子宫脱垂.ppt

子宫脱垂 Uterine prolapse,子宫正常位置的维持,骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托 子宫两侧及后方有韧带与骨盆壁相连 站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴与阴道纵轴间呈9001000交角 即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，不致沿阴道方向下垂 当盆底肌和筋膜以及子宫韧带因损伤而发生撕裂，或因其他原因导致其张力减低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱和直肠均可发生移位,子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降, 宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外 常合并: 阴道前壁膨出（膀胱膨出） 阴道后壁膨出（直肠膨出）, 病因 分娩损伤和产褥期体力劳动 长期腹压增加 盆底组织先天发育不良或退行性变, 临床分度 度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm, 未达 处女膜缘; 重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘 度：轻型为宫颈脱出阴道口,宫体仍在 阴道内 重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口 度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外,临床表现 阴道脱出块状物 经平卧休息块状物可缩小或回缩 度, 不能自行回缩,需用手还纳至阴道内 度 腰酸下坠感 度、度 宫颈和阴道壁溃疡、出血,脓血性分泌物 阴道粘膜增厚,宫颈肥大,颈管延长 尿潴留（合并重度膀胱膨出） 张力性尿失禁（合并尿道膨出） 排便困难（合并直肠膨出）,诊断 判断子宫脱垂的分度、阴道前后壁膨出、会阴撕裂程度及有无张力性尿失禁 鉴别诊断 1. 膀胱膨出 2. 阴道壁囊肿 3. 子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤 4.宫颈延长,1. 避免滞产和第二产程延长 2. 避免在产褥早期参加重体力劳动 3. 治疗慢性咳嗽、便秘和盆腔内 包块等疾病 4. 提倡晚婚晚育，防止生育过多、过密 5. 作产后保健操,预 防, 治疗 以简单、安全和有效为原则 1.支持治疗 2.非手术治疗:中药和子宫托 子宫托:维持在阴道内支持子宫和阴道壁 适应症:各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出 禁忌症:重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩 局部有炎症、溃疡 经期和妊娠期,子宫托 常用有喇叭型、环型和球形 注意事项: 1.子宫托大小应适宜 2.每晚睡前取出,次晨再放, 洗净,消毒 3.每36个月复查,3.手术治疗 适应症: 、 度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出及非手术治疗无效者 阴道前后壁修补术 阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术(Manchester手术) 阴道子宫全切及阴道前后壁修补术 阴道纵隔形成术（Le Fort手术）,1.引起子宫脱垂的最主要原因是： 手术损伤产伤放射线损伤膀胱病变 2.年龄较大不需再生育的子宫度脱垂并发阴道前后壁膨出的患者，最有效的治疗方法是： 子宫托宫旁注射药物阴道前后壁修补术经阴道全子宫切除术阴道全子宫切除术加前后壁修补术,在那崎岖的小路上攀登，不畏劳苦的人，才有希望到达光辉的顶点。,思考题,3.子宫脱垂易发生在下列那些情况： 分娩时产妇未等宫口开全就向下屏气困难的阴道手术产，会阴撕裂后未及时修补产褥期过早参加重体力劳动生育过多过密 4.子宫脱垂主要是下列那些组织松弛所致： 圆韧带及卵巢固有韧带主韧带子宫骶骨韧带及骨盆漏斗韧