小儿常见病及预防.ppt

儿童常见疾病及保健,感染性疾病,寻常感冒与流行性感冒 肺炎 鼻窦炎 咽喉炎及扁桃腺炎 疱疹性咽峡炎及肠病毒感染 疱疹性齿龈炎 脑膜炎 中耳炎,发烧的定义,肛温(耳温)超过38或腋腽超过37 腋温最低, 肛温最高. 腋温比肛温(耳温)低1, 腋温比口温腋温低0.5 千万不要只用手去感觉小孩有否发烧。,退烧的目的,发烧本身若引起小孩不舒服,可使用退烧方法退烧,目的是让小朋友舒服. 最重要是须同时针对病因治疗。 发烧本身不会烧坏脑筋, 除非脑膜炎,脑炎引起的发烧。,退烧的处理原则,高烧前有发抖畏冷时, 先用衣物覆盖, 不畏冷时再减少身体衣物的覆盖。 多补充水份, 好好休息, 勿过度活动。 超过38肛温(耳温), 睡水枕或冰枕. 超过39.5肛温(耳温),可洗温水澡 水温2734, 身体擦干, 注意水温是否太低, 勿让有小孩发抖现象。,退烧药物的处理,须经医师指示使用。 有发烧且不舒服才用药。 发烧超过肛温38或腋温37, 先使用口服退烧药, 若一小时后仍不下来,可加 用栓剂。 有热痉挛病史者, 宜提早使用口服退烧药或栓剂, 避免因高烧引起抽筋。,小儿发热注意点,发热超过42.3 ，或可引起脑组织变性 发热超过38.5 ，可给予退热处理 -物理退热最好 *环境荫凉通风、减少衣物 *饮水 *洗温水澡 *冷水/冰水擦浴 *冰枕/冰帽 -化学散热次之,咽喉炎及扁桃腺炎,入学第一年的儿童最容易患咽喉炎，因为他们一下子接触多种病毒而其抵抗力还未足。 咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各样的病毒所引起，必须用压舌板做视诊才能决定。 大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠状病毒均可引起咽喉发红肿胀,不具特异性。 腺病毒引起的会化脓并引起结膜炎。 EB病毒引起的则会发疹，淋巴及肝脾肿大。 五岁以上必须考虑链球菌。,咽喉炎及扁桃腺炎,征状包括： 喉咙痛。发烧、发冷及头痛。 颈部淋巴腺胀痛。干咳。 儿童及不吸烟的患者，最严重的征状在四十八小时内可消失，喉痛偶尔持续达十天之久，吸烟的患者更是如此。,反复呼吸道感染,上感：第一次距第二次至少7天以上 若上感次数不够，可加上下感次数，反之不可。须观察1年,咽喉炎及扁桃腺炎,咽喉炎及扁桃腺炎,如何处理咽喉炎？ 大量饮水与休息。 服食适量止痛药片来减轻咽痛以及退热。 不要抽烟或至少在病愈前暂停吸烟。 如果咳出绿色或黄色黏疾和发热、耳痛、出红疹，便一定要看医生。 如有细菌感染，抗生素治疗。,手口足病，疱疹性咽夹炎与疱疹性齿龈炎,前者为肠病毒引起，后者为疱疹病毒引起。,肠病毒的种类,致病原： 肠病毒。此类病毒有68种，又可分为： 小儿麻痹病毒 (3种) A群克沙奇病毒 (23种) B群克沙奇病毒 (6种) 伊柯病毒 (32种) 新型肠病毒 (4种，68型71型),肠病毒的传染,传染途径：口-粪传染，或口- 口传染(呼吸道传染)。 症状及病程：绝大多数的患儿，在五七天内会自然痊愈；手足口症患儿通常不发烧或微烧一、二天，有口腔溃疡，手掌、脚掌、膝盖、臀部有小水；而咽峡炎则可高烧二四天，喉咙、口腔内有小水后溃疡，口腔疼痛、流口水。,肠病毒的症状,均会使病童发烧及时食欲减退。 预防与治疗：目前没有疫苗可以预防，也没有抗病毒的特殊药物，一般给予支持性疗法。 合并症：极少数出现合并症，包括无菌性脑膜炎、脑炎、急性肢体无力(类似小儿麻痹)、步履不稳、抽搐，甚或肺水肿导致死亡。,肠病毒的照护,由于口腔溃疡，会影响患儿的喂食；为了补充患儿的体力及避免脱水，应鼓励甚或勉强患儿进食，冰冷的食物即可。 为了避免传染，家人(含患儿)应加强洗手，尤其是处理患儿的粪便之后及饭前；避免与患儿分享食物或共享餐具(如奶嘴、奶瓶、汤匙等)。? 少出入公共场所。 患儿发生合并症的确切因素，目前仍不清楚。,肠病毒的危险指针,不过，若幼童年龄小者，尤其是三岁以下，出现疹子五天内出现以下任一症状时，应急速就医 :? 活动力减低 嗜睡 剧烈呕吐 呼吸困难 抽搐 肢体无力,肠病毒的危险指针,水痘,好发年龄: 5-10岁 潜伏期: 14-16天 传染期: 发疹前2天至发疹7天后 传播途径: 水痘是一种极易传染的疾病，可经人与人接触直接传播、透过患者的飞沫或散布在空气中的鼻喉分泌物传播，或接触到被患者伤口的分泌物弄污的对象而间接传播。,水痘,病原体 由水痘带状疱疹病毒 (疱疹病毒的一种) 所引起。 病征 发烧、疲倦和软弱无力。 头皮、腋窝、躯干、甚至眼皮及口部会出现刺痒的皮疹。皮疹不久会在5日内形成水泡。水泡会在接下的3日内干瘪并结痂。 并发症 伤口细菌感染 肺炎,出血性疹,肝炎,脑炎.,水痘,治疗方式: 药物: 抗组织胺(止痒) 普拿疼(退烧) Acyclovir(缩短病程) 局部药膏(金贝比或氧化锌) 抗生素(预防细菌感染) 冷水澡及燕麦浴,注意局部清洁.,水痘疫苗,疫苗 1987年，日本首先通过上市；1995，美国FDA也核准上市。国内则在1997年8月上市。92年1月1日以后政府全面施打。 水痘疫苗的抗体有效性相当高，可达九成。 除预防感染外,对带状疱疹亦有预防效果。 接触后72小时内尚有施打价值,可减轻症状。 12岁以下的孩童只要接种一剂即可，12岁以上的人则应接种二剂(间隔48周)。,感冒,呼吸道感染是儿童最常见的感染症，一般概分为上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，诸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，症状往往较轻微，治疗上以支持性疗法为主。不过，当并发中耳炎(otitis media)、鼻窦炎(sinusitis)时，往往是由继发性的细菌感染所致，则需要抗生素的治疗。,流行性感冒?,通常A型和B型流行性感冒较会传染，而且往往一家大小都波及。 症状包含高烧畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉咙痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、头痛。 中耳炎及肺炎是最常见的并发症。另外有心肺功能障碍的小孩(如先天性心脏病、肺发育不良等) 会较严重且较易有并发症。 一般只需症状治疗，避免使用阿司匹林以免雷氏症候群。A型流行感冒在发病开始2天以内，可使用Amantadine减轻症状。 预防则可使用疫苗，一般建议有心肺功能障碍或免疫功能不全者使用。,中耳炎,六岁之前，由于耳咽管尚未发育成熟，因此较平，较短。当鼻、咽受感染时，病原较易经由耳咽管进入中耳，引起发炎。许多小孩有所谓的中耳炎倾向，更容易重复发生中耳炎。 急性中耳炎须以适当的抗生素治疗10至14天。在治疗48到96小时后，病人应接受耳镜的追踪检查。 孩童时期是听觉及语言发展的关键期。如果中耳积液一直不好，医师通常会安排病人做听力检查。,中耳炎,自费疫苗,水痘疫苗 A型肝炎疫苗 肺炎双球菌疫苗 流感疫苗,消化道疾病,肠胃炎 便秘 大肠躁动症 消化道出血 阑尾炎,急性肠胃炎,大致区分为细菌性及病毒性的肠胃炎。 细菌性中最有名且常见的就是沙门氏杆菌感染,另外如赤痢杆菌、空肠弯曲杆菌等均属此类,一般来说盛行于炎热的夏季。 病毒性中最有名的则为轮状病毒感染,于秋冬季较盛行。所谓“肠胃型感冒“或“感冒引起拉肚子“概指此类。,急性肠胃炎照护原则(1),注意脱水现象:小便减少,干哭没有眼泪,皮肤干无弹性 电解质补充液:无论有无接受点滴注射,都可购买拉肚子专用之电解质水给小朋友当开水喝。使用稀释过之运动饮料是错误的观念,它们的糖分太高,电解质又不合标准。,急性肠胃炎照护原则(2),饮食以清淡为主。通常医师会视实际情况，建议病患禁食4-6小时不等。之后若无剧烈腹泻、呕吐、腹痛、腹胀或哭闹不安之情形，在医师允许之下，可使用腹泻时专用的电解质液矫正脱水情形及改善腹泻，可尝试进食米汤、白稀饭、白吐司或阳春面。 腹胀腹痛的处理:医师会开些消胀气的药给小朋友吃,也可在小朋友肚子上抹一层薄薄的薄荷油,轻轻按摩。但是情形不稳定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,来舒缓肠子内的压力以避免肠破裂。,急性肠胃炎的危险讯号,严重的腹泻或呕吐。 粪便中有血丝、黏液或脓。 持续的腹痛。 持续高烧不退、活动力差或意识不清。 尿液减少，嘴唇干裂、皮肤干燥无弹性，嗜睡等均为脱水知表征，应迅速就医。,腹痛,大部分的腹痛找不到原因，且多半是良性的。这种腹痛常常是再肚脐周围发生。 大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。 慢性腹痛若超过三个月，或者会影响小朋友睡眠或学校作息，且每次痛超过十五分钟，应找小儿肠胃科医师诊察。,腹痛的危险因子,右下腹痛且一碰就痛。 小孩会渐歇性尖叫。 吐出绿色胆汁。 小孩躺直不敢弯腰。 下腹有疝气。,便秘,便秘不单指大便次数变少,若是经常解出颗粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便带血之现象都算是便秘。 肚子痛、肚子胀、食欲不振、恶心、呕吐。,便秘的治疗,高纤维饮食:叶菜类(如地瓜叶、A菜、小白菜、高丽菜等),瓜类(如丝瓜、胡瓜等),水果类如木瓜、香蕉、奇异果可促进排便,但是苹果、番石榴则比较容易引起便秘。 药物治疗:我们会视小朋友的情况来开立软便剂及促进肠胃蠕动的药,若是情况较严重者可能要先灌肠后再吃药。,寄生虫病,蛲虫 目前最常见的寄生虫之一. 经口食入虫卵感染. 肛门搔痒,失眠. 治疗方式: 肠虫清 驱虫糖,寄生虫病,蛔虫,粪小杆线虫,鞭虫:农村较多. 犬恶丝虫,弓浆虫:猫狗接触. 广东住血线虫:高屏台东,非洲大蜗牛有关. 无钩绦虫:新竹县,原住民生食猪肉有关. 中华肝吸虫:中部日月潭及美浓地区生食淡水生鱼片有关. 阿米巴原虫:外劳引进. 疟疾:多为境外移入.,神经系统疾病,头痛 癫痫 过动症,抽筋与癫痫,癫痫的表现 诊断的依据，主要为临床的症状及病史，加以脑电波的证实(脑电波可见有异常的放电)。 如何治疗？要治疗多久？ 癫痫需要每日服药治疗及预防发作。 连续2年不发作，且脑电波经治疗后恢复正常，治愈的机会有70%。 热痉挛，除非是经常性的发作，一般认为不需长期服抗癫痫药物治疗。,抽筋与癫痫的处理,1. 保持冷静。 2.松开衣物 3. 头侧向一边，身体平躺，或头部略低，以防呕吐物倒吸。 4.避免强塞东西入口，造成窒息。 5.观察并纪录抽动的模式。 6.切勿过度用力拍打小孩。 7.抽筋时间过久，应紧急就近送医。,头痛,急性头痛 即为单一事件，可以是整个头广泛性地痛或局部的疼痛。前者常为发烧、感染(如脑膜炎)、代谢异常(如电解质不平衡、低血糖)、高血压等原因所引起，尤其应排除是否有头部外伤、颅内出血等外科急症。后者则可能是因局部撞伤、中耳炎、鼻窦炎或牙科问题造成的结果。,头痛,急性反复性头痛 每一次发作都是独立事件，不发作时完全没事，但一次又一次地反复发生。最常见的是偏头痛。大痛起来少则数个钟头，多则两三天，恶心呕吐、视力模糊、肚子疼痛等症状，这个时候找一个安静无声的暗房好好睡上一觉，是最好不过的了。痛得无法入睡，只好寻求药物的帮忙。,头痛,慢性进行性头痛 几乎每天都会痛，只有大痛小痛之分，且一天比一天严重。这类的头痛最应提高警觉，需排除脑肿瘤、脓疡、血肿等器质性的病变。,头痛,慢性非进行性的头痛 这种痛法多半是隐隐作痛，不是剧痛，却让人很不舒服。常起因于生活压力或其它心理因素，如忧郁、焦虑、或适应不良等。,多动症,逐渐发生的注意力不集中，易冲动，活动过度或上述皆有超过六个月。 七岁前发病。 逾两个以上的社交场合出现症状。 可包含发展障碍，心智情绪障碍，焦虑，人格异常等。,多动症,约有%学童，男多于女。 问卷，及性向测验，脑电波图及某些心智测验有助筛检病患。 并发症：忧郁行为，自我鄙弃，退缩行为及发育不良等。,多动症不专心型,含以下至少六点 对学校作业，居家活动或玩耍无法专心，或常遗漏细节。 当面与他说话，常表现出没在听的样子。 对课业或杂务无法贯彻完成，有头无尾。 对课业及日常生活无组织统合能力。 对学校生活或游戏遗漏重要事项。 对外界刺激不感兴趣。 常忘东忘西。,多动症过动型,含以下至少六点 时常感觉不安，扭来扭去。 椅子坐不住。 常乱跑，乱爬。 很难叫他安静下来安静的玩。 看起来很有干劲。 喋喋不休。 问题还没问完就急着讲答案。 常耐不住性子等候。 坐事常中断。,多动症鉴别诊断,耳聋 心智迟缓 自闭症 癫痫 儿童精神疾患,小儿补钙家长非常为难的问题,Ages mg/day Bi