课件：尿液检查.ppt

血液检查复习 题,成人男性血红蛋白正常参考值范围为 A. 100140g/L B. 140170g/L C. 170200g/L D. 110150g/L E. 120160g/L,白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占 A. 0.5%1% B. 50%70% C. 3%8% D. 80%85% E. 20%40%,不符合病理性血红蛋白减少的原因是 A. 造血原料不足 B. 造血功能障碍 C. 红细胞丢失过多 D. 各种原因的缺氧 E. 红细胞破坏过多,正确答案：D 参考解析：病理性血红蛋白减少见于各种原因引起的贫血，如骨髓造血功能障碍，造血原料缺乏，红细胞破坏过多、过早等,反映骨髓造血功能盛衰的检查是 A. 血红蛋白测定 B. 白细胞计数 C. 红细胞沉降率 D. 网织红细胞计数 E. 血块退缩试验,网织红细胞的功能是 A. 抗凝作用 B. 反映造血功能 C. 吞噬细胞 D. 参与止血和凝血过程 E. 保护毛细血管完整性,血白细胞分类计数中，淋巴细胞增多见于 A. 某些病毒感染 B. 化脓性感染 C. 寄生虫病 D. 结缔组织疾病 E. 放射线损害,正确答案：A 参考解析：淋巴细胞增多见于反应性疾病病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热和某些细菌感染,血沉无明显增快的疾病是 A. 心绞痛 B. 急性心肌梗塞 C. 慢性肾炎 D. 恶性肿瘤晚期 E. 活动性结核,正确答案：A 参考解析：炎症性疾病及组织损伤或坏死，如活动性结核、心梗、慢性肾炎，及恶性肿瘤时，血沉增快。心绞痛只是心肌缺血缺氧所致，故血沉无增快,104血嗜酸性粒细胞增多见于 A. 肺结核 B. 支气管哮喘 C. 肺癌 D. 长期使用糖皮质激素 E. 呼吸道病毒感染,正确答案：B 参考解析：血嗜酸性粒细胞增多见于：恶性疾病如嗜酸性粒细胞白血病、急性粒单细胞白血病等。感染性疾病如丝虫、肺吸虫等寄生虫感染及真菌感染等。过敏性疾病如药物过敏、血清病、支气管哮喘和过敏性肺炎等。其他如热带性嗜酸粒细胞增多症、嗜酸粒细胞心内膜炎等,长期应用糖皮质激素的病例常有哪种白细胞减少 A. 嗜中性粒细胞 B. 淋巴细胞 C. 嗜酸性粒细胞 D. 单核细胞 E. 嗜碱性粒细胞,正确答案：C 参考解析：糖皮质激素可使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。长期应用糖皮质激素常有嗜酸性粒细胞减少,中性粒细胞增多，多见于 A. 过敏性疾病 B. 急性感染 C. 脾功能亢进 D. 寄生虫病 E. 抗肿瘤药物应用后,尿 液 检 查,天门职业学院 卢明华,尿液的形成 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、 排泌、最终形成尿液。 尿液检查的目的 直接 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。 间接 反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的用途 泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 炎症、结核、结石、肿瘤 协助其他系统疾病的诊断 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、 库欣氏病、嗜铬细胞瘤 安全用药监护 产科及妇科疾患的诊断 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 容器清洁、新鲜留取、及时送检（2h内40C冷藏) 2. 标本留取量 20 50 ml 3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏酸性,病理 成分多且完整 4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染 5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂 6. 细菌培养 以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量） （2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾 素 儿茶酚胺、17OH、17CS） （4）麝香草酚 0.1g/100ml尿（结核菌检查） （5） 30醋酸（PH4.5） 10ml/24h（醛固酮） （6）冰醋酸（PH2.0） 10ml/24h（5HT）,尿液性状检查,尿 量 尿液外观 尿液气味 尿液酸度 尿液比重,尿 量 （一）,原理 连续完整收集24小时尿液，以了解肾小球滤 过、肾小管重吸收及尿路通畅与否 参考值 成人1000 2000ml/24h （按体重ml/kg 婴幼儿3倍成人量 学龄儿2倍成人量）,尿 量 （二）,临床意义 1、尿量增多 多尿(polyuria) 2500ml/24h （1）暂时性多尿 多饮、输液、利尿性食物 （2） ADH性多尿 尿崩症 （3）溶质性多尿 糖尿病、肾间质小管疾病 急性肾衰、利尿/脱水剂,尿 量 （三）,2、尿量减少 少尿（oliguria） 400ml/24h (17ml/h) 婴幼儿 200ml/24h 学龄儿 300ml/24h 无尿（anuria） 100ml/24h 小儿 50ml/24h （1）肾前性少尿 血容量减少 （2）肾性少尿 各种肾实质性病变 （3）肾后性少尿 尿路梗阻 排尿功能障碍（假性）,尿液外观,正常外观 透明、淡黄 受食物、药物、尿色素及尿量等影响 异常外观 血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、 菌尿、乳糜尿等,血 尿 hematuria （一）,特征 镜下血尿 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样 参考值 正常中段尿离心沉淀涂片 RBC 03HP 临床意义 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤 多囊肾、血液系统疾病等,血 尿 hematuria （二）,鉴别来源 （1）尿三杯试验 NO 1 前尿道，如尿道炎 NO 3 膀胱三角区前列腺 NO 13 肾、输尿管、膀胱 （2）尿红细胞形态 肾 性 红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 非肾性 均一形态,血 尿 hematuria （三）,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清 亮 血红蛋白尿 红色 红色 肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素 尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失 口服利福平（尿呈红色） 停药消失,血红蛋白尿 hemoglobinurin 肌红蛋白尿 myoglobinuria,特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色 临床意义 血红蛋白尿 溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿 挤压综合征、缺血性肌坏死,胆红素尿 bilirubinuria,特征 深黄色、棕黄色 (振荡后泡沫色黄) 临床意义 肝细胞性梗阻性黄疸,脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria,特征 白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别） 参考值 正常人 清亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性 临床意义 尿路感染（肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎等）,乳糜尿 chyluria 脂肪尿 lipiduria,特征 前者 呈稀牛奶状（加乙醚则透明） 后者 含有脂肪小滴 临床意义 乳糜尿 丝虫病（丝虫在淋巴系统中引起炎症反复发作，大量纤维组织增生，使腹部淋巴道或胸导管广泛阻塞所致）、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核 脂肪尿 骨折、肾综、肾小管变性疾病,尿液气味,正常人 淡氨味 受饮食（蒜、葱）影响 膀胱炎尿潴留 新鲜尿即具有腐败味 酮症酸中毒 烂苹果味 有机磷酸酯类中毒 蒜臭味,尿液酸度 urine acidity （一）,原理 肾为调节酸碱、电解质平衡的脏器之一 方法 试纸法 PH计 参考值 正常新鲜尿 PH 6.0 6.5 （PH 5.0 7.0） 肉食为主 偏酸 素食为主餐后 偏碱 临床意义 1. 持续酸性尿 常致尿酸盐结石 持续碱性尿 常致磷酸盐结石,尿液酸度 urine acidity （二）,持续酸性尿与碱性尿的原因 酸 性 尿 碱 性 尿 酸中毒、发热、脱水 碱中毒、尿液久置、尿感 药物：氯化铵、维C 药物：碳酸氢钠、双克 痛风 安体舒通,尿液比重 specific gravity,SG （一）,原理 肾小管具有浓缩、稀释功能 受年龄、饮水及尿量等影响 参考值 成 人 1.0151.025 空腹晨尿 1.020 新生儿 1.002 1.012 小 儿 1.0071.014 临床意义 SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病（试条法例外） SG尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 SG 固定(1.010 0.003) 肾实质严重受损,尿液化学检验,尿白检测 尿糖检测 尿酮体检测,尿蛋白检测 (一）,一般检测 原理 定性、半定量 加热乙酸沉淀法、试条法、 磺基水杨酸沉淀法 总 蛋 白 定 量 双缩脲比重法 临床意义 定性（）定量 150mg24h 蛋白尿（proteinuria） 分度 轻度 150500 mg / 24h 中度 5004000mg / 24h 重度 4000mg / 24h,尿蛋白检测 (二）,分类 1.生理性（功能性暂时性） 定性（） 定量0.5g24h尿 应激（运动、紧张、妊娠、发热）所致 2.体位性（直立性） 报多见于瘦高体型青少年 直立时前突的脊柱压迫左肾静脉所致 3.病理性,尿蛋白检测 (三）,病理性： （1）肾小球性(glomerular) 肾小球损害性疾患 以清蛋白为主 定量常1g/24h （生理性50为主 白蛋白25 定量1g24h （3）混合性(mixed) 各种肾病后期、继发性肾小球疾病 （4）组织性(histic) T- H 蛋白 （5）溢出性(overflow) 血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白,尿糖检测 （一）,原理 当尿葡萄糖 8.88mmolL（或肾小管阈值) 时，则尿糖（） 方法 班氏（Benedicts）定性试验 试条法定性检查 定量检查 参考值 正常人定性 （） 定量 2.78 mmol24h尿,尿糖检测 （二）,临床意义 定性（）称糖尿(glucoseuria) 1. 血糖增高性 糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎 2. 血糖正常性 慢性肾炎、间质性肾炎、家族性 糖尿病 （肾性糖尿） 3. 暂 时 性 饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿,尿酮体检测,原理 体内糖分解不足，脂肪分解活跃，超过肝外组 织的氧化能力，产生酮体（ketonuria） 方法 Lange法、 酮体粉法、 试条法 参考值 正常人 定性（） 临床意义 1. 糖 尿 病 性 是糖尿病昏迷的前期指标 2. 非糖尿病性 运动、高热、高脂饮食、饥饿 严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化,尿沉渣检查 （尿液显微镜检查）,尿细胞 尿管型 尿结晶体 尿沉渣定量检测,尿沉渣检查 （二）,检查目的 对新鲜尿液沉淀物中有形成分进行鉴定和计数 检查方法 自动分析仪 显微镜检查 低倍镜（1010）管型数20HP 高倍镜（1040）细胞数10HP 表示方法 1+ 5 /HP 2+ 10 /HP 3+ 15 /HP 4+ 20/HP,尿细胞（一）,红细胞 特 征 受尿PH、渗透压、红细胞来源影响 圆盘状、桑椹状、红细胞淡影、多形样 参 考 值 玻片 3个HP 定量 5个ul 临床意义 略,尿细胞 （二）,白细胞与脓细胞 特征 萎缩膨大、多形性 受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响 参考值 玻片 5个HP 定量 10个HP 临床意义 1.尿白细胞分类 中性多形核（80） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5 ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压 均使计数 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,尿细胞（三）,上皮细胞 小圆上皮细胞 肾小管 移行上皮细胞 肾盂 (尾 形) 膀胱 (大圆形) 扁平上皮细胞 阴道 尿道,尿管型 cast （一）,形成于肾小管和集合管腔的圆管状体，最具临床意义 透 明 管 型 hyaline cast 复合性透明管型 特征 两端圆钝 无色半透明 意义 量少 剧烈运动 高烧 心衰 量大 肾实质病变 肾毒性药物,尿管型（二）,颗粒管型 granular cast 特征 棕色、粗短、颗粒量 13表面积 意义 细颗粒 ( 少) 运动、发热、脱水 (多) 肾炎 粗颗粒 慢性肾炎、肾毒性药物、肾综,尿管型（三）,细胞管型 cellular cast 特征 细胞成分 13 表面积 意义 肾小管上皮细胞管型 肾小管损伤 红细胞管型 肾小球病变、肾血管病变 （常伴有肾小球性血尿） 白细胞管型 肾间质感染性疾病 （上尿路感染标志物） 混合性管型 肾小球病变,尿管型（四）,蜡样管型 waxy cast 特征 扭曲 蜡烛状 意义 肾小管变性坏死（肾衰、肾淀粉样变） 脂肪管型 fatty cast 特征 内含椭圆形脂肪小球 意义 肾综、慢性肾炎急性发作、中毒性病变 宽 管 型 broad cast 细菌管型 bacterial cast 结晶管型 crystal cast,尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响 具病理意义的结晶 碱性尿中 磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙 （结石可能） 酸性尿中 1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 膀氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病 急性磷中毒 4.胆固醇晶体 肾淀粉样变 5.磺 胺 晶体 肾小管损害,尿沉渣定量检查,原理 准确收集清晨3小时（5:30am8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率 参考值 男（万h） 女（万h） 红细胞 3 4 白细胞 7 14 管 型 0 0 意义 略,肾功能检查,天门职业学院,肾小球功能检查,主要功能为滤过作用,客观反映其功能的指标有： 1. 肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR） 临床常以 Ccr 测定、Cin 测定 表示GFR 2. 血肌酐 （Pcr ）测定 3. 血尿素 (BuN)测定 4. 血氨甲酰血红蛋白（CarHb）测定 5.血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（systain C）测定,内生肌酐清除率测定 （一）,原理 内生肌酐生成恒定，分子量小（113d），不与血 浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收 方 方法 1. 素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动 2. 第4天8am排尿后收集24h尿，采血,内生肌酐清除率测定 （二）,3. 列式计算 Ucr (umol/L) Ccr (ml/min) = V (ml/min) Pcr (unol/L) （ Ucr 尿肌酐 Pcr 血肌酐 V 尿量 ） 矫正 Ccr = Ccr 计算值 1.73（m2）受试者体表面积（m2） 参考值 80120 ml/min (新生儿 4065 ml/min),内生肌酐清除率测定 （三）,临床意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度 （较BUN、Cr早而敏感） 损害程度 Ccr(ml/min) 肾衰分期 Ccr(ml/min) 轻度 8051 早期 2011 中度 5020 晚期 106 重度 20 终末期 5,血肌酐测定 （Creatinine, cr）,原理 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决 于肾小球滤过能力 参考值 53106（男） 4497（女）umol/L 临床意义 1. 反映GFR的非敏感指标 2. 作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一 3.受性别、肌肉容积、肾储备能力、 外源性肌酐摄入等影响,血尿素测定 biood urea ,BU （一）,原理 Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d） 氨基酸分解代谢的终产物 100经肾小管重吸收 参考值 BUN ( Blood urea nitrogen ) 成人 3.5614.28 mmol/L 儿童 1.86.5 mmol/L,血尿素测定 （二）,临床意义 同Cr 正常GFR百分比 100 80 60 40 20 0 2832 112 2478 98 血 2124 84 清 肌 1770 70 BUN(-) 酐 (mmol/L) （） 1416 56 （umol/L) 1062 42 708 28 354 14 120 100 80 60 40 20 0,血尿素测定 （三）,影响因素 1. 肾小管重吸收量（原尿的50） 2. 可经汗腺、胆道排泄 3.受肝功、蛋白摄入量、组织蛋白分解代谢状态 的影响（消化道出血、甲亢、高热、 脱水、糖皮质激素、烧伤） BuN/cr （mg/dl)的意义 氮质血症的鉴别 10 肾前性（ BuN滤过 ADH分泌 ) 肾后性（集合管扩张变薄）,远端肾小管功能检查 （二）,（莫氏试验） 参考值 尿量 10002000 ml/24h 昼夜尿 341 夜尿 1.018 比重差 0.009 临床意义 1、夜尿增多 SG正常 浓缩功能受损早期改变 SG降低 稀释浓缩功能严重受损 2、各次均为等渗尿（SG1.0101.012） 仅有滤过功能 3、尿量少、SG升高 球管失衡 4、尿量多（ 4 L/24h）SG低（均1.006） 尿崩症,远端肾小管功能检查 （三）,尿渗透压的测定 原 理 与纯溶剂相比，任何物质溶于溶剂后均有冰点， 渗透压，其改变程度取决于溶质微粒的数量 方 法 1. 晚饭后禁饮8h，次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检 2. 采用冰点降低法 参考值 成人 Uosm 6001000 m Osm/kg.H2O Posm 275305 m Osm/kg.H2O U/p比值 34.51,远端肾小管功能检查 （四）,（尿渗透压的测定） 临床意义 1.反映肾浓缩稀释功能较可靠指标 Uosm/Posm 正 常 校正非肾病性尿渗量改变（糖尿、 高/低 钠氯） 在13间 浓缩功能受损 等 张 尿 浓缩功能几近丧失 （1 ） （小管间质病晚期） 低张尿1 仅有稀释功能（尿崩症）,镜下血尿是指 A. 低倍显微镜下每个视野均见到5个以上红细胞 B. 高倍显微镜下每个视野均见到5个以上红细胞 C. 高倍显微镜下每个视野均见到3个以上红细胞 D. 显微镜下红细胞多于100个 E. 酱油尿且显微镜下红细胞多于100个,能及时发现酮症的有效检查是 A. 血、尿酮体的测定 B. 血糖 C. 尿糖 D. 葡萄糖耐量试验 E. 糖化血红蛋白的测定,尿呈烂苹果气味的疾病时 A. 尿毒症 B. 肝硬化 C. 膀胱炎 D. 糖尿病酮症酸中毒 E. 肝性脑病,尿蛋白定量标本瓶中的防腐剂是 A. 甲苯5ml B. 稀盐酸5ml C. 碳酸5ml D. 甲醛5ml E. 浓盐酸5ml,尿蛋白质定性检查时出现块状混浊，定性结果应为 A. （） B. （） C. （） D. （） E. （）,正确答案：E 参考解析：尿蛋白质定性检查为（）时，尿液出现块状混浊,尿液呈酱油色见于 A. 阻塞性黄疸 B. 急性溶血 C. 肝细胞性黄疸 D. 肾脏肿瘤 E. 晚期丝虫病,尿中出现多量管型说明病变部位在 A. 膀胱 B. 尿道 C. 肾盂 D. 输尿管 E. 肾实质,正确答案：E 参考解