课件：病毒性肝炎课件y.ppt

病毒性肝炎 （Viral hepatitis）,一、概念： 病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。目前按病原学明确分类的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等五型肝炎病毒。 甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性传染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。,病毒种类 Hepatitis A virus (HAV) 甲型肝炎 Hepatitis B virus (HBV) 乙型肝炎 Hepatitis C virus (HCV) 丙型肝炎 Hepatitis D virus (HDV) 丁型肝炎 Hepatitis E virus (HEV) 戊型肝炎,五种肝炎,尚未定论的肝炎病毒 Hepatitis G virus /GB virus-C (HGV/GBV) 庚型肝炎? Transfusion transmitted virus (输血传播TTV)? Sen virus, SEN (Sen 病毒）?,二、传播途径 1.粪-口传播：见于甲型、戊型。 2.血液、体液传播：见于乙型、丙型、丁型。 血液、唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁均含有病毒 输血、血制品、手术、针刺、共用剃刀和牙刷、血液透析、器官移植，密切生活接触、修脚，扎耳环孔，性接触等，均可感染病毒。 3.母婴传播：宫内感染，围生期感染，分娩后传播。婴儿因破损的皮肤或粘膜接触母血、羊水或阴道分泌物而传染。经精子、卵子传播未证实。,不会传播病毒的行为 无血液暴露的接触，如： 同一办公室工作 (包括共用计算机等办公用品) 握手、拥抱 同住一宿舍 同一餐厅用餐 共用厕所等 经吸血昆虫 (蚊、臭虫等) 传播： 未被证实,三、发病情况 1.病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高。 2.我国乙肝病毒感染者逾1.2亿。 3.乙型肝炎患者近3千万。 4.每年近 30万人 死于肝炎或肝癌。,不同类型肝炎病毒引起的 临床表现具有共同性,症状：乏力、纳差、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛 体征：黄疸、肝大、脾肿大、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹水等 肝功：TB、ALT/AST波动或持续升高 血清白蛋白降低/球蛋白增高 凝血酶原活性降低 B超、肝活检：肿大，炎症表现。,四、诊断 1.病史: 2.体格检查: 3.辅助检查:CT ,B超等 4.血液生化检查:,反映肝细胞损伤指标： ALT，AST 肝脏严重损害指标： TB：与肝细胞坏死程度有关 PT及PTA：判断疾病进展及预后有较大价值 胆碱酯酶：反映肝脏合成功能 血清白蛋白及白球比值：反映肝脏合成功能 -GT和ALP (AKP):两者均是反应胆汁淤积的指标 AFP：明显升高往往提示HCC（需综合分析）,5.病毒学检查 (1) ELISA法检测抗HAV-IgM 是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用最广的方法 (2) 乙肝病毒感染的诊断: 血清学检测： HBV血清学标志(两对半） HBV DNA定性和定量检测,乙肝两对半及其意义,感染（过）与否？ 病毒存在与否？ 病毒存在状况？ 有无传染性？（与HBV DNA结合） 有无免疫力？ HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc,HBsAg HBcAG HBeAG HBV DNA,病毒复制 具有传染性,大三阳,双抗原阳性,小三阳 小二阳 病毒停止复制或复制水平低 不再具传染性或传染可能性小 但如为HBV-DNA阳性，则有复制和传染性！,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb -,HBcAb -,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb -,HBcAb +,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb +,HBeAb +,HBcAb +,接种乙肝疫苗成功 或乙肝病毒感染恢复期 对乙肝已有免疫力,2019/8/5,21,可编辑,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb +,HBcAb +,既往感染 单独抗HBc阳性 不是传染性的指标,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb -,HBcAb +,但需注意 隐匿性慢性乙肝 （HBV DNA阳性）,-,HBsAg -,HBeAg -,HBsAb -,HBeAb -,HBcAb -,未感染乙肝 但为易感者,HBV DNA定性和定量检测,反映病毒复制情况或水平 评价疾病活动度（活动与非活动） 筛查抗病毒治疗的对象 判断疗效,HCV感染的诊断,血清抗HCV（ELISA):不是保护性抗体 无法确定现症或既往感染 血清HCV-RNA (定性、定量、基因型， RT-PCR） 现症感染，病毒复制 抗病毒治疗的指征 抗病毒治疗疗程参考和疗效判断,HDV感染的诊断,HBsAg（重叠感染或合并感染） 血清HDAg 、抗HD or抗HD IgM HDV RNA 肝组织HDAg、 HDV RNA,HEV感染的诊断,抗HEV-IgM： 可用于急性戊肝的早期诊断 抗HEV-IgG： 可用作回顾性诊断及流行病学调查,五、治疗,急性病毒性肝炎的治疗,治疗原则：如无特殊并发症，应以休息、营 养等一般治疗为主，避免滥用药物 1. 一般治疗：休息、营养 2. 对症治疗：选用12种药物.降黄疸,降酶. 3. 抗病毒治疗：是否需要尚无完全定论,慢性肝炎的主要治疗措施,抗病毒治疗 免疫调节治疗 抗炎保肝降酶治疗 抗纤维化治疗 对症治疗 抗病毒治疗是关键 只要有适应证且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,最大限度地长期抑制或消除HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其 并发症的发生 改善生活质量和延长存活时间 尽管目前的治疗手段只能达成长期抑制病毒复制 但临床结局仍优于不治疗,对肝功能正常的所谓无症状乙肝病毒携带者通常没有反应,故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗,六、预防 一、控制传染源 甲肝、戊肝消化道隔离 乙肝丁肝血液/体液隔离 重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员 二、切断传播途径,三、保护易感人群 1. 甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：减毒疫苗、灭活疫苗 基因工程疫苗已应用于临床 2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程蛋白疫苗已推广 基因疫苗在研究中,3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段,免疫球蛋白的预防效果也不肯定,乙型肝炎疫苗预防,我国于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理 （新生儿，免费) 接种对象：主要是新生儿 其次为婴幼儿和高危人群 全程接种：共3针，按照0、1、6个月程序， 新生儿接种越早越好（出生后24 h内） 母婴传播阻断：乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG) 联合加强的乙肝疫苗,七、问题 1. 乙肝病人能否结婚? 可以结婚,但是我国的婚前体检规定，双方必须化验有无乙型肝炎、肝脏功能是否正常，如果发现一方已经感染病毒，另一方没有感染时，则必须为阴性的一方注射疫苗。如果双方都已经感染，而且进一步化验发现病毒处于活跃期，则应当先进行治疗，待到肝脏功能恢复正常，肝炎症状得到改善或完全消失后，再考虑结婚。,1. 乙肝病人能否生育? 可以生育. 男性乙型肝炎患者，如果肝功能正常且稳定，妻子又有保护性抗体(抗-HBs)，是可以生育的。 女性无症状乙型肝炎表面抗原携带者，其新生儿出生时呈表面抗原阳性者占5%7%，可能是经胎盘传播的。如在妊娠后期患病，胎儿及新生儿的肝炎表面抗原的阳性率为20%30%。要注意以下处理:,怀孕期处理: 从孕妇孕 28 周以后开始的，根据孕妇的不同情况，使用抗病毒药物，肌注乙肝免疫球蛋白（HBIG）. 新生儿处理: HBV慢性感染母亲的新生儿出生后立即注射HBIG100200IU, 3天后接种乙肝疫苗10微克,