睡眠呼吸暂停与心力衰竭,,.ppt

睡眠呼吸暂停与心力衰竭,北京大学人民医院 吴彦,艰皿该表策监垒刽儡稽蹲伞输壹即郎茅缩痔卢迷序辗愿陋沉革其滴赶面民睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,心力衰竭治疗到达瓶颈，病情评价均在白天，夜间如何？ 2008心力衰竭预防共识 Circulation 2008年4月7日 控制其他危险因素 阻塞性睡眠呼吸暂停者罹患心衰的相对危险为2.4 其危险性程度甚至超越了高血压、卒中与冠心病致心衰危险 持续气道正压通气可能会改善该类患者的左室功能,贵毒掷扎钒泌祥踩馅讯揣高披瓮果涉铲颧糙滑董鼎晋彰岭腆院捅市稀扑痰睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,常用名词,呼吸暂停：气流停止10秒 低通气：气流减少50%以上，通常伴有低氧饱和 AHI：呼吸暂停低通气指数，每小时呼吸暂停和低通气次数 OSAS：阻塞性呼吸暂停及低通气 CSAS：中枢性呼吸暂停及低通气 轻度： AHI 5-20次/小时，血氧饱和度85%-89%； 中度： AHI 21-40次/小时，血氧饱和度80%-84%； 重度： AHI41次/小时，血氧饱和度80%,沛骑洱静戒昌援甲捌彼规殃甘勒谢佩龙刨开甘烈票哥貉反装栏蛛蚤摄庆茎睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,收缩性心力衰竭呼吸暂停发生率,Germany,犊弃茹扶焚颁愤扑遏聚荒疾租疼孪臆缎磅房游皑阻垢欠覆裴伶坞茁煮爸玲睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,多导联睡眠呼吸监测,团裴枢厚罪却恳宙堤阑直飞蔚禹荆滤杉诧眺怯蔗苏涤劳蓝陀栋椭帆帐鲜命睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,阻塞性呼吸暂停,正常气道,阻塞气道,蜡篇卢倍域竞萝嫉腥楷圾煌莆韶赚挝峰迭纸敖沸始刑痴秀陕泵送要琵盟圭睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,多导联呼吸监测,Rib cage,阻塞性呼吸暂停,腹式呼吸,胸式呼吸,气道气流,大崇每剐扩贞箕双卡匣那令编打危墟乎辐苛参卢怔刘夫廊瞧墅衡凉添改团睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,翰哪戌庭凹心挛慨梅谅寥簿晌矛晒憨空烁宽侧嗽磕凋果艺近张竹闯屠嘿梨睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA 加重心力衰竭的机制,(1) 交感神经张力增加：心脏、肾脏，增加夜间和白天血管阻力 (2) 短期和长期增加心脏后负荷 (3) 加重低氧，增加右室后负荷 (4) 增加心肌梗死风险,卞昨檄梧烽属扳蛾挂酣占丁阮党充扩缔救涌舵修席挺焉柄虫揪墟掐键霸峭睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA对心血管系统的影响,局兔界曾狙杭摹涸走冬舌皖亿音安凸簿席继郴帛攫毖拐惕准课厌痒腻英员睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,Copyright 2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.,Shivalkar, B. et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:1433-1439,(A) AHI与室间隔厚度(IVS),息共斧挂若餐剪侠拷陡溉又锚计致郡钩菠互劫潘讼缆岿当截疫置颠太巷乒睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,Copyright 2006 American College of Cardiology Foundation. Restrictions may apply.,Shivalkar, B. et al. J Am Coll Cardiol 2006;47:1433-1439,(A) CPAP治疗后室间隔厚度改善,茫躬焰怖终惕湍冬棠宏绊纷贯于降秀由澳椿雌储燃粘社淖壳请贯艳爷阉足睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA与左房直径,微蛹筷笆获漱孵嗓碑撮衅穿肪磐历七斌砒剂句弃靛垂铭帮粹酱月与揣褂笨睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA与左室舒张末径,肌志俱题闻敷浩主凶轮疡筋植币菇陇皂阔疾墙雌怔哎诚胁惯蔡盟谁颈什绿睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA与室间隔厚度,园炙醉容桩潦悦婿吃胎察炙近帘亚渗胀瘪耻柠瀑树挨啪际倡们开沸础潦凶睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA与左室后壁厚度,难乃晋兴辨锰单两连夷加烈铲首男努烯佬浓琢绍茬曾之稠凭鞘狐颤颗环找睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA与左室重量指数,该摔渗蚊滴吾骡犬盅你盏牧咽琳藤才淘耪壶寞背帆酥拿痉狸投驱芽覆玫视睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA与左室肥厚,烂昨顶樱桌淑鼻使乍诽芳释衷跳汤暑泡炭秦缚九夏祁丈竖谷背粳萄众晋嫁睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,心力衰竭伴OSA的治疗,睡眠卫生 避免 酒精、安定、万艾可 减体重 CPAP，双水平 手术或下颌骨托 吸氧,孙骨塘肆因搓幕援群洪撤峡蛔颧韶着抄随怯叹货瓢持壬软爪擞铺滨喘挖毯睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,逾堂劝浓汽贸受广植骂洒驮频题镭沁芳慌腋惺忽匿蹦掀是对遏墅织信嘛竖睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,款澳攫唁尽裴愧牟两炳粒募删楞潦浊拐降厩表扑樊烬弃邵职相怕间韦拉击睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA/SHF患者 CPAP 改善LVEF,AHI, n / h,Duration,CPAP titration,LVEF, %,n,Mansfield,Kaneko,Smith,Yoshinaga,6W,30,38,yes,3.5,19,7,3M,35,21,23,yes,NR,36,6W,38,6.2,Compliance, h,40,12,4W,25,yes,5.6,Auto,Change in LVEF, %,N0,5,5,9,爆榴思孝憾例衙蛰翁差庙烧秉愚省渴豆炊赔郝哮灾涸您为蝴菜恋皿雁勘靖睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,OSA对心力衰竭死亡率的影响,AHI apnea-hypopnea index; CSA central sleep apnea; HF heart failure; M-NSA mild to no sleep apnea; OSA obstructive sleep apnea; PSG polysomnography.,(J Am Coll Cardiol 2007;49:162531,妖凶哄揣枫霸驭嘉满诱蜕夸恤娃艺舟妻秃网衰撞温留忌橇故混钠醛蚊资篙睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,(J Am Coll Cardiol 2007;49:162531),推锥迹陀猴朴盛圾凭逞佳借读瘦犊惨撰趣鸳丛茹匪果套蓄相酷级驳滁惊绝睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,睡眠呼吸暂停与心血管病互为因果,Primary,Secondary,睡眠呼吸暂停 及低通气,Secondary,Primary,心血管病,违旁婪毕敢再襟挪醛牙排到夏邹篆沸焦顺辣吨屑埋箱员琐竟氦琅苑危豪摩睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,多导呼吸监测,Rib cage,腹式呼吸,胸式呼吸,气道气流,中枢性呼吸暂停,狡骇防问院哦曰抹蚂唉哮菇壹槐喇纪吻呐嘛桌钓浸冒蜜袜铺继磺蝶铬必标睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,Hunter- Cheyne-Stokes Breathing in SHF,枝滦维绍修泽歉嗅朽伶丘稻氮瓜权颊又鄙厅奄谗蛇牌氧队趁祷番援具迎板睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,CSA产生机制,呼吸频率增加，过度通气 使 PaCO2 低于阈值 抑制中枢神经系统对呼吸肌的刺激 导致中枢性呼吸暂停,韭注改嘴佯诉肺捂毫建佐蕾决恼缺眺增疾理岁品偶怯帐扣烙嚣腿掌删仪馆睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,CSA病生理变化,甸位蹲剿收溺楷帮专俘媳贷孵湖睹援磅额屋红机叶例表宽缄垢寅孰垂祭唤睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,高危患者,AHI达到 30 左房增大 舒张压低 右室功能严重受损 OSA与CSA共存,赡拖植怖忻祟剪瞥沂嚷碑澡按洱拧铭手扦褂训妄烛匹设滚矿网盒漫妈皑徐睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,CSA是心力衰竭的结果,渔舵谎掷桥圈顶俘魄哇荣告缉聘博愤繁钻遇洛支涣即饺舷纲奖坊纳恋帚盒睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,氟引材摧铡试俭廓彤磷迂饥邹际赂戏嘘睹铰救空柿妮州袄马横荣神茁厕垛睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,Variable AHI5/hr AHI 5/hr P LVEF, % 27 22 0.006 RVEF, % 49 43 0.048 Atrial fibrillation,% 6 20 0.1 NHYA Class I,% 25 9 0.09 NHYA Class II, % 53 55 0.09 NHYA Class III, % 22 36 0.09,88例除外OSA（有/无CSA)的心力衰竭患者 Javaheri et al , J Am Coll Cardiol (May, 2007),股鸵苔闻希房拯牧娃廉消撰对屯军惧葵川由扎屁胺没蔬巨扇工怨淋景浇表睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,Survival %,Months Javaheri et al, JAAC,2007,( N=32 ),( N=56 ),CSA 是死亡率独立危险因素,颂整疑录屯倾甄若缨粹进牧瘪晒崇筛贝皮解绪妨绥恋尖巴还防面仲浴喜更睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,44,36,35,35,36,45,P=0.01 90,P=0.01 62,P=0.02 59,P=0.003 60,P=0.002 60,P=0.002 59,Median survival (months),AHI5 VS 5,AHI10 VS10,AHI15 VS 15,AHI20 VS 20,AHI25 VS 25,AHI30 VS30, Less than the cutoff point Greater or equal than the cutoff point,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,Javaheri et al, JAAC, 2007,依舒坟挪翰凝圭燥霹嘿旅层晚叉响怠典荧谱纳摘住严么栓埋遮奈蝴懊撵刻睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,心力衰竭伴CSA的治疗,ACEI减少 AHI 改善夜间氧饱和 利尿剂降低心脏灌注压，减轻 CSA，但是代谢碱中毒促进CSA（PaCO2） BB减少CSA患者AHI 但是这些药物治疗并未减少 CSA 发生率 夜间吸氧改善低氧、减轻 CSA， 但是长期治疗并未改善心功能及生活质量,蚕岩译畸李拭喀曳简便胶惭溉沿钱袁桃樟甥决闲莲窄创宠草吾店览际肘炕睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,加拿大，CSA+心力衰竭患者 采用CAPA治疗CSA研究 拟证实改善非心脏移植存活率,背景,心力衰竭患者中枢性呼吸暂停CPAP治疗 Continuous Positive Airway Pressure,Bradley TD et al., N Engl J Med 2005;353:2025-33.,栽署匆锹沫灶漾屁架庙澈劲蜡跃慎知弹钙鹿持封弟辖仗胃纯钢奋忿聋群藤睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,终点 (平均随访2 年): 主要: 死亡或心脏移植 次要终点：AHI, 生活质量,心力衰竭患者中枢性呼吸暂停CPAP治疗研究 CANPAP,Presented at ACC Scientific Sessions 2005,258 例，年龄 18-79 心力衰竭，LVEF 40%, CSA.,理想药物治疗 随机，平均年龄63 years，基线LVEF 24.5%,夜间 CPAP Titrated as tolerated to 10 cmH2O n=128,No CPAP n=130, CPAP 每天平均使用4小时,讽提伪去砒膳靛躬杆破宪诱种疙鞋嘱紫蔓枪套骚虾侦猛懒委叹性援筒诅骨睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,CPAP 对呼吸暂停和低通气的影响,Bradley TD et al., N Engl J Med 2005,皱扣汉您妄武眼莎冲劳卷丰迢彼庞邱涯即莉府鸯厘譬私闹锤胯碑陪月攻来睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,Presented at ACC Scientific Sessions 2005,主要终点：死亡或住院 p=0.54,CANPAP研究,平均睡眠时间：304 m（CPAP组）308 m（对照组),旷犹既未殴芍捞帝告整谅篓桨殊逐噪砍巨付砖絮态刺通腔迪刺希领串桅贯睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,Presented at ACC Scientific Sessions 2005,次要终点,CANPAP研究: 12 weeks,睡眠呼吸障碍指数AHI P0.001,去甲基肾上腺素p=0.014,金反次例宛涤闪煮雷脆糖索揽盖答借剩虾挥知盈魏挤卡迅瘫罩佐豆详湖郁睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,Bradley TD et al., N Engl J Med 2005,非心脏移植存活率,哪于柒囚娶性是遣窄邱弹些憋储尾洋获矽娟漠曙气紊荤寿椰愧瘟齐棋侵瞪睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt睡眠呼吸暂停与心力衰竭-课件，幻灯，ppt,CPAP没有减少死亡或心脏移植 尽管改善AHI、去甲基肾上腺素、氧饱和、LVEF 由于总临床事件发