课件：呼吸力学指标监测：肺过度充气与.ppt

呼吸力学指标监测,肺过度充气与PEEPi（auto-PEEP）,北京朝阳医院呼吸与危重症科 张黎,吸气 呼吸肌主动收缩 胸廓扩张 胸内负压增加 肺扩张 肺容积增加 肺内压下降 与大气压产生压力梯度 气体进入肺泡 呼气 膈肌、肋间肌松弛 胸廓弹性回缩 胸内负压减少 肺回缩 肺容量减小 肺内压升高 与大气压产生压力梯度 气体排出,肺通气的机制,PEEPi的概念,在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压（auto-PEEP）或内源性呼气末正压（PEEPi）。 只要呼气时间小于肺排空的实际时间就会产生PEEPi。,肺过度充气,动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）是指呼气末时尚存在动态弹性回缩力，呼气末肺容量（end-expiratorg lung volume, EELV）呼吸系统的弹力平衡容积。 由气流阻力增加、呼气气流受限、呼气时间缩短等因素导致。,呼气末肺容积与呼吸系统压力变化,FRC,Palv=0,PEEP,PEEPi,Vdyn,Vst,Total PEEP,PEEPi的类型,气流受限气道临界关闭,PEEPi伴DPH的不同情况,气流受限,呼气时间不足,引起PEEPi和DPH的因素,有增加PEEPi危险的情况,慢性气道阻塞性疾病； 高分钟通气量的机械通气患者； 气道阻力高（支气管痉挛、气管导管管径过小、气道分泌物多、粘膜水肿）； 高呼吸频率； 高I:E比，低吸气流速。,PEEPi的临床意义,控制通气时PEEPi的临床意义： 1、呼气末正压影响回心血量，使心输出量减少； 2、肺泡压增高，使气压伤的危险性增加。 PEEPi对定容型通气的影响： 使气道峰压和平台压增高，但潮气量不变。 PEEPi对定压型通气的不同影响： 峰压维持不变，但潮气量减少。,辅助通气时PEEPi的临床意义： 1、DPH改变了吸气肌的形态，使吸气肌开始收缩时处于长度-张力比的不利状态，减少了吸气肌的工作效率和收缩力； 2、PEEPi作为吸气阀值负荷，必须靠吸气肌收缩来抵消以便在中心气道产生负压，才能触发机械呼吸或产生吸气流量，因此PEEPi的存在增加触发功。,PEEPi的临床意义,PEEPi的监测,粗略估计法 听诊患者的呼吸音，当下一次吸气开始时，呼气是否还在继续或者被突然打断，如果是，通常表明存在PEEPi； 如果呼气 吸气过渡平稳，呼气末流速到零，并有一短暂间歇后再开始下一次吸气，则通常无PEEPi。,PEEPi的监测流速-时间曲线,Inspiration,Expiration,Time (sec),Flow (L/min),2019/8/5,15,可编辑,Inspiration,Expiration,Volume (ml),Flow (L/min),Does not return to baseline,Normal Abnormal,PEEPi的监测流速-容积环,PEEPi的监测间接观察法,胸围增大； 患者呼吸费力，通气效果下降； 休克、心血管功能恶化； 压力控制通气时潮气量下降； 容量控制通气时气道压力升高； 不能用呼吸系统顺应性下降解释的平台压升高。,PEEPi的测定,呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的PEEPi； 气道开口处压力和流速同步记录法 最小“动态”PEEPi； 食管气囊法。,呼气末阻断法测定PEEPi,患者镇静、肌松，机械通气； 一般将外源性PEEP调节为0； 按“呼气末暂停”键，监测开始； 全肺平均PEEPi。,呼气末阻断法测定PEEPi,对PEEPi的处理,呼吸机方面 减少呼吸频率 缩短吸气时间 增加吸气流速 除去吸气暂停 减少潮气量 适当加用 PEEPe,病人方面 降低患者通气需求 应用支气管扩张剂 吸引分泌物 增加 ETT口径,PEEPe的作用机制,肺泡,上游气道,下游气道,0cmH2O,PEEPe 8cmH2O,Pcrit,PEEPi 10CmH2O,PEEPi 10CmH2O,Pcrit,PEEPe对PEEPi的影响,*,*,不同PEEPi的类型，PEEPe引起的后果,PEEP的生理学效应,