课件：C的临床意义.ppt

PCT的临床意义,PCT在细菌感染中的临床意义 早期诊断 诊断的准确性及特异性 疾病严重程度及预后的评估 抗生素运用的指导,PCT概述,血清降钙素(CT)的前肽物质 由116个氨基酸组成的糖蛋白质 无激素活性,2013年12月7日,在细菌感染/脓毒血症状态下，PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统,PCT,Mller B. et al., JCEM 2001,PCT（降钙素原）,脓毒血症及促炎症细胞因子可诱导全身各种组织多种类型细胞表达和释放PCT,正常情况下,主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞表达并裂解成降钙素,2013年12月7日,对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标,细菌感染 快速升高,早期诊断,细菌感染时高的 灵敏度和特异性,血PCT浓度与病 程发展呈正相关,指导抗生素 的应用,诊断准确性,疾病严重程度 及预后评估,治疗决策的支持,在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化,Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519,快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，3-6 小时即可检测到其水平的 增长 快速衰减 半衰期约25-30 小时 ， 可以快速反映治疗效果,PCT价值：感染早期诊断,PCT比传统的CRP、IL-6等炎性指标，有着更好的ROC曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性,PCT与其他炎症反应因子,PCT IL-6,CRP,2013年12月16日,对某些肿瘤患者的发热是否由于细菌感染引起的诊断,Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473,感染组,非感染组,药物组,肿瘤组,CRP含量（ng/mL),PCT含量（ng/mL),感染组,非感染组,药物组,肿瘤组,PCT价值：鉴别诊断,2013年12月16日,Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 1997,细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者PCT的比较,PCT较CRP有更好的浓度落差 PCT对于诊断感染性疾病尤其是细菌感染敏感性及特异性较高,2013年12月16日,在感染疾病严重程度的 发展过程中，PCT随着严重 程度的不同（局部感染、脓 毒血症、严重脓毒血症、脓 毒性休克），呈现由低到高 的浓度变化,血PCT浓度与病程发展呈正相关 可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断,PCT价值：评估感染严重程度,2019/8/5,11,可编辑,脓毒症：PCT浓度升高按时预后不良 MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良 感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常,PCT价值：提示预后,通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功,脓毒症患者治疗效果及预后监测,随着患者对抗生素治疗的响应，引起了PCT血中浓度水平的典型变化过程,(n=109),PCT浓度（ng/ml） 临床意义 0.05 无细菌感染 0.050.1 非细菌感染 0.10.25 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，624小时内复查 0.250.5 局部细菌感染，建议使用抗生素 0.52.0 严重细菌感染、脓毒症 2.010.0 重症脓毒症 10.0 重度脓毒症、脓毒性休克或MODS,PCT价值：指导抗生素运用,PCT 临床意义 指导脓毒症诊断的流程图,Jerome Pugin, et al. 2008,其他引起PCT升高的因素,真菌、寄生虫感染 病毒感染PCT轻度升高 大面积创伤、烧伤、外科术后（此类情况一般48hPCT会明显升高，此后浓度急剧下降，故连续监测可鉴别是否有感染发生）,总结PCT对于诊断细菌感染的优势： 1.细菌感染后3-6h可检出，特异性高。 2体内外稳定性好，有利于检测。 3.不受以下因素影响 * 类固醇药物 * 检测不受采血后细菌污染的影响 * 自身免疫性疾病 * 年龄、性別 * 免疫功能低下状态:肝硬化、HIV感染 4.反应感染严重程度及预后 5.指导抗生素运用,大创伤、严重烧伤、大手术后的两天 甲状腺髓样细胞癌、小细胞肺癌 致炎细胞因子治疗后 (OKT3,TNFa,IL-2) 血液透析 长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人 出生48小时以內的新生儿,（1）假阳性（非细菌感染，PCT水平升高）的可能原因：,PCT检测的局限性,局部感染 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 感染早期,（2）假阴性（细菌感染