课件：第二章呼吸系统节.ppt

第四节 支气管疾病,陕西中医学院第一附属医院 贺太平,医学影像技术专业,一、先天性支气管囊肿,是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病，为呼吸系统最常见的先天性疾病。 1、临床与病理： 囊肿较大时可压迫临近肺组织或纵膈，产生呼吸困难活发绀等症状，少数患者有咯血； 胚胎发育停止导致索状结构不能成为贯通的管状结构，粘液不能排除，逐渐积聚膨胀，形成囊肿。 含夜囊肿、含气囊肿、液气囊肿,2、影像学表现： X线：圆形、椭圆形或分叶状，密度均匀，边缘光滑锐利，囊壁可钙化，周围软组织清晰，胸膜无变化。,一、先天性支气管囊肿,CT：肺窗含液囊肿圆形高密度影，边缘清 晰锐利，含气囊肿边缘清晰圆形无肺纹 理透亮区； 纵膈窗囊肿密度均匀，CT值约0- 20HU MRI： 浆液成分T1WI低信号、T2WI高信号； 液体蛋白成分较高或胆固醇结晶T1WI 高信号。,一、先天性支气管囊肿,诊断与鉴别诊断： 1、肺隔离症：好发于心膈角，异常的主动脉血供。 2、肺结核空洞：好发于上叶尖后段及下叶背段，周围有卫星灶及粘连带，可见钙化及引流支气管影。 3、肺包虫囊肿：囊壁钙化及内囊分离，一般有疫区居住史。 4、急性肺脓肿：可合并感染，起病急，经抗感染治疗后病灶逐渐缩小。,一、先天性支气管囊肿,二、慢性支气管炎,慢性支气管炎是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 1、临床表现： 早期咳嗽、咳痰（白色黏液泡沫痰），多在冬季发病，反复发作； 晚期阻塞性肺气肿、肺源性心脏病 临床诊断标准慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连续 2年或以上，每年发病至少持续3个月，排除其他心肺疾病方可诊断。,2、病理： 炎症改变起于黏膜层，黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡； 黏液腺体增生、肥大，分泌亢进； 纤毛上皮倒伏甚或脱落，净化功能减低，分泌物淤积； 管壁弹力纤维破坏，导致呼吸性支气管塌陷； 管壁增厚、管腔狭窄，致支气管不完全阻塞； 支气管周围间质纤维化。,二、慢性支气管炎,3、影像学表现： X线 肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形，出现 “轨道征”、条索状或网格影； 弥漫性肺气肿、肺大泡、肺动脉高压（肺叶透亮度增加、肋间隙增宽、膈低平，右下肺动脉15mm）； 合并肺实质性炎症时，两肺多发斑片状阴影。,二、慢性支气管炎,CT 管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲； 气管呈刀鞘状改变； 间质纤维化时可有弥漫性网格影。 （肺气肿、肺大泡、肺动脉高压）,二、慢性支气管炎,4、诊断与鉴别诊断 间质性肺炎 结缔组织疾病 尘肺 细支气管炎 结合临床病史、症状，出现肺气肿表现较典型，较易做出诊断。,二、慢性支气管炎,支气管扩张 是指支气管内径的异常增宽，为较常见的慢性支气管疾患，以儿童及青年期为多，多见于左肺下叶、左肺舌叶及右肺下叶。,三、支气管扩张,三、支气管扩张,1、临床表现： 咳嗽、咳痰、咯血为支气管扩张的三大主要症状； 反复感染后，常咳大量腥臭味脓痰； 病变广泛时，可有呼吸困难、发绀及杵状指等。,2、病理： 先天性管壁平滑肌、腺体或软骨减少或缺如，支气管上皮脱落，支气管内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组织增生。 后天性慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物淤积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；肺不张及肺纤维化对支气管 产生的外在性牵引。 分型（根据形态）： 柱状支气管扩张 囊状支气管扩张 静脉曲张型支气管扩张,三、支气管扩张,3、影像学表现： X线 局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱； 扩张含气的支气管表现为管状透亮影，扩张含内分泌物的支气管表现为不规则杵状致密影，囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状。,三、支气管扩张,CT 柱状支气管扩张：轨道征、印戒征、指状征; 囊状支气管扩张：远端扩张呈葡萄状; 静脉曲张型支气管扩张：管腔扩张、粗细不一、管壁增厚，呈波浪状、念珠状.,三、支气管扩张,三、支气管扩张,4、诊断 X线胸片在粗乱的肺纹理中如见杵状、囊状或蜂窝状影，结合临床有咳嗽、咳痰、咯血，可考虑。 HRCT对支气管扩张的检出率很高。 5、鉴别诊断 多发性肺囊肿：囊肿较大、囊壁较薄、较少有液平面 肺气囊：多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形薄壁空腔，变化较快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿。,四、支气管扩张,2019/8/5,23,可编辑,四、支气管扩张,四、支气管扩张,四、支气管扩张,四、支气管扩张,第四节 肺先天性疾病,一、肺隔离症,肺隔离症:又称支气管肺隔离症，为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育而成，可分为肺叶内型和肺叶外型。 1、临床表现 多数患者无症状，合并感染则变现为呼吸道感染的症状（发热、咳嗽、咳痰、胸痛等）,2、病理 肺叶内型： 与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹，分囊性和实性； 供血动脉多来自降主动脉，静脉回流多经肺静脉； 多见于下叶后基底段。 肺叶外型： 被独立的脏层胸膜所包裹，不易感染，多为实性； 血供多来自腹主动脉； 多见于肺下叶后基底段。,一、肺隔离症,3、影像学表现 X线 肺叶内型：下叶后基底段圆形、椭圆形、三角形致密影，边缘清楚，合并感染可成单发或多发含气囊腔。 肺叶外型：左下叶后基底段软组织密度影，密度均匀，可位于膈下，可合并膈疝。,一、肺隔离症,一、肺隔离症,CT 肺叶内型：蜂窝状或多个大小不等的囊状透光区及囊状低密度影，少数见斑点状钙化； 感染病灶可呈囊肿样改变。 肺叶外型：边界清楚的软组织密度影，密度均匀，少数见多发小囊状低密度影。 螺旋CT动态增强检查可显示肺隔离症来自体循环的供血动脉。,MRI 信号不均匀，边界清楚，囊性区T1WI低信号，T2WI高信号； 实性区T1WI中等信号，T2WI稍高信号。,一、肺隔离症,一、肺隔离症,4、诊断与鉴别诊断 肺隔离症好发于两下肺后基底段，位于脊柱旁沟，呈三角形或类圆形，内有囊性结构，体循环血供。 下叶阻塞性肺不张：较大的实变区内多发囊状后管状低密度影，无异常体循环血供。,二、肺动静脉瘘,动静脉瘘：又称动静脉畸形，是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性，少数可由胸部创伤累及肺血管形成。 1、临床 活动后呼吸困难、心慌、气短、发绀、杵状指、胸痛及红细胞增多症，破裂时则可出现咯血。,2、病理 扩张的动脉经过菲薄囊壁的动脉瘤样囊腔直接与扩张的静脉相连。 分型： 根据肺动静脉瘘的输入血管来源分 肺动脉与肺静脉直接交通 体循环与肺循环直接交通 根据动静脉瘘的输入血管数目分 单纯型 复杂型,二、肺动静脉瘘,3、影像学表现 X线 囊状肺动静脉瘘表现为单发或多发结节状影，多见于下叶，直径约13cm不等； 多呈凹凸不等或浅分叶状，密度均匀； 少数可见钙化，边缘光滑锐利。,二、肺动静脉瘘,CT 圆形或轻度分叶状致密影，多位于肺门附近； 增强CT扫描，病变区强化明显。,