临床生化检查Ⅱ.ppt

肾功能检查的内容,BUN GRE 钠 钾 钙 磷,BUN,在肝脏中合成，由肾脏排泄的一种蛋白代谢产物 反映肾脏功能、蛋白质代谢和小肠前段出血的重要指标 只有肾脏发生近75%的坏死后BUN才会显著升高并超出参考值范围,肾前性因素,肾灌注量减少 脱水、充血性心衰等 高蛋白饮食 劣质蛋白食物 小肠前段出血（吞血） 组织损伤严重（高烧、坏死）,肾性和肾后性因素,急性肾衰 慢性肾衰 尿道阻塞 膀胱破裂,BUN降低,门静脉短路 肝脏衰竭 尿崩症或心理性烦渴,肌酐,来源于肌肉肌酸的分解 由肾脏排泄 不受蛋白质代谢的影响（不同于尿素） 评价肾功能重要的指标，含量受排泄量影响,肌酐升高,肾血液灌注量减少（肾前性） 急性肾功能衰竭，磷和钾浓度也升高 慢性肾功能衰竭（磷浓度也升高） 尿道堵塞 膀胱破裂,影响因素,胆红素含量高时假性降低（除非使用干性试剂） 糖尿病酮症酸中毒时酮体参与反应可导致假性升高 头孢菌素干扰检测，使得含量假性降低,钠,主要存在于细胞外液，并通过自由扩散分布于其中 通常食物中含量过多，故日粮的改变不会影响机体内的钠离子浓度 由肾调节，在维持体液平衡中起着非常重要的作用,高钠血症,纯水的丢失 低渗液的丢失 过量盐的摄入或滞留,纯水的丢失,原发性渴感丢失 幼年雌性迷你雪达瑞 尿崩症 中枢性（VP）或肾源性 高温环境 发烧 饮水不足,低渗液的丢失,肾外性丢失 a 胃肠道丢失 呕吐、腹泻、小肠阻塞 b 三腔液丢失 胰腺炎、腹膜炎 c 皮肤 烧伤,肾内性丢失,糖尿病 甘露醇 慢性肾衰 非少尿性急性肾衰 阻塞后利尿,过量盐的摄入或滞留,食盐中毒 高渗液的应用 a 高渗盐溶液 b 小苏打 c 高营养液 肾上腺皮质功能亢进 醛固酮增多症,高钠血症的症状,主要是神经症状 脑容量快速下降造成局部出血和血管破裂 厌食、嗜睡、呕吐、肌无力、行为变化、共济失调、惊厥、昏迷,低钠血症,血浆渗透性正常 血浆渗透性升高 血浆渗透性降低,血浆渗透性正常,93%的水+7%脂和蛋白=总血浆容量 高蛋白血症 高脂血症,血浆渗透性升高,病因 糖尿酮症酸中毒（66%） 高脂 静脉注射甘露醇,血浆渗透性降低,血容量增加 血容量减少 血容量正常,血容量增加,病因有效循环血量减少 严重肝病 充血性心衰 肾病综合症,血容量减少,胃肠道丢失 呕吐、腹泻 三腔的丢失 胰腺炎、腹膜炎、尿腹 皮肤丢失 烧伤 肾上腺皮质功能减退 利尿药的应用,血容量正常,心理源性烦渴 低渗液体治疗 甲状腺功能减退的粘液水肿 抗利尿药,低钠血症的症状,与发生低血钠的速度有关 慢性 无症状 急性 水中毒恶心、呕吐、昏迷、惊 厥,病例1,2岁杜宾犬，公，27kg 症状：抽搐 问视诊：因屋外冷，关于停车房。第二天即颤抖、弓背、站立不稳，接着全身抽搐。烦渴、多尿、呕吐，呕吐物中有软水剂塑料袋碎片。 全身检查：5-7%脱水，粘膜干燥。,诊断,食盐中毒 水软化剂中含有10%的氯化钠 其症状是由脑容量减少，小血管破裂和局部出血造成的 病史48小时，发展快 血清钠为177ummol/L,治疗,安定或苯巴比妥抽搐 乳酸林格等待结果 5%糖盐8h 5%糖8h后 速尿利尿 钠的下降速度2mmol/L/h 结果死亡,病例2,6岁杂种犬、公、5kg 主要症状：抽搐 病史：4月前领养于收容所，食后突发站立不稳和抽搐 全身检查：脱水、呕吐、嗜睡、低温，肌肉颤抖、僵硬 血清钠为221mmol/L,胸腹X光片正常 神经检查可见头振颤、轻度全身无力、共济失调，后肢意识感受器受损伤，瞳孔散大、光反映减退，走路常撞物 肾上腺、甲状腺正常 CT检查可见脑积水 脑脊液检查正常,诊断,诊断：脑积水、渴感丢失症、高钠血症 潜在的神经疾病渴感丢失症高钠 渴感丢失症见于幼年雌性迷你雪达瑞，它垂体功能正常,治疗与结果,1-4天 5%糖盐水，犬多次排尿，第2天开始进食 逐渐减少补液量，自由采食饮水（食物中加大量的水） 犬活了6个月后安乐死 血清钠在154-201间波动,病例3,3.5岁腊肠，公，8kg 主要症状：厌食、水肿、腹围增大 病史：10天前吃了一块巧克力后开始厌食、嗜睡、水肿和腹围增大。呕吐过3-4次，吃巧克力的第2天拉了几次黑便。曾用过抗生素和速尿,全身检查：心跳缓慢（60次/分）、低温、肝肿大、腹水，颈下皮下水肿。双侧颈静脉扩张股动脉轻度减弱。肺音增强 X光可见心脏变大，后腔静脉扩张，肝肿大和腹水 心电图可知右侧心房、心室扩张 血清钠为123mmol/L,诊断,右侧充血性心衰 中枢或肾灌注量下降激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和刺激ADH释放水滞留低钠,治疗,静脉注射速尿18mg,肌注18mg，以后每6小时静注一次 5%糖盐水