心力衰竭.ppt

心力衰竭,主讲：XXX,概述,是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织血液关注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。 分类： 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,病因,1、基本病因 （1）原发性心肌损害 临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。 （2）心脏负荷过重 如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或黏液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等。 2、诱因 （1）感染，呼吸道感染时最常见。 （2）心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心房颤动 （3）血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 （4）过度体力劳累和情绪激动。 （5）治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 （6）原有心脏病变加重。,临床表现,1、左心衰竭 （1）症状 呼吸困难为最主要症状，咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 （2）体征 肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2、右心衰竭 （1）症状 腹胀、恶心、呕吐为最常见症状，劳累性呼吸困难。 （2）体征 水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3、全心衰竭 全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。,护理措施,1、对症护理 （1）体位 立即取坐位或半卧位，让患者两腿下垂以减少静脉回流。 （2）氧疗 以50%酒精湿化氧气吸入，流量68L/min，如患者不能耐受，可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。 （3）保持呼吸道通畅 观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。 （4）心理护理 专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。 （5）减少回心血量 止血带轮流结扎三个肢体，每5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下，可在3050min内静脉放血250300mL或稍多。 2、病情观察 注意患者的呼吸频率、节律和深浅度的变化以及意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化，监测血气分析结果及血流动力学指标。 3、心理护理 与患者交流，增强患者战胜疾病的信心与勇气。,常见护理诊断/问题,1.气体交换障碍 与左心衰致肺淤血有关。 2.体液过多 与有心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 3.活动无耐力 与心排出量下降有关。 4.潜在并发症 洋地黄中毒、皮肤完整性受损。,健康指导,（1）介绍急性心力衰竭发生的基本病因，并进行积极的治疗。 （2）静脉输液时注意控制输液量和输液速度。 （3）定期随访。 （4）饮食指导：低盐（2g/天）、低热量、易消化、清淡饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂，尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 （5）休息、活动指导：保证充足的睡眠，协助日常生活，根据心功能情况指导活动，避免长期卧床发生静脉血栓、体位性低血压。,体力休息原则,I级：不限制一般的体力活动,积极参加体育锻炼，但必须避免剧烈运动（如：爬山、跑步）和重体力劳动。 级：适当限制体力活动,增加午睡时间，强调下午多休息,可不影响轻体力工作和家务劳动，可选择缓慢不过分用力的运动，如：步行、慢跑、气功、太极拳。 级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，但日常生活可以自理或在他人协助下自理。 级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。,心功能分级,I级:体力活动不受限制,日常活动无心力衰竭的症状； II级:体力活动轻度受限,日常活动和工作出现心力衰竭的症状； III级:体力活动明显受限,稍事活动后即出现症状, 级:一切体力活动均受限制,休息时仍有症状。,心力衰竭病人活动时需注意什么？,1、心情舒畅：情绪沉闷，精神压力过大可增加心脏负担，加重心功能不全，影响心脏健康。 2、动静结合：合理安排作息时间，坚持每天午休1小时左右。适当的活动，一方面可避免形成压疮和静脉血栓，另一方面可适当的提高心功能储备力，增强抗病能力。在运动时，患者应掌握“度”，以活动时感到疲乏、活动时提心率每分钟不超过120次为度，如心功能一级患者，可以慢跑、打太极拳、做操。心功能23级患者，以到室外平地散步，做些力所能及的活动。 3、室内温度恒定：