神经系统疾病急性脑血管病.ppt

概论,细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等。 本病常年散发，夏秋季多见，环境卫生不良，食物及水源被污染可引起暴发或流行。,病原,痢疾杆菌系肠杆菌科，志贺菌属，革兰染色阴性，利用菌体“”抗原可将痢疾杆菌分为、四群，相当于志贺、福氏、鲍氏和宋内痢疾杆菌。 发达国家以宋内最常见，福氏次之。我国以福氏最常见，宋内次之，鲍氏最少见。,流行病学,传染源 人是痢疾的唯一传染源，包括患者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带菌者所致。 传播途径 主要为粪-口途径传播。痢疾杆菌由粪便中排出，通过受污染的食物、水、手等经口而传播。苍蝇易污染食品而传播疾病。 易感人群 儿童发病率最高，青壮年次之，病后有一定的免疫力，但免疫期短（一年左右）且不稳定,各型各群细菌之间无交叉免疫性，所以菌痢可以重复感染和再次发作，这也是本病发病率高的重要原因。,临床表现,潜伏期：数小时7日，多为12日。根据病程长短及临床表现不同可发为两期六型。即： 急性菌痢： 急性典型（普通型）菌痢 急性非典型（轻型）菌痢 中毒型菌痢 慢性菌痢： 亦分三型,急性典型（普通型）菌痢,起病急； 多以畏寒发热开始，常伴头痛、乏力，周身酸痛，食欲减退等全身症状； 继而出现阵发性腹痛腹泻，大便初为水样，12日后转为脓血样，每日十次以上甚至几十次，每次量少。里急后重，全腹压痛，左下腹为甚； 自然病程为12周。,急性非典型（轻型）菌痢,临床表现类似肠炎，可有： 低热，全身中毒症状轻或无； 轻度腹痛腹泻，大便每日数次，大便一般无脓血或仅见粘液，而里急后重及左下腹压痛不明显； 病程多在1周以内。,中毒型菌痢,多见于27岁体质健壮的儿童。起病急骤，突发高热40。常于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭。根据临床表现不同可分为三型： 休克型（周围循环衰竭型） 主要为中毒性休克的表现。 脑型（脑水肿型或呼吸衰竭型） 混合型 兼有休克型及脑型的表现，为最为严重的一种类型。,面色苍白，四肢厥冷，脉搏细数，血压正常或偏低，眼底动脉痉挛；继而微循环淤血、缺氧，出现紫绀、皮肤花纹、血压明显下降、少尿或无尿，甚至神志不清或昏迷。,大多数患儿无肠道症状而突然起病，因脑循环障碍引起缺氧、水肿，颅内高压，甚至脑疝。早期即出现嗜睡、反复惊厥、呕吐、面色苍白、血压正常或偏高，迅速进入昏迷，瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，呼吸节律不整。常因呼吸衰竭而死亡。,慢性菌痢,菌痢病情反复发作或迁延不愈，病程超过两个月者为慢性菌痢。临床上分为三型： 1. 迁延型： 2. 急性发作型： 3. 隐匿型：,急性菌痢史，但迁延不愈，时有不同程度的腹痛、腹胀、腹泻、大便间歇或经常有粘液或脓血。乙状结肠增厚可触及且有压痛，可因久痢而致体质虚弱、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及维生素缺乏症等。,半年内有菌痢史，在慢性静止过程中常因受凉、饮食不调及劳累等致急性发作，表现与急性期相似但全身中毒症状较轻。,一年内有菌痢史，在相当长一段时间内无症状，但乙状结肠镜有异常发现，大便培养阳性。,治疗,急性菌痢的治疗 中毒型菌痢的治疗 慢性菌痢的治疗,急性菌痢的治疗,一般治疗：早期应卧床休息，按肠道传染病隔离至症状消失后一周或连续两次便培养阴性。饮食以流质或半流质为主，宜少渣、清淡。有脱水以及呕吐不能进食者可静脉补液。腹痛明显者可予阿托品、山茛宕碱等解痉止痛，发热者可予物理或药物降温。 病原治疗 喹诺酮类 对多种肠道感染有效，与其他抗菌药无交叉耐药性。 复方新诺明（复方磺胺甲基异恶唑） 成人每次2片，日2次，首剂加倍。过敏者禁用，孕妇及肝肾功能不良者慎用。 抗生素类 常用氨基甙类如庆大霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星），也可用氨苄西林或阿莫西林48g/日静脉点滴。,中毒型菌痢的治疗,抗菌治疗：有效、早、静脉 退热止惊：高热惊厥为主要表现者，重点是降温，可用物理和药物降温。躁动惊厥者可酌情使用地西泮或戊巴比妥钠肌内注射，或水合氯醛灌肠。 抗休克 扩容 扩容是抗休克的主要治疗措施。 补碱纠酸 血管活性药物的应用 如多巴胺、阿拉明等。 肾上腺皮质激素 可缓解机体对内毒素的反应，抑制致热原的释放，改善微循环，增加心肌收缩力。可用氢化考的松或地塞米松等，病情控制后应及时停药。,慢性菌痢的治疗,治疗慢性菌痢应采取以抗菌治疗为主的综合性治疗措施。 抗菌治疗 应根据以往的治疗经验，或根据大便细菌培养药敏试验结果，联合或交替应用两种抗菌药物进行治疗，适当延长疗程至两周左右。如肠镜检查肠粘膜有溃疡者，可保留灌肠。 处理肠道菌群失调和肠功能紊乱 由于久痢体虚，精神紧张和较长时期应用各种抗菌药物治疗引起菌群失调及肠功能紊乱，可应用微生态制剂如乳酸杆菌、双歧杆菌等进行调整，使肠道菌群恢复正常。,预防,目前宜采取以切断传播途径为主的综合预防措施。 控制传染源 早发现、早诊断、早隔离、早治疗菌痢患者或带菌者。对集体单位食堂、饮食业、托幼机构、自来水厂等工作者应定期体检及粪便培养，发现患者和带菌者应调离工作岗位并认真给予治疗。 切断传播途径 应抓好“三管一灭”（饮水、食物、粪便的