新生儿PICC置管与护.ppt

,一、PICC应用背景 必要性：早产儿出生率逐年上升；围产医学及护理学进一步发；静脉营养液的使用等。 困难：低体重、早期水肿、凝血功能差、皮肤娇嫩。 目的：为患儿提供很好的治疗，提高生存率。 适应症： 中长期静脉输液：病理新生儿输液7天； 应用高渗、非生理PH、刺激性、毒性药物 特殊情况：孕周37周早产儿，体重1500克,需较长时间接受全胃肠外营养的新生儿 禁忌症： 不能找到合适的静脉 静脉有其他的用途（如须经股部插入心导管） 插入部位局部皮肤感染，周围表皮脱落 父母拒绝,什么是PICC：外周穿刺中心导管的简称。 P：peripherally I:inserted C:central C: catheter 开口于上/下腔静脉的外周中心静脉导管 上腔静脉的下1/3或上腔静脉与右心房交界上 优点：损伤小：血液丰富，伴随血管神经少 与SCVC比较：操作、固定、护理较方便 并发症少、感染率低 导管保留时间长；置管后不影响肢体活动；可输注较高浓度葡萄糖；大型号导管可采血。,导管规格与选择： 型号 自然流率 最大流率 容积 临床应用 1.9fr 0 125ml/h 0.23ml 新生儿，禁输血 3fr 22ml/h 400 0.25 幼儿或儿童，禁输血 4fr 287ml/h 750 0.33 14天，可输血 5fr 350ml/h 750 0.44 成人，可输血 步骤：摆放患儿，测量定位，物品准备 开包裁剪 消毒 穿刺 退出穿刺针 送管 退出导入鞘 固定 行X光检查确定导管前端位置 记录,血管选择：首选贵要静脉 次选肘正中静脉、头静脉、手背静脉 大隐静脉、足背静脉 术前准备： 患儿一般情况评估： 需中长期输液； 体重1.5kg以下，需长时间输注高浓度营 养液； 生命体征稳定，有一定的耐受力； 血管条件适合； 局部皮肤无感染和损伤 凝血功能检查：实验室检查无凝血常规异常 知情同意书：家属已签署知情同意书 患儿准备：置患儿于已预热的远红外线台上 连接血氧饱和度仪器 做好吸氧准备,测量定位： 体位：患儿舒适平卧，手臂外展90度，稍 抬起患儿胸廓； 测量：开辅助包取量尺测置管长度，从穿刺点起沿血管走向至右胸锁关节下折0.5-1cm 测臂围 建立无菌区： 操作者洗手戴口罩，在助手辅助下取出导管，穿刺针，治疗碗、敷料、肝素帽、吸取生理盐水20ml、裁剪孔巾和小纱块 连接上肝素帽 按测量结果裁剪导管并排气 消毒铺巾： 消毒次数：由助手用消毒棉球消毒皮肤三次,消毒范围：以穿刺点为中心上至肩胛腋窝下至手掌指缝、指尖 铺巾：消毒时操作者戴无菌手套固定患者肘部，消毒完毕，助手戴无菌手套铺无菌巾在患者手臂下，并铺孔巾。 穿刺： 穿刺者持穿刺针进针，穿刺点低于心脏水平，在肘窝下1-2cm处进针 穿刺针与血管20夹角进针 有血液至穿刺针尾端流出时，穿刺针角度改为15送针 送管： 退针：固定针芯，送外套管拔出针芯。注意穿刺针避免移位，见回血后松开止血带 置入PICC： 导管自导引套管末端缓慢送入静脉 摆好患者的体位，送管至肩部时使患者头部偏向插管侧、下 颌紧贴肩部,用镊子每次以0.3-0.6cm速度将导管送至预定长度 封管： 封管：用生理盐水正压匀速冲管，脉冲式封管 压迫止血：穿刺口用小纱块适当压迫止血，助手协助清洁血渍。 固定： 用75%酒精清洁和安多福消毒穿刺点周围皮肤 用无菌胶带固定圆盘 外露部分导管呈s型摆放，使用透明敷贴贴上 再用一条胶带横向固定圆盘导管接肝素帽部分使用胶布固定于手掌。 记录拍片 记录：患者置管时间、置管肢体、穿刺血管名称、置管长度、置管时的情况、患者臂围、PICC导管名称 拍片：置管术后拍X光确定PICC导管尖端位置,更换敷料： 更换原则：严格遵守无菌技术原则 透明贴膜应在置入后第一个24h内更换（以后不作为常规 日后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染或可疑污染、潮湿、脱落、或危及导管时随时更换 所有贴膜上应清楚记录下更换敷料的时间 更换步骤: 洗手、戴口罩；开敷料包； 戴清洁手套； 去掉旧的敷料时注意由下向上撕开 敷料包内用物呈备用状态 戴无菌手套 冲洗导管： 输液前:用3-5ml生理盐水冲洗导管，确认导管通畅后再输液。 输液后：用3-5ml生理盐水以连续脉冲式注入 当最后剩余0.5-1ml时边直推注射器的活