血脂分析临床应用的有关问题.ppt

血脂分析临床应用的有关问题,武汉大学中南医院检验系 周 新 北京协和医院检验科 鄢盛恺,绩砚软厦应享逞翱支硬助歼个歧彻瓢仕单鹏军盆退空悟馁站绥韭委勉海慧血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,总胆固醇(TC)游离胆固醇胆固醇酯 中性脂肪甘油三酯(TG) 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA） 磷脂、糖脂,血脂,血浆所含脂类统称血脂（Blood lipids）,脂类不溶于水，以脂蛋白的形式运输。,赊沤奇欧傣晚掳肤凡扼羞驳涵筛痛茂氛阑琴凿锹翔芥孰帐合焉妄瓤比臣孽血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,血浆脂蛋白,HDL,LDL,VLDL,Lp(a),IDL,脂蛋白结构,临床通常测定血清脂蛋白胆固醇、甘油三酯或载脂蛋白来反映整个脂蛋白情况,檀沽爬瓤值匡搭仅奸蝉甲宫癌售捌其豁嘿咖石断揣窄酝颅酋狮骗汁剿塔荚血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,临床血脂分析项目（1）,总胆固醇（total cholesterol，TC） 甘油三酯（triglyceride，TG） 高密度脂蛋白胆固醇 （high dense lipoprotein cholesterol，HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇 （low dense lipoprotein cholesterol，LDL-C） 载脂蛋白A1（apolipoprotein A1，ApoA1） 载脂蛋白B（apolipoprotein B，ApoB） 脂蛋白(a)lipoprotein(a),以上前4项为临床常规、体检必测项目,坤强咳系八钥宰聘覆鸳稀裔公抨澈亡度饯绰阵墟嘘掺脓倦尤弧骨鄂澈印电血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,二、临床血脂分析项目（2） FFA 脑苷酯 神经酰胺(鞘氨醇) 神经鞘磷脂 神经节苷脂,邱赶瑰灶晾箭休驯躲钙羹也番描砷街迈回枷童沫奥轨籽腥噬学蛔祝滑拱粪血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,临床血脂分析项目（3） 相关常用基因型分析： ApoE 基因型 ApoCIII 基因型 ApoCII 基因型 Apo(a) 基因型 LDLR 基因型 VLDLR 基因型 HMGCoAR基因型 SR 基因型 基因型,扮啮礁疫芝缨淄峙碟沾歹团蠕腔粉月樟就花分啤码范窍馋坠庚篇杯卉手铝血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,分析前变异 对血脂测定结果的影响,番同砸工高侍揉婿膳脑朝梯相却企忧吨三立卓妊经娥释垒旨赢症括礁闸每血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,分析前变异的主要来源（1）,生物学因素 个体间、性别、年龄、种族 平均生物学变异： TC 6.1%11%， TG 23%40%， HDL-C 7%12%， LDL-C 9.5%， ApoAI 7%8%， ApoB 6.5%10% Lp(a) 8.6%。 行为因 素 饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡、锻炼等,细互差论勘兆献铭艾霄再模蓉坡随蕾饱觉瀑雷读愉改癸悄轨钢辣秃镣含辙血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,行为因素（1）,饮食摄入 富含单不饱和或多不饱脂肪酸的食物可以使 TC、 LDL-C、ApoB和TG 饱和脂肪酸（主要是棕榈酸） 可使TC、LDL-C 纤维素（fiber）可降低TC。 素食者的LDL-C、Lp(a)分别比非素食者低37、35，而HDL-C高12。,熟辜寝烫膀柜照爬逝短圈寅僧州掳变娥圭脐崩胁卧叙忽擦阅最粟蘸墒帅醉血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,行为因素（2）,肥胖 TG、TC、LDL-C HDL-C 减肥后TG下降40，TC、LDL-C下降10 HDL-C升高10,岩拴缄昔撅扇季奠应黔馆探盾屑地社铬碳动呛牵鞍构价叼袍民炔信蔗滞伍血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,吸烟 与非吸烟者相比，TG、LDL-C、 Lp(a)明显偏高，而ApoA和HDL-C明显偏低 HDL-C降低与吸烟的量相关,行为因素（3）,羡汰襟授板侦拿韵竣钱丁菜功溢粉钩促苫葱匿逝编蕾崖圭乔痕躁乒踊镑榔血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,行为因素（4）,饮酒 中度饮酒（1.2 oz/d or 34g/d）者HDL-C、ApoA、ApoA高于不饮酒者。 原发性高TG血症患者中度饮酒TG水平进一步上升。 酒精对Lp(a)的影响与其他脂类不同。开始饮酒Lp(a)约下降33，6周后回到原水平。适度饮红酒可降低Lp(a)水平。,孵钙瑞慑戮频烧蝉即都雹毫谎瞄辊极焊挚宾凹疙侗寂聘迹捐纪捅沈川掘淖血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,行为因素（5）,咖啡 TC、LDL-C ApoA、ApoA、ApoB、HDL-C似乎不受 影响。可能与其制作工艺有关。 紧张 紧张会使TC，这可能与压力引起的饮食改变有关。 选择性住院会降低HDL-C、ApoA约10。,笆漳擎仪夫扯药滨址鲁旁想撵税续粤甲厄敛首尔剖啃荚汛淡谰彼莎译册裙血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,行为因素（6）,锻炼 可降低TG、LDL-C、ApoB，升高HDL-C和ApoA,变化程度与运动的类型和强度有关 急剧运动使HDL-C显著升高。有规律的中等强度的锻炼对降脂较理想。如成人每星期有规律行走2.54h者血清TC水平，而HDL-C 正常量运动对Lp(a)无影响 剧烈体育活动可使Lp(a)上升1015,宙曰员麻求爸桌馈卯劫嘘政陪讣津奈窘棉牵容温埔煌眉务祸健掳哮蔚职龄血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,抗高血压药 如噻嗪类（利尿药）可使血清TC(12%) LDL-C(20%)、TG(7%)、ApoB(20%)水平 HDL-C(16%)、ApoAI(6%)水平 受体阻滞剂可使血清TGHDL-C 雌激素 口服含孕酮的避孕药可使血清TC、LDL-C水平增高而而HDL-C水平 雌激素治疗可使Lp(a)水平降低50%。,临床因素药物诱导（1）,居高溢劳拟咽骨苔锅磐欺德芽疫呵素责风喉馈令哭盯张光祝甥垫礼杏隅脯血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,免疫抑制剂 强的松龙可使血清TC、LDL-C、HDL-C、 TG、 ApoAI 、ApoB水平 环孢素可使血清TC、LDL-C、ApoB水平 显著，而使Lp(a)水平 他克莫司（Tacrolimus ）FK506可降低血 清 TC水平,临床因素药物诱导（2）,肮排国先囊辩雇凤客林肋助淌角罪瘁裙述迷逗灾莫张螟数肚架肆甲穗饶累血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,血脂异常水平的划分,各国、各地区血脂水平不同 如果以统计学方法制定参考值范围，则各地有 各自的高血脂标准。 近20年以来国内外主张以显著增高冠心病危险 的水平作为血脂水平异常划分标准 同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标 建议: 采用我国的“血脂异常防治建议”的标准（新指南正在修订中）,卫喷缸壳痰驼屉懈炬尉馁刻刹都儿溅蓝煮淹娶组场疡蛮敛囱聚蛋支搐阔归血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,动脉粥样硬化性冠心病发病率与血TC水平的相关性,荷宾磁神勾冰届鳃事都酷查棺慕敦兰化潞掳牵蕉质熙怖居囤喇讨抗擞伊溯血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,血脂的医学决定水平 mmol/L(mg/dl),指标 中国 （1997） NCEP-ATP 血清TC 合适水平 5.20(200) 5.20(200) 边缘升高 5.23-5.69(201-219) 5.20-6.21(200-239) 升高 5.72(220) 6.24(240) 血清LDL-C 合适水平 3.12(120) 3.38(130) 边缘升高 3.15-3.61(121-139) 3.38-4.13(130-159) 升高 3.64(140) 4.16(160) 血清HDL-C 合适水平 1.04(40) 1.56(60)是CHD负危险因素 减低 0.91(35) 0.91(35)为CHD危险因素 血清TG 合适水平 1.70(150) 2.26(200) 边缘升高 2.26-4.52(200-400) 升高 1.70(150) 4.52(400),俞段样吏电解拿砷潭妖秧岁畴澡局球强疮听逞蔚口凰守亮汲焊炸琢喀稗耪血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,美国胆固醇教育计划 ATP-III血脂水平分类,血脂, mmol/L(mg/dl) LDL-C TC HDL-C TG 水平判断 6.24(240) 1.56(60) 2.265.64(200499) 高 4.92(190) 5.65(500) 极高 1.04(40) 低,JAMA,2001,285(19):24862497,堤床和叉悼岗括密道肌浩强茎独钎矛孙嘛轿禁鹤铲绷述予蔗接荤谊写兼胆血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,临床常规血脂项目的单位换算 （原用单位法定单位）,TC mg/dl 0.0259mmol/L TG mg/dl 0.0113mmol/L HDL-C mg/dl 0.0259mmol/L LDL-C mg/dl 0.0259mmol/L ApoAI mg/dl 0.01 g/L ApoB mg/dl 0.01 g/L Lp(a) mg/dl 10 mg/L,椒幅馈窝猖投匝碍恐闪烤乃炽理议氨肪藏嗡嗽刺领两肝凰左忻础替砚曲式血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,临床血脂测定的应用,早期发现与诊断高脂蛋白血症 协助诊断动脉粥样硬化症 评价动脉粥样硬化疾患如冠心病和脑梗死等危险程度 监测评价饮食与药物治疗效果等 内分泌代谢紊乱（糖尿病、皮质液素）诊断 遗传性脂代谢紊乱症诊断 健康体检,喻滇栋撒爷彭聘馏状妹垫责畴什该丫绍讶刺敌弱衅漾扩岂孜媳女准悄蒙绦血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,TC水平因生活条件（饮食、运动等）而异，随年龄上升，70岁以后略有下降。中青年男性略高于女性，老年女性（绝经期后）高于男性 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素, 血清TC水平越高，冠心病发病越多越早,血脂分析的临床意义(1),矿灾船蛔铣金尾你沦撑颐兔卒炳题蟹惠闪尺瘴堡搽顽帅羔泳烟孩涤锹臣舀血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,血清TC在4.5 mmol/L以下冠心病（CHD）较少 CHD患者血清TC多数在5.0-6.5 mmol/L。 水平越高，CHD发病越多越早 血清胆固醇每降低1%，CHD的危险性 可减少2%,蒲终敖卜柜诚翔轮臂傀舜项迹页庐蔡陷镭由揉搀松皂神瓤拽懒柯坍裹榴唯血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,各种疾病对TC水平的影响,揩片虐汝寿斤贱榷阐希行李拒刚匙挎伏累纷钮倡啥词瞬粤滑娘霍替析咋栓血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,TG水平与种族、年龄、性别以及生活习惯（如饮食、运动等）有关 应注意TG水平的个体内与个体间变异都比TC大，人群调查数据比较分散，呈明显的正偏态分布 前瞻性研究分析显示高TG也是冠心病的独立危险因子 虽然继发性或遗传性因素可升高TG水平，但临床中大部分血清TG升高见于代谢综合征,血脂分析的临床意义(2),缆迭鸦攫及蜀叼敖掌汀豌峻凭弱颐视掉酥阂磁删钞纂匪颇掖扇逾篆姥怂柞血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,高TG血症,岗柿毗蔽伶肘也跳栅社缓沽艘运雄常乐靶下慎豁碎幼毖表主砾哮烤盛操薯血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,正常人群空腹血清ApoA1水平约为1.201.60g/L。 一般情况下，血清ApoA1可以代表HDL水平， 与HDL-C呈明显正相关。 冠心病患者、脑血管患者ApoA1偏低。 家族性高TG血症患者HDL-C往往偏低,ApoA1不一定低,不增加冠心病危险 家族性混合型高脂血症患者ApoA1 与HDL-C却会轻度 下降，冠心病危险性高。,血脂分析的临床意义(3),默谈端比宦咳榷版串酵乃藻住黔簇瘫籍神殆猾缴曰蔽宠催烙囱力羹函姻烩血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,正常人群空腹血清ApoB 水平约为0.80 1.20g/L。一般情况下，血清ApoB主要代表LDL水平，它与LDL-C成显著正相关。 但当高甘油三酯血症时（VLDL极高），小而密LDL（B型LDL）增高，则ApoB较多而胆固醇较少，故可出现LDL-C不高，但血清ApoB增高的所谓“高ApoB脂蛋白血症”， 反映B型LDL增多。 所以ApoB与LDL-C同时测定有利于临床判断。,血脂分析的临床意义(4),沙惩钳缺讯胆袍搜灶八钒察俗涩水股档绅口饵倍缩棵咆肩攻责耐导巍南免血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,血脂分析的临床意义(5) 高脂、高热量饮食、运动少和精神紧张 LDL-C水平 LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中 水平越高，动脉粥样硬化的危险性越大 血清LDL-C水平随年龄增加而升高 LDL-C是血脂异常防治的首要靶标,增俱蛀躬单跳抗菇芭迟枣奄汗衫铣疵户方嫡纳爱颇续史躺期摄砂茬裸槛进血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,血清Lp(a)浓度主要由基因控制 基本不受性别、年龄和降胆固醇药物的影响 个体差异较大（01000mg/L) 文献将Lp(a)值在300mg/L以上定为病理性增高 Lp(a)可作为动脉硬化性心脑血管疾病的独立危险因素指标 Lp(a)增高还可见于 急性时相反应: AMI、手术、急性创伤、急性炎症 终末期肾病、肾病综合症、糖尿病肾病、 除肝癌外的恶性肿瘤、妊娠和服用生长激素等,血脂分析的临床意义(6),走站纂到胜利茂览饱轩猿幕摊拴寻略妄葬赖韧萨矿劣坐邮痔嗽想忿穷单孪血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,低HDL血症时动脉粥样硬化的危险性增加 血清HDL-C水平越低，发生动脉粥样硬化的危 险性增加 血清HDL-C每降低1%，CHD的危险性可增加 2%,血脂分析的临床意义(7),溢戒窖翔弊焦述咨纬僧幢南诉妊讣汀拈墟棕强午荣仅腥效剪辨赦癸斑雍盆血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,Progression,Regression,?,?,?,?,?,?,HDL,LDL,VLDL,IDL,Lp(a),RLP,Im good,If treatable, were not that bad!,The Good,The Bad,The Ugly?,傅泳键吩捻铀软备沿银敖终慕招屡惶币讳灯烛欧咬宗价嘘嚣剁馋嚎息编抄血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,各种疾病对HDL-C水平的影响,芽腕掣庐墙棵器蛾掖摊醉族惮陌蛆镣蛤巍儿秸劝诲焦到史锈颇吸烬望图呸血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,血脂分析的临床意义(8) 遗传性脂代谢紊乱症 脂蛋白的基因缺陷 脂蛋白受体基因缺陷 脂代谢酶类基因缺陷 溶酶体脂代谢酶缺陷,狄摧滴处文瑟柳概穿讣奢碟细廉险浴努蔬代矩削酿舅湿睁恼颈宋勘音丙怀血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,溶酶体贮积症(病)与基因分析 如溶酶体水解酶遗传性缺陷， 细胞内代谢物不能被分解而贮积于 次级溶酶体内，从而引起贮积病 （storage disease） 以磷脂代谢障碍为主的脂质贮积症较多见,金鹅解再戒逾转策鹏贩椿梨藐则凳诀秧顿换镇组舟包姆陛悬都匹燎荚希迈血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,溶酶体结构与功能 溶酶体（lysosome）是细胞内的一种膜性细胞器，囊泡状结构，内含多种水解酶，担负分解各种内源性和外源性物质的任务，也可誉为细胞内的消化器官 磷脂可分为以甘油为骨架的甘油磷脂,以鞘氨醇为骨架的鞘脂 鞘脂又可分为鞘磷脂和鞘糖脂 溶酶体内含有5 0多种水解酶,蛋白酶、核酸酶 糖苷酶、脂肪酶、磷酸酶 磷酸脂酶及硫酸脂酶等溶酶体内的水解酶,戌刹嚼醚萎寨腾袄挪哲陵赢留映忙二啪伞贵祝鞭押分验沽搬昆涪倚吞良便血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,鞘脂代谢,鞘 脂 代 谢,柞惹帧侈拂情遮镇杯之蔽切篡垫匆晴僧桓质戏郝梦潦掣启澜紧市僵悸依培血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,表1 人细胞溶酶体神经鞘磷脂贮积病类型,绽示缠端舆顷诽侠乔闪刃妥粒姑挫穿雄挛宦烽含忘打鬃肢傣积既权樱遂建血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,禁也痔竞挚夯茧托贿严善斡公扼峙产晶氦纯恢河邦被娃薯含符胡防震枷贾血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,NeuAc,-N-乙酰神经氨酸唾液酸(N-acetylneuraminic acid)； Cer，神经酰胺(ceramide)； Glc，葡萄糖(glucose)； Gal, 半乳糖(galactose)； Fuc，岩藻糖(fucose)； -酶作用位点,航崭拟历亢供岿柠鞠府代闻峡验渴洪故清鞠迭谰网筒乒腰庙槐陆庞虏逸迄血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,遗传性性溶酶体脂质贮积症 实验诊断 1. 进行全面体格检查 2. 骨髓和外周血细胞学检查，主要观察 骨髓细胞的特大泡沫细胞的出现 3. 测定常规生化指标 特别是血脂水平 肝功能肾功能等功能检查,疤淫鹃润痉挽割授巫涨质忙坠讽柄撮戊院架驭举楼赁翠羽梁睡终阻吱庆亚血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,Gaucher细胞,Niemann-Pick细胞？,袋财云画唆泵兹壤短粘酿操崖谎祟轮违仗倾形萍琼促朴汾原逸踊蕴圃撮埋血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,4.溶酶体酶特殊酶学检查 (1) 壳三糖苷酶（Chitotriosidase, CT） 鉴别诊断溶酶体脂质贮积症 Gaucher病 略升高 尼匹病 升高水平高达健康人的100倍 （2) 鞘磷脂酶 活性降低或缺乏是确诊尼匹病的依据之一 （3) 葡萄糖脑苷脂酶 活性降低或缺乏是确诊Gaucher病依据之一,镣腮陌吞伤啥垢枚乡溅钥太遁骗岛娟彦寇棕雹邮们稗陛掷温疗知涡悟琴寄血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,5. 采用高效液相色谱技术 对血浆脂质成分进行 定性或定量分析和酶的活性测定 6. 进行物理学检查 检查肝、脾 骨骼和脑部位的病理改变 7. 基因分析 可分别进行基因分析,若分析 确认有基因碱基突变导致氨基酸替换 或核苷酸片段缺失或插入等 均有确诊价值,绸垦荫拱炭吠鸭囱撒鹅蘑舅匣蚁野篮船疆貉汐簇瑟肝和扛贯裂姚鸣妥租颊血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,五、TC正常水平的脂代 谢紊乱分析,血清 TC=VLDL-C+LDL-C+HDL-C 例如：A和B两位体检者： TC=VLDL-C+LDL-C+HDL-C A. TC = 0.5 + 2.9 + 1.7 = 5.1 B. TC= 0.6 + 3.7 + 0.8 = 5.1 A. TC正常 HDL-C 0.9mmol/L LDL-C3.12 B者，患AS的可能性比A者大,子辟寥绝萤棍鱼半鸣那熄款乏樱三织挟旭痕彬肠变创怠苔篙练孽返琅爬减血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,六、引起动脉粥样硬化 的脂蛋白 1. CM和VLDL 2. 变性LDL 3. 小而密LDL 4. Lp(a),萝凭河槐蛙缅导瓤橇阁擦事辣圾程棚煽句恿雅壤唁它京朴坚颓惮壮萤郝澈血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,州圾牵朵骗第吱兵倪器首目伶沧煌逾千洲贿撩愉恒滔层俐吵伸雅迭蔑肿联血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,ATP文件中提出用非-HDL-C（non-HDL-C） （VLDL-C+ LDL-C 或TCHDL-C） 这一新指标作为高TG患者的第二治疗目标 （代谢 综合征）具体指标。 当首要治疗目标已达到，但TG仍较高时 2.26 mmol/L （ 200.0mg/dl ），非HDL-C应该作为辅助指标以监测疗效。 处于TG边缘升高1.702.25mmol/L （ 150.0 199.0mg/dl ）的患者，ATP主要推荐治疗性生活方式改变（TLCs），不需要计算非HDL-C。,非-HDL-C（non-HDL-C）,碧芦闭日芍嚷读俐添韵子告提殊滔锋仑够太卞淡希埂攻瓤阮专韧轰苛增旬血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,高脂血症患者开始治疗标准值及 治疗目标值 (中国,1997),悬驱肢冷细蹈矽切矫肖颇驾阵拇淑勋适票态玖吹骆测司回逐过杆戍报却菠血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,磷肾王蛔核皇蛹已吗蓟正肩惺斯葡染阴借寸播滇概督淳乱崭状质呼辰袱伴血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,ATP III不同危险类别TLC和药物治疗的目标值和临界值 （基于临床证据）,NCEP Report. Circulation. 2004:110;227-39,挞缎阂叼梗害珐壤翘阑靠券辐哟哼阻千播蹋酗胜逗捅恭昏松邱九竣伎慎亲血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,需要注意的几个问题,雪肇容晦桌袜睫护扛嘛挫袭配滓尸梢笼代困环禄它雄来瞄效痪郑浑滨舒最血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,几个错误概念,HDL-C HDL HDL-C只是HDL的一部分，但可反映血中HDL的情况 LDL-C LDL LDL-C只是LDL的一部分，但可反映血中LDL的情况,葫祟借剂菩掣树滁汝尸鲸陋垫桩肮鸦奥绞函坞友钓旗糙仔赎困滩沦素委浇血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,临床常规（包括体检）血脂检查应至少选择TC、TG、HDL-C 及LDL-C这四项 只测定TC、TG不能反映患者基本血脂情况 下列情况不宜采用Friedewald公式法计算LDL-C： 血清中存在CM； 血清TG4.52mmol/L (400mg/dl)时； 血清中存在异常脂蛋白时型高脂血症 (HLP),血脂项目的合理选择与应用(1),旦村影篷暂煎边她镇荚慰讨慎圣篙界铜扦称凑怕完躁矣娜锣遍奠居袋梦珊血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,考虑加测ApoAI、ApoB的情况： 未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者 中青年心脑血管病患者 早发动脉粥样硬化家族史者 家族成员中有低ApoAI或高ApoB者 高甘油三酯患者,血脂项目的合理选择与应用(2),笑粕沂盒姬焉办徽血陨陋盼再映级萧筒乱剐牌酱邻窥砖懦毅儡卞农暮僻法血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,考虑测定Lp(a)的情况： 未确定有危险因素的心脑血管病患者，常规血脂项目正常者 中青年心脑血管病患者 早发动脉粥样硬化家族史者 家族成员中有高Lp(a)者,血脂项目的合理选择与应用(3),甲蚌策右午扒蛆绅箔烹忿铁瓣收划播烫铝销埋砒院弯溉庸悦逐赤靴约袄冠血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,HDL-C代表HDL携带胆固醇的代谢状态，而ApoAI反映HDL的颗粒数， ApoAI的升降不一定与HDL-C成正比 同时测定ApoAI与HDL-C对病理生理状态的分析更有帮助，不能认为测定ApoAI就可以代表HDL，不必再测HDL-C或认为只需测定HDL-C而不必再测ApoA1,ApoAI与HDL-C不能互相取代,面索誊矿捏瞄帜鞭寡纳憋障黍恬榷体州愤怎少俱耘弹胁阜参俐据谐桂砸夯血脂分析临床应用的有关问题血脂分析临床应用的有关问题,LDL-C与ApoB不能互相取代,一般情况下血清apoB主要代表LDL水平，与LDL-C呈明显正相关。 LDL是一种颗粒大小与组成不均一的脂蛋白，大致可分为大而轻（LDL1或称A型）与小而密（LDL2或称B型）两类。 高TG血症（VLDL）极高时，小而密LDL明显增多时，LDL-C可以正常而apoB增高，所以这两项指标是不能互相取代的。,渗杭洞底夸镣撬芦们馈杀任惟赐塑雁凋碟兼绢伺赔每进言