课件：腹内压监测.ppt

腹内压监测,商永雪,复习题,腹内压的正常值 腹内高压的定义和分级 腹腔间隔室综合征的定义 早期发现ACS的“金标准” 测量膀胱压的要点,一.腹内压（IAP）,IAP是腹膜腔内在的压力 正常0-5mmHg，1mmHg1.36cmH2O,相关概念,IAP15 mmHg 可以引起明显的脏器功能不全、甚至衰竭,二.腹腔内高压（IAH） 是指46小时内3次准确的测量腹内压其最小值12mmHg 和/或两次测量腹腔灌注压(APP)60mmHg 腹腔灌注压（APP)平均动脉压腹内压。 腹内高压根据腹腔内压力可分为四级： 级:1215mmHg 级:1620mmHg 级:2125mmHg 级: 25mmHg,相关概念,是指46小时内3次准确的测量腹内压，其最小值20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。 ACS:是指持续性IAP 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。 ACS = IAH + 脏器功能不全,相关概念,三.腹腔间隔室综合征(ACS）,腹腔间隙综合征病死率,ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率66 %。 而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。 在IAP 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达100% , 即使手术者死亡率也高达90%。,相关概念,相关概念,腹内压测定 是重要的辅助诊断方法。,一.直接腹内压测量 是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力连续监测。 二.间接腹内压测量 通过测定内脏压力间接反映腹腔内压力，膀胱、下腔静脉、胃、直肠的压力。,腹内压测量,间接膀胱测压法（UBP）,因为膀胱是腹内结构，膀胱壁顺应性良好，注入25-50ml液体可使膀胱成为一个被动蓄水池。膀胱内压力的变化可以反映腹内压的变化 该方法简单、实用、准确。 连续监测膀胱压是早期发现ACS的“金标准”。,腹内压测量,2019/8/5,11,可编辑,膀胱内压（UBP）测量方法,留置16或18号双腔气囊尿管。 尿管与引流袋之间连接三通,三个端口分别接导尿管、尿袋、压力换能器或自制测压管（长约60cm的输血器在有厘米刻度的标尺上固定） 无菌操作,腹内压测量,膀胱压测量装置,腹内压测量,膀胱压监测“新”方法,卧位,液体注入量,零点平面,压力单位,患者应 取仰卧 位且腹 肌松弛,排空膀胱内尿液后 ，注入25 mL NS,以腋中线为“0”点，在呼气末测定,以mmHg单位,腹内压测量,30-60s后测压，避免逼尿肌紧张,膀胱压监测“新”方法,腹内压测量,访谈结果与析,1.取仰卧位其腹肌松弛 2.注入25 ml NS,1.以腋中线 为“0”点, 2.在呼气末 测定 3.以mmHg 为单位,1.液体注入 速度应50ml/min,1.液体最佳 温度暂时定 3740,仰腹松25,腋呼末Hg,注速小50,温度暂“7”“4”,要点总结（速记口诀）,腹内压测量,什么病人应测量腹内压,1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据,病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素,IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位，床头30，中央型肥胖 2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气 4.毛细血管漏/液体复苏 严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏 胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤,IAH非手术处理：体 位,伸展,床头抬高,肥胖,超重,正常,避免俯卧位 避免床