颈肩腰腿痛的防治.ppt

注意,颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。 致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。 治疗主要以预防为主。 50-70%的人一生曾患有腰腿痛。 14%的人一生曾患有颈肩痛。,病因复杂,按产生疼痛的来源可分为 软组织： 肌肉、韧带、筋膜、神经组织等 骨关节等。,常见颈肩腰腿痛疾病分类,颈肩痛 ：特指颈项、肩胛部等处疼痛及上肢放射疼痛、麻木、无力等。 下腰痛 ：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、无力等。,颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。,WHO 10月11日 世界疼痛日,消除疼痛是基本人权,Pain Relief is a basic human right 2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛,骨科门诊中多达70% 80%的病 人是颈肩腰腿痛来就诊。 其中有60% 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。,疼痛的生物学意义,好痛 有利的一面： 是机体对环境的保护性反应,正常的疼痛告诉我们的躯体受到 伤害,坏痛 不利的一面 剧烈疼痛引发休克等一系列机 体功能变化。 慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因 损害神经系统,颈肩腰腿痛其中又以颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。 这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容易混淆,一、颈椎病(cervical spondylosis),是指椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织(脊髓,神经根,椎动脉,交感神经)受累而引起相应症状和体征。 是一种常见的中老年疾病 下颈椎多见,脊柱的生理性弧度,椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带（静力结构）,骶棘肌，腰背肌，腹肌 （动力结构）,脊 椎,连接作用,增强稳定性,椎间盘的解剖,由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。,椎间盘的压力测试,站立位-100% 坐 位-120% 站立前屈位-210% 坐位前屈位-270%,前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势,临床分型,神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型,鉴别诊断,肩肘、腕部筋伤,治疗,1、药物治疗 治标不治本 2、手术治疗：对症治疗 3、功能锻炼（治本） 脊髓型首选手术治疗。,预防和调摄,强调早防，越早越好 持之以恒，全面预防 有病早治，防治结合 本病预防是关键,正确的睡姿和合适的枕头 纠正不良的姿势和习惯 防止外伤 保暖、避风寒 加强锻炼 精神愉快，饮食有节,二、下腰痛 (Lower back pain),美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美元。,机械性、生物力学因素,脊柱结构异常： 脊柱侧突、后突 肌肉、韧带异常： 肌肉痉挛、挛缩 变性疾病： 椎间盘、脊柱小关节退变,从症状学角度分类,急性腰痛 复发性腰痛 慢性腰痛,急性腰痛（单纯性腰痛）,持续时间小于三个月 部位：腰骶部、臀部或大腿部； 大多数病人症状可自限； 致病因素为机械性； 物理康复治疗有效； 可以完全康复,复发性腰痛,多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍； 每次发作不超过3个月；,慢性腰痛,腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的 功能受限； 占腰痛病人的 5%10%；,腰痛原因,腰椎管内病变 腰椎管外病变 腰椎管内、外混合病变,腰腿痛危险问题识别,剧烈疼痛 马尾综合征 与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重 有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人 长期皮质激素、抗凝药物使用史 儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）,注意鉴别,股骨头缺血坏死 脊柱结核、肿瘤 其他科室的疾患,治疗,非手术治疗（药物、理疗等） 手术治疗 功能锻炼,拱桥式,飞燕式,颈、腰椎间盘健康状况自测表 1、头、颈、肩是否有发沉、疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点； 2、颈项疼痛常有向肩部和上肢放射； 3、颈项部有强硬的感觉、活动受限、颈部活动有弹响声； 4、是否会经常有手麻、触电样感觉 ； 5、是否经常感觉头晕、头痛、视物旋转； 6、是否经常耳鸣； 7、是否经常感觉起床、转头或转身时头晕、恶心；,8、仰卧位，于床上，将下肢抬高到90度角，腰、臀部疼痛受到限制； 9、一侧腰部疼痛，经臀部向大腿后方放射，直到小腿和足部； 10、腿部偶有麻木感； 11、仰卧位，自行或旁人用手摁圧后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的圧痛；