课件：分析起搏器心电图.ppt

起搏器心电图分析 于华,心脏起搏器采用电子技术，模拟心脏冲动发生和传 导等电生理功能，用低能量脉冲暂时或永久地刺激心脏 跳动，治疗某些严重心律失常，其应用价值已被充分肯 定。 近40年来起搏器治疗技术发展极为迅速，达到了相 当先进、成熟的水平，是近代心脏病学科的重大进展之一。 由于起搏器的广泛应用，起搏器心电图的分析和诊 断也成为了心电图学的一门新课题，,起搏器植入后对心电图的影响主要有以下几个方面 1、起搏电极位置放于右心房、右心室或双侧心房及心室，导致心 脏激动起源异常 2、心脏起搏后除极顺序改变对正常心律带来影响 3、起搏器自身计时周期影响患者自身节律，反之，患者自身节律 也会影响起搏器自身计时周期，相互影响，使心电图图形发生变化。 4、双腔起搏器房室相互制约，相互影响，使心电图图形发生变化。 5、不同类型起搏器功能不同，造成图形改变。 6、起搏后可引起起搏器介导性心律失常。 7、起搏器故障，对心律的变化影响更大。,基本分析方法 1、阅读起搏器使用手册，了解起搏器类型，技术特性、工作特点 及程控方式 2、了解目前所用起搏方式、参数设置、工作特性、有无特殊设置、 计时周期 3、了解导线种类（单极或双极导线） 4、分析时，找出脉冲信号，识别脉冲与P、QRS 波之间的关系， 注意起搏和自身P、QRS波群形态变化，判断起搏心腔、感知心腔 以及感知后的反应方式。 5、了解患者自身心律情况以及起搏后有无室房逆向传导 6、测量和分析A-V和V-A间期，判断起搏及感知功能状况，有无异 常感知,常见起搏器类型及 心电图特点,NBG起搏器代码,根据起搏器编码，可以了解起搏器的功能和类型： 一、单腔起搏器 1、非同步型心室起搏（VOO） 2、触发型按需心室起搏（VVT） 3、抑制型心室起搏（VVI） 4、非同步型心房起搏（AOO） 5、触发型按需心房起搏（AAT） 6、抑制型按需心房起搏（AAI）,二、双腔起搏器 1、非同步房室起搏（DOO） 2、房室顺序起搏（DVI） 3、心房和心室抑制型房室顺序起搏（DDI） 4、房室同步型心室起搏（VAT） 5、心房同步心室抑制型起搏（VDD） 6、房室全自动型起搏（DDD）,三、多腔起搏器 1、双房同步起搏器 2、双心房+右心室三腔起搏器 3、右心房+双心室三腔起搏器 4、四腔起搏器 四、频率适应性起搏器 五、抗心动过速起搏器 六、植入型心律转复除颤器（ICD）,各类型起搏器的心电图,单腔起搏器 心房起搏器 心室起搏器,心房起搏器,非同步心房起搏器（AOO） 心房同步起搏器 P波触发型起搏器(AAT) P波抑制型起搏器(AAl),心室起搏器 非同步心室起搏器(V00） R波触发型起搏器(VVT) R波抑制型起搏器(VVl),谢谢,埋藏式起搏器脉宽多为0.5MS，心电图机走纸速度 25 mm/s，因此记录出的脉冲信号与心电图基线呈垂直状 态，称“钉样标记”。,心房起搏钉,心室起搏钉,心房、心室起搏钉,正常心房、心室起搏钉,无效心房起搏钉,无效心室起搏钉,无效心室起搏钉,非同步心房起搏器(AOO),AOO起搏系统示意图,AOO连续心房起搏,当自身心房频率慢于起搏器的频率或心房停搏时，表现为 连续的心房起搏心律,持续性房性竞争心律,当自身心房频率快于起搏器发放的频率时，出现 连续心房竞争心律,自身心房搏动早于起搏器时,出现 一过性房性竞争搏动,AOO起搏呈一过性房性竞争搏动,自身心房搏动较晚出现时，出现 一次或数次心房起搏,长间隔后起搏心房(S5),P波触发型起搏器(AAT）,AAT起搏系统示意图,AAT连续心房起搏,当自身心房率慢于起搏器频率或心房静止时，表现为 连续的心房起搏图,2019/8/5,29,可编辑,当自身心房律快于起搏器的频率时， 每个脉冲均落在P波上,AAT连续感知自身心律,一个或数个自身心房激动早于起搏器时，脉冲随之提前落于提早的P波之中，形成 无效脉冲,AAT感知单次房性早搏刺激信号重叠提早的P波后半部,S,AAT在长间隔后起搏心房,在自身心房率较快的情况下，如出现长PP间隔时，出现 一次或数次心房起搏,P波抑制型起搏器(AAl),AAI起搏系统示意图,当自身心房波频率慢于起搏器或无自身心房波时，呈连续的心房起搏,AAI 连续心房起搏,当一次或数次自身P早于起搏器时，提早的 自身P抑制预期脉冲发放并出现节律重建,AAI 感知房性早搏,AP,当自身P波频率快于起搏器时，每个P波均被感知，抑制了脉冲的发放， 呈自身心律,AAI 连续感知自身搏动,在自身心律中有个别P晚于起搏脉冲时，出现 一次或数次心房起搏,AAI 在长间隔后起搏心房,偶见心房起搏,非同步心室起搏器(V00）,VOO 起搏系统示意图,当自身心室率慢于起搏器频率时，起搏器依其固有的频率发放脉冲起搏心室，表现为 连续的心室起搏,VOO 连续心室起搏,当自身心室率快于起搏器时，起搏器照常发放脉冲，与自身节律点竞争心室，引起 室性竞争心律,VOO 连续室性竞争心律,VOO 一过性室性竞争搏动,在起搏心律中有个别自身心室搏动早于起搏器时， 一过性室性竞争心律,当个别自身搏动晚于起搏搏动时，起搏器如期发放脉冲起搏心室,持续性室性竞争心律,R波触发型起搏器(VVT),VVT 起搏系统示意图,当自身心室率慢于起搏器或无心室搏动时，起搏器以其本身频率激动心室，呈现 规则的心室起搏图形,连续心室起搏,当自身心室率快于起搏器预定频率时，每次QRS波均被感知并发放刺激脉冲，形成 连续伪性室性融合波,VVT连续感知自身心律,在起搏心律中，如有一次或数次自身QRS提早出现，起搏器立即发放一个无效刺激脉冲，形成 伪性室性融合波。,VVT感知自身单次R波, 在连续感知自身心律的基础上，当有一次自身QRS延迟出现形成长R-R间期时，便会出现一次心室起搏。,VVT在长间隔后起搏心室,R波抑制型起搏器(VVl),VVI 起搏系统示意图,当自身心室率低于起搏频率时表现为 连续的心室起搏,VVI 连续心室起搏,VVI 连续感知自身心律,当自身心律快于起搏频率时，每个QRS均被感知，起搏器连续被抑制而不发放脉冲，