一次，待体温恢复正常3天后，改为每日2次,体温过高老人的护理,体温的评估及护理,第24页/共39页,作者：闫涛,（二）体温过低的评估,1.定义 各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围。 2.判断标准：体温低于35 ,体温的评估及护理,第25页/共39页,作者：闫涛,轻度：3235（89.695.0F） 中度：3032（86.089.6F） 重度：30（86.0F）瞳孔散大，对光反射消失 致死温度：2325（73.477.0F）,3.临床分级,（二）体温过低的评估,体温的评估及护理,第26页/共39页,作者：闫涛,1.保暖措施：室温24-26 2.加强监测：q1h 3.病因护理 4.积极指导,体温过低老人的护理,体温的评估和护理,第27页/共39页,作者：闫涛,三、体温测量技术,（一）体温计的种类与构造,1.水银体温计（mercury thermometer） 腋表 口表 肛表,体温的评估及护理,第28页/共39页,作者：闫涛,（一）体温计的种类与构造,可弃式体温计：化学感温试剂,红外线体温计：热辐射,电子体温计:电子感温探头,体温的评估及护理,第29页/共39页,作者：闫涛,（二）体温计的清洁消毒,1.常用消毒液： 1%过氧乙酸、70%酒精,2.消毒方法：浸泡于消毒液中5min 另一消毒液容器中浸泡30min 冷开水冲洗，消毒纱布擦干备用,体温的评估及护理,第30页/共39页,作者：闫涛,（三）体温计的检验法,1. 将汞柱甩至35度以下 2. 同时放入40度以下水中 3. 3min后取出检视 4. 读数相差0.2度以上、 玻璃管有裂隙体温计 不能再用,体温的评估及护理,第31页/共39页,作者：闫涛,（四）体温测量部位、方法,体温的评估及护理,第32页/共39页,作者：闫涛,不慎咬破体温计患者的处理 清渣：清除玻璃碎屑 延缓吸收：口服蛋清液或牛奶 加速排出：服用膳食纤维丰富食物,体温的评估及护理,第33页/共39页,作者：闫涛,（四）体温测量部位、方法,体温的评估及护理,第34页/共39页,作者：闫涛,示教体温测量技术,体温的评估及护理,第35页/共39页,作者：闫涛,练习题,1间歇热常见于（ ） A流行性感冒 B伤寒 C败血症 D疟疾 E风湿,练习题,第36页/共39页,作者：闫涛,2高热患者的护理，下列措施不对的是（ ） A测量体温每1小时一次 B口腔护理 C给予高热量流质饮食