课件：类风湿性关节炎患者护理查房.ppt

类风湿性关节炎,护理查房,黄 桃 花,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。临床上常以对称性、周围性、慢性、多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。,定 义,尚无定论，可能与感染因子、 遗传因素、激素有关。,发病机制尚不十分清楚，但多数人认为RA是一种自身免疫性疾病。,病因,发病机制,一、关节表现,大多数患者表现为对称性多关节炎。主要侵犯小关节，以腕关节、近端指间关节、掌指关节最常见。其次为膝、踝、肘、肩、髋、及颞颌关节。,临床表现,显微镜下病理性改变,显微镜下病理性改变,（1）晨僵：95%以上的患者可出现晨僵。持续时间多数大于一小时，活动后可减轻。晨僵持续时间与关节滑膜炎症严重程度成正比，是观察本病活动的一个重要指标。 （2）痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，呈对称性、持续性、时轻时重，伴有压痛。受累关节的皮肤和深褐色色素沉着。 （3）肿胀：多由关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。 （4）畸形：多见于晚期患者。常见的关节畸形有近端指间关节梭型肿大；近端指间关节过伸，远端指关节屈曲畸形，形成“鹅颈样”畸形等。 （5）功能障碍：常见于晚期患者。,晨僵,指关节肿胀,“天鹅颈”,二、关节外表现,当病情严重或关节症状突出时易见 （1）类风湿结节：常发生在关节隆突部位以及经常受压部位。 （2）类风湿血管炎：多见于甲床梗死、指端坏死、小腿溃疡或末端知觉神经病变。 （3）其他：30%40%病人可出现干燥综合征。,所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗,实验室及其他检查,血液检查：有轻度至中度贫血，活动期病人血小板增高，白细胞计数及分类多正常。活动期可有血沉增快，C反应蛋白增高。 关节滑液检查：类风湿关节炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白细胞明显增多。 关节X线检查：该检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测疾病演变均很重要，其中以手指及腕关节的X线片最有价值。 类风湿结节活检。,远端指关节明显改变,晨僵每天持续最少一小时，病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 有皮下结节 手X线摄片改变 类风湿因子阳性,诊断要点,一般治疗：包括休息、急性期关节制动，恢复期关节功能锻炼、物理疗法。 药物治疗：非甾体类抗炎药，慢作用抗风湿药，肾上腺糖皮质激素。 外科手术治疗。,治疗要点,时间：2014年5月29日 地点：医生办公室 查房者：黄桃花 主查人：邵喜梅 主要内容：类风湿性关节炎患者护理查房 参加人员：内五科全体护士,护理查房,邵喜梅，女，87岁，21床，因“反复四 肢关节疼痛4年余，加重1月余”入院。,病例介绍,患者自诉4年余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，后逐渐发展至四肢近端小关节及掌指关节，伴晨僵，天气变化时明显。无游走性疼痛、颈椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不适，曾就诊于湘雅医院，诊断为“类风湿性关节炎”，予以口服“甲胺喋呤、美洛昔康、泼尼松、风湿骨痛胶囊、骨化三醇”后病情尚稳定。此次于1个月前再发上述症状，双膝关节疼痛明显，活动受限，四肢近端关节肿胀疼痛，伴双下肢及背部水肿，腹部游走性疼痛。于2天前就诊于当地医院，予以相关药物治疗（具体用药不详）后，患者病情无明显好转。为求进一步诊治，遂就诊于我院门诊，以“类风湿性关节炎”收住我科。患者自起病以来，患者精神、食欲一般，睡眠尚可，体重无明显变化，小便正常，大便多天未排。,现病史,诉间有“血压升高”，但未监测血压，未服药治疗。否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核、伤寒”等传染病史。无重大外伤史、手术史及输血史，预防接种史具体不详，无食物及药物过敏史。,既往史,体温：36.3 脉率：78次/min 呼吸：20次/min 血压：130/80mmHg,体 查,结果: 北盛医院（2014-05-24）肝肾功能示正常。血脂常规示总胆固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。随机血糖11.78mmol/l。风湿三项示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常规五分类2014-5-25:白细胞数目:11.96109/L;中性粒细胞百分比:87.3%;淋巴细胞百分比:4.8%;红细胞数目:3.711012/L;血红蛋白:107g/L;血小板数目:329109/L尿酸（UA）:361umol/L;CK同工酶（CK-MB):34U/L;乳酸脱氢酶（LDH）:516U/L;类风湿因子:246IU/mL;C反应蛋白:129.6mg/L;铁:6.19umol/L,辅助检查,入院诊断,1.类风湿关节炎,2.骨性关节炎,3.高血压病？,2019/8/5,20,可编辑,针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施,一、疼痛：与长期关节炎性反应有关,护理措施： 1、评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程 度 2、创造安静舒适的休息环境，避免噪音刺激 3、采取合适的体位，避免疼痛部位受压，如：膝下、足踝下垫小枕 4、指导患者使用放松技巧，转移注意力 5、注意保暖、避免寒冷、潮湿加重关节疼痛，指导患者起床时用温水洗脸、 手，晚上用热水泡脚 6、遵医嘱给予消炎止痛药,二、有失用综合征、肌肉萎缩的危险 （与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） 护理措施： 1、告知患者在疼痛加重期需限制受累关节活动，保持关节功 能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛缓解期可适当活动，但尽量减少对负重关节 (如髋、膝、踝关节和脊柱)的负重性活动，如跳绳、举重等； 2、指导患者进行肌肉锻炼 1）下肢抬腿训练：平卧，一侧下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，1020次后左右轮流做，每日数次。 2）定位训练：在下肢不动的情况下，用力收缩膝盖 上面的肌肉，坚持5秒后休息，连续1020次，每 日数次。,三、自理活动受限 （与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关） 护理措施： 1、协助患者进餐、洗漱、梳头，上卫生间搀扶。 2、多于患者交谈沟通，经常巡视病房，及时发现患 者的需求并积极给予帮助和满足。,四、躯体移动障碍（与关节疼痛反复发 作、功能障碍有关） 护理措施 1、增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤 2、加强巡视病房，必要时协助患者活动，保证病人的安全 3、当疼痛与活动有关时使用辅助工具 4、制定活动计划，避免在关节疼痛明显是治疗、实验或检查 5、鼓励病人在急性后期加强关节的锻炼，防止关节僵硬，避免长时间不活动,五、排便异常 与便秘有关,护理措施 1、培养的士排便的习惯。 2、保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 3、提供隐蔽的环境。 4、协助患者采取最佳的排便姿势，以合理利用重力和腹内压 5、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向做环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 6、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。 7、指导病人正确使用缓泻剂，但应告知病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去 自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。 8、必要时予以灌肠。,护理措施 1、减轻或消除患者焦虑 2、为患者提供舒适的环境 3、协助别人自我放松 4、合理使用药物 5、保持患者局部皮肤的清洁，嘱患者勿骚抓,六、舒适的改变 与关节疼痛和皮肤瘙痒有关,七、预感性悲哀（与疾病久治不愈、关节可能致残、生活质量下降有关） 护理措施 1、 加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心 2、鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持 良好的 心态，积 极配合治疗和护理 3、鼓励患者表达自身的感受,八、有受伤的危险 与患者关节活动障碍有关 护理措施 1、告知患者上下楼梯时扶扶手，或有他人搀扶。 2、嘱患者无单独外出，应有他人陪同。,九、知识缺乏（缺乏疾病的治疗和自我护理的知识） 护理措施 1、向患者讲解本病的病因及治疗方案，告知患者口服药及静滴药物的作用及其副作用和注意事项； 2、告知患者在疾病活动期避免关节活动，疾病恢复期时可进行适当锻炼。开始时不要剧烈，要逐渐加大活动量。活动量应为次日感到轻度疲劳，但不精疲力尽为宜。最好在局部保温前提下开始运动，锻炼前可先热敷或进行温水浴，以促进血液循环减轻疼痛。循序渐进，持之以恒。 3、告知患者需清淡饮食，忌辛辣刺激饮食。忌烟酒、咖啡、浓茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海类产品。,十、有皮肤完整性受损的危险 护理措施 1、指导病员穿宽松、柔软、棉质内衣,勤剪 指甲、勤翻身、勤换衣,加强基础护理 2、卧床休息时适当抬高双下肢,避免拖拉肢体,保持床单元的干燥、整洁 3、指导病员增加蛋白摄入量，适当控制饮水量,十一、有免疫力下降，感染的危险 护理措施 1、给予患者0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽粉针10mg每日一次静脉滴注，以提高免疫力； 2、告知患者做好个人卫生，用药期间避免去人群集聚的地方，防止感染； 3、禁止患有流感或其他传染性疾病的家属或朋友探视，预防相互传染； 4、防止皮肤损伤，避免感染发生； 5、指导患者勤洗会阴部，勤换内裤，防止发生尿系感 染。,1、合理饮食，以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富 的食物为宜。忌辛辣刺激 性食物 2、避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素，保持情绪乐观、开朗，保证良好的睡眠 3、遵医嘱坚持正确服药，了解药物的副作用，提高药物的依从性 4、养成良好的生活习惯，在医护人员的指导下进行功能锻炼,健康指导,用药的护理,来氟米特治疗的护理 其常见副作用有腹泻、瘙痒、可逆性肝脏酶升高、脱发、皮疹等。在使用过程中定期复查血尿常规、肝肾功能、血沉,非甾体抗炎药治疗的护理 让患者了解此类药能引起胃肠道副作用，如恶心、呕吐及胃粘膜的损伤。要求患者饭后服用，并在餐前加服胃黏膜保护剂,糖皮质激素治疗的护理 糖皮质激素口服