杨明心脏介入术前术后.ppt

心脏介入的术前术后,河南省直第三人民医院 杨明,心脏介入治疗,冠状动脉介入诊治 心内电生理检查及射频消融术 先天性心脏病介入治疗,设备,冠状动脉介入诊治 适应症和禁忌症,适应证 以确立冠状动脉疾患诊断为目的 1、拟诊断冠心病患者； 2、非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣 膜病等重大手术前，其易合并有冠状 动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手 术的同时进行干预,1）风湿性心瓣膜病欲行瓣膜置换术前，且年龄 40岁或有胸痛症状者； 2）老年性心瓣膜病换瓣手术前； 3）心室壁瘤手术前； 4）特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前；,5）先天性心脏病行矫正手术前，尤其法洛氏 四联症、大血管转位等可能合并先天性冠 状动脉畸形者； 6）其它非心血管疾病 肿瘤或胸腹部大手术前 须排外冠状动脉病变，了解冠状动脉病变情 况以及评价左心室功能。,以治疗冠状动脉疾病或评价治疗效果为目的,1、稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳， 影响学习、工作及生活； 2、不稳定型心绞痛； 3、原发性心脏骤停复苏成功，左主干病 变或前降支近端病变的可能性较大， 属高危组，需冠脉评价，尽早干预；,4、急性心肌梗死： 急性心肌梗死早期合并室间隔穿孔、乳头肌断裂，导致心源性休克或急性泵衰竭，经积极内科治疗无好转，需行急诊手术治疗； 梗死后心绞痛，经积极内科治疗不能控制；,静脉溶栓失败，胸痛症状持续不缓解； 溶栓治疗有禁忌症者； 静脉溶栓成功后再闭塞或心肌梗死后早期（2周内）症状复发者。,5、陈旧性心肌梗死（OMI） OMI伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者； OMI伴心功能不全，临床和辅助检查如心电图、心脏彩超等提示室壁瘤形成者；,OMI伴乳头肌功能障碍者； OMI无创检查提示与原梗死部位无关的缺血改变者； OMI为进一步明确冠状动脉病变性质如范围、部位及程度。,禁忌症,碘过敏或造影剂过敏； 有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者； 未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；,未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等； 严重的肝肾功能不全者 出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者,冠状动脉造影的禁忌症,病人身体状况不能接受和耐受该项检查者 发热及重度感染性疾病,术前准备,询问有无过敏史. 常规检查:血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，EKG,胸片,超声心动图等. 解释，介绍术式.精神放松，保持良好睡眠.备皮，更换患服. 术前一餐适量进食按医嘱服药物. 入导管室前排空小便.,术前准备,穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术中、术后对照观察. 术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等,清淡饮食. 备皮 腹股沟及会阴部（股动脉） 经桡动脉穿刺者行ELLEN试验 签署手术同意书,术前准备,口服拜阿司匹灵片及氯吡格雷片 如服用二甲双胍需停用5天以上。,穿刺途径,股动脉穿刺； 桡动脉穿刺；,经股动脉穿刺,术后处理,一般处理: 1.持续心电监护,即刻做ECG,观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等. 2.加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水.术后补液20003000ml（包括口服和静脉补液）。术后24小时内若无明确心绞痛发作慎用硝酸酯类制剂，特别是右心梗死的病人，以防有效循环血量不足。,术后处理 穿刺点的处理,1.股动脉：沙袋压迫6-8H,患肢伸直制动, 平卧24小时,鼓励病人早活动. 桡动脉：需定时放松弹力绷带，以无明显淤血，不出血为宜。 2.穿刺部位:有无红肿.疼痛.及渗血. 3.观察皮肤颜色.温度.足背动脉搏动情况. 4.注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧术侧肢体限制活动.,术后处理,术后其他情况处理 1.腰酸.腹胀,术后平卧术侧下肢伸直24h所致. 2.穿刺部位的损伤.局部出血.血肿. 3.栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓.观察双下肢足背动脉搏动情况. 4.尿潴留:术前训练床上排尿;诱导排尿;心理疏导.,术后处理,5.低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致. 6.造影反应:过敏反应;毒性反应. 7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经反应. 8.支架植入术后阿司匹林可终身服用，波立维连续服用1年以上。,心脏电生理检查 及射频消融术,目的,明确心律失常诊断 了解心律失常机制 明确心律失常起源 检验药物抗心律失常效果 选择射频消融适应证 起搏器及ICD适应证 晕厥原因捡查,手术途径,静脉穿刺： 锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 动脉穿刺： 股动脉,术前处理,1、停用抗心律失常药物5个半衰期 2、准备发作心电图,电极位置,心内电图,50-100mm/s,I,V1,HRA,His,CS,CS,CS,RV,术后处理,一般处理: 持续心电监护,即刻做ECG,观察心率、血压、及心电图的变化.急性期并发症心律失常、休克等.,术后处理,穿刺动脉者同冠脉介入术后处理。 穿刺静脉者下肢制动12小时。 无需口服药物治疗,永久起搏器植入术,治疗目的,缓慢心律失常 快速心律失常 充血性心力衰竭,脉冲发生器的分类,电极导线,心房电极导线,心室电极导线,主动与被动固定,被动固定电极导线,主动固定电极导线螺旋电极,单腔起搏系统心房,单腔起搏系统心室,双腔起搏系统,三腔起搏系统,手术过程,静脉入路置放电极导线 从锁骨下静脉/腋静脉/头静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 被动或主动固定电极测试电极性能 制作起搏器囊袋 皮下植入起搏器 将电极接上起搏器 缝合,手术前处理,停用阿司匹林片等抗血小板聚集、抗凝血药物 完善血常规、肝肾功能、电解质、血凝状态、传染病等常规检查 导管室无菌要求高,手术后处理,囊袋局部沙袋压迫6h 抗菌素术前2小时，术后5天使用 次日伤口换药，7-8日拆线 术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动 心电监护，心电图检查,VVI 起搏器,VVI，60 ppm,60 ppm,DDD 起搏器,DDD, 60 ppm,先天性心脏病 介入治疗,哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS）,先天性心脏病 介入治疗 房间隔缺损 ASD,心尖四腔心切面,大动脉短轴切面,房间隔缺损（ASD）封堵术,房间隔缺损封堵装置,封堵前后超声及透视图像,先天性心脏病 介入治疗 室间隔缺损 VSD,二、室间隔缺损封堵术,VSD封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部VSD封堵器,心尖四腔切面,VSD封堵效果,术前,术后,先天性心脏病 介入治疗 动脉导管未闭PDA,三、动脉导管未闭封堵术,Amplatzer封堵器封堵,先天性心脏病 介入治疗 肺动脉狭窄 PS,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,聚乙烯球囊,PBPV术过程（Inoue法）,手术前准备,常规检查同冠脉介入 先心病多为幼儿，需要全麻，需禁食水6-8h 术前联系麻醉科 为股动脉及股静脉入路,手术后处理,术后一般处