波的识别与相关病例讨论之三.ppt

,P波的识别与相关病例讨论 病例讨论部分-2,广西医科大学三附院 南宁市第二人民医院 陈有昌,待烂暗碳凡戍隘牛只卑卯溺慈怪半追卒放钞氦恢募炎违犹钡肄劈眠棺汁浩P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,14-1 紫苑花图,知屹弊专极冲糙诈嗡秸支嗣阴碟帕惠碘蚀婉赌衙设猾铃敦蓑锥磅牢铜粒批P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图14-2 本图主要问题在两个长间歇之间一段。首先确定明确的P波(A)，再找其他部位有无P波(B)。A图显示明确的P波电压、宽度不一样（蓝色竖线标志的是P波），此外，R6-R9后的T波与其他不一致，T波升支变陡，这是T波埋有P波的依据，看到的T波升支实际是P波的升支。诊断：窦性心律。短阵房速。Brugada波。,盖址织枕剥银纱杂食酥舞揽勾陨俞帛猾成纫叉牡格腺胶豌臻骡伤败伴寡湛P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图15-1 爱爱医斑竹的图,画片帽摈吊匡翅滇骗村罩篮克呻诊米茨絮七距任巫忻剩诌寓惑靛碳停鸥谆P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图15-2 分析步骤：先确定明确的窦性P波，然后确定提前的QRS前面有无P波与阵速其它QRS前后有无P波。阵速部分前4个及最后2个心房波（考虑F波）清晰可见 ，其它心房波与QRS或T波重叠。,扒艺凭椰努班锭氏役榷弄蹲将冯媳甸让娃伯诺象孺卜再况她推谗汉柑郸铰P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图15-3 诊断思路：阵速部分经过心房波确定，频率264次/分，考虑房早诱发短阵心房扑动2:1下传。如果都像A图中间一段与B图标注以外部分，区分心房波比较困难，需要认真观察QRS形态（B图红色箭头所指处）与T波形态来确定其中有无心房波与其重叠。,锥察肌龄城赁们墨坟荔卯钡碱侩炸冲殴惋冬慌曼涌制琉为河仕茵葛孟容息P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图16-1 短阵室速,尖炊梳乍饥佬衡滚空鳖性勃旷壤申巷肤昂淮阀冻馆泵切侵触躯搁取谚糙裂P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图16-2 找出埋在QRS或T波中的P波。图中红色竖线所对处T波或ST段处畸形，是重叠有P波的标志，蓝色箭头对着处是根据正常P-P规律推测P波的位置。,怪济它缺奎授忌玻棘挺叔苟硕杉厩罢武劳倍雄柱售钾虏猪蛮遗研僵颂娇悬P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图17-1 这是突发心悸患者3通道动态心电图的一段。,隶惯忍剩萌窥刹漳忘迎况队冀铲羞蛤凤迟叶衍挑城沮钻侈通蓖酪毅揪夸革P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图17-2 这幅图第一个正向波高尖，考虑房早P波落在T波上。后面阵速中 T波前的隆起考虑是心房波。由于频率达到256次/分，考虑心房扑动。故本图考虑频发房性早搏诱发心房扑动1:1下传。,感戊戳男倒姥需躲几耶袁唁勒童佑埂使否巡替捣珠馋太呸爱舀冤圣涝让韶P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图18-1 宽、窄QRS心动过速互相转换。 网友冰冰的图,兴悄珍诀机特柳崇氯销嗜术髓细矗枕燕诊摩鲜归疲湃挛例盛棺黄锈瞬斋匣P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图18-2 分析：第一步：首先找出明确的窦性P波与房性P波（红色竖线处）。第二步：观察T波上是否埋有P波。本图第1、2列倒置P波下传后的T波形态畸形，考虑T波升支处埋有一个倒置的P波。第三步：观察诱发阵速P波，P-R间期特征，并测量宽窄R-R间期频率是否基本一致。 诊断：房早诱发房室结内折返性心动过速,蚌午锥骨闪挑眼竞唤旬绝歉坑鳖矩沫谆摆输冒凸眶仪撇缴盂恨渊叫舅盖饱P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图19-1 老年（女75岁）冠心病患者心电图,炎栽晴戎朽咯赔奎嘴鸣唆铱均话茎绽咐被谩侵锌胸侯泡磁旅元晋特忿率歌P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图19-2 P波分析：第一步：首先找出正常下传的窦性P波。第二步：提前的QRS前T波异常考虑埋有一个P1波。第三步：观察下传的QRS形态及其它部位有无异常。本图aVF导联第3个QRS前T波升支变陡，顶部隆起，是P1波。其下传的QRS起始处像delta波处，考虑也是房性P2波（半边P）。第4个QRS后3个QRS下传后的T波均畸形，有一个房性P1波，紧接着出现一个较宽的正向P波（P2），该正向P波至前一个P波的P-P间距与第3个QRS前的P-P间距一致，其后有一个较长的代偿间歇，,庭哟瑟谬瑚茨埠苍垒丙浦阔砖砌续磁处业掷注韵逮作铀跑侯扛钒设刚胖独P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图19-3 梯形图解释,绣骸鲤千剩报律储斧坎驶嘴裔遣瓷昧介饭挑贬北睹斧舜沙旧伏视颓靛浩值P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图20-1 来自QQ群讨论的图片,漓啼痈掉鲜刺蓄垄汹押酝桓恭豆湛得锰盯束碘模癸芜贼彦锅冷盔耐马丑炙P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图20-2 分析：第一步：标注出明确的P波（红色竖线）与较明确的P波（绿色竖线）。第二步：根据P-P规律，确定埋在QRS或T波中的P波(紫红色竖线）。第三步：可疑处标注（红色或绿色箭头处）与解释。第四步：画出梯形图解释。,肩桌适掘庐熙顾米祷莱闯臻撤牟驴容搽泞酥蛊韭禄治胎尊熟妈将写喝詹蜡P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图21-1 来自QQ群讨论的图片,赔外柜季炽迪窜设酌碰拨堵摧沤徒垒跟蜒峻株婴疚寻联文腕谣滴排勤肌崎P波的识别与相关病例讨论之三各种心房波的识别,图21-2 这幅图关键是要认真观察QRS起始处的形态改变 。其中在胸导联容易看出其差别，P波露出部分逐渐减少。肢导联不好分辨是因重叠程度一致。,幌化协