闭经诊断和治疗.ppt

定义,原发性闭经：年龄14岁，第二性征未发育；或者年 龄16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止6个月 以上，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。,病因,下丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性以及下生殖道发育异常性闭经 其他,下丘脑性闭经,下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。 特点 下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn)，即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下故属低Gn性闭经。,下丘脑性闭经,氯丙嗪、利血平等抑制多巴胺分泌 可逆,垂体性闭经,垂体性闭经是由于垂体病变致使Gn分泌降低而引起的闭经。,卵巢性闭经,卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。 卵巢性闭经时Gn水平升高。,45，XO 46，XY47，XXX,17-羟化酶，芳香化酶缺乏，雌激素合成障碍,卵巢对Gn不敏感,卵巢早衰,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,其他,雄激素水平升高的疾病 多囊卵巢综合征(PCOS) 先天性肾上腺皮质增生症(CAH) 分泌雄激素的肿瘤 卵泡膜细胞增殖症 甲状腺疾病,诊断流程-原发性闭经,诊断流程-继发性闭经,相关试验,孕激素试验 雌、孕激素试验 服用雌激素如戊酸雌二醇或17B-雌二醇2-4 mgd或结合雌激素0625-125 mgd，2030 d后再加用孕激素，加用方法见上表,治疗,病因治疗 雌激素和(或)孕激素治疗 针对疾病病理、生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵 辅助生育,病因治疗,神经、精神应激起因的患者应进行有效的心理疏导 低体质量或因过度节食、消瘦所致闭经者应调整饮食、加强营养 运动性闭经者应适当减少运动量及训练强度 对于下丘脑(颅咽管肿瘤)、垂体肿瘤(不包括分泌PRL的肿瘤)及卵巢肿瘤引起的闭经，应手术去除肿瘤 含Y染色体的高Gn性闭经，其性腺具恶性潜能，应尽快行性腺切除术 因生殖道畸形经血引流障碍而引起的闭经，应手术矫正使经血流出畅通。,雌激素和(或)孕激素治疗,对青春期性幼稚患者 在身高尚未达到预期高度时治疗起始应从小剂量开始，如17-雌二醇或戊酸雌二醇0.5 mgd或结合雌激素0.3 mgd；在身高达到预期高度后，可增加剂量，如17-雌二醇或戊酸雌二醇1-2 mgd或结合雌激素0.625一1.25 mgd，促进性征进一步发育，待子宫发育后，可根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素(方法或采用雌、孕激素序贯周期疗法。 成人低雌激素血症闭经患者 先采用17-雌二醇或戊酸雌二醇1-2 mgd或结合雌激素0.625 mgd，以促进和维持全身健康和性征发育，待子宫发育后，同样需根据子宫内膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯周期疗法 有雄激素过多体征的患者 可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂 对有一定水平的内源性雌激素的闭经患者 定期采用孕激素治疗治疗，使子宫内膜定期脱落,内分泌治疗,先天性肾上腺皮质增生症患者 糖皮质激素长期治疗 有明显高雄激素血症体征的PCOS患者 雌、孕激素联合的口服避孕药治疗 合并胰岛素抵抗的PCOS患者 胰岛素增敏剂治疗,诱发排卵,低Gn性闭经患者 雌激素治疗促进生殖器官发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性素(hMG)联合hCG治疗，促进卵泡发育及诱发排卵 FSH和PRL水平正常的闭经患者 首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物 FSH水平升高的闭经患者 不建议采用促排卵药物治疗,促排卵,诱导排卵 克罗米芬 + E2 + HCG | 克罗米芬 | HCG 超声 | 雌激素 | 黄体酮 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 克罗米芬 + HMG + HCG | 克罗米芬 | HCG 超声 HMG 黄体酮 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,促排卵,诱导排卵 克罗米芬 + HMG + HCG | 克罗米芬 | HCG HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 FSH 或 HMG + HCG FSH 或 HMG HCG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,诱发排卵,低Gn性闭经患者 雌激素治疗促进生殖器官发育，子宫内膜已获得对雌、孕激素的反应后，可采用尿促性素(hMG)联合hCG治疗，促进卵泡发育及诱发排卵 FSH和PRL水平正常的闭经患者 首选枸橼酸氯米芬作为促排卵药物 FSH水平升高的闭经患者 不建议采用促排卵药物治疗,辅助生育治疗,诱发排卵后未成功妊娠 合并输卵管问题的闭经患者 男方因素不孕,辅助生育治疗,夫精人工授精 男性少弱精，液化异常，性功能障碍，生殖器官畸形 宫颈因素 生殖道畸形 免