课件：肺炎专.ppt

,大家好！,第九章 呼吸系统疾病患儿的护理 妇儿教研室：方初玉,学 习 目 标 1.了解小儿呼吸系统解剖生理特点； 2.掌握肺炎的分类及病因； 3.熟悉病理生理过程； 4.掌握支气管肺炎的临床表现、治疗要点； 5.熟悉护理诊断及护理措施。,第五节 肺炎 一、概述 不同病原体或其他因素所致的 肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿啰音为共同临床表现。是儿科常见病之一，也是威胁儿童生命的疾病之一。,二、分类 1.病理分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎。 2.病因分类： 细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。 3.病程分类：急性、迁延性、慢性。 4.病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。 三、病因,四、病理生理,支气管粘膜 水肿,1 循环系统：,缺氧、毒血症,肺动脉高压、心肌炎,2 中枢神经系统：,缺氧、高碳酸血症、毒血症,颅内压高、脑水肿,3 消化系统：,缺氧、毒血症,消化功能紊乱、 消化道出血、 中毒性肠麻痹,4 水、电解质紊乱：,缺氧、高碳酸血症,混合性酸中毒、水钠潴留,五、临床表现 （一）支气管肺炎（最常见） 1.轻症：以呼吸系统表现为主 （1）发热 （2）咳嗽 （3）气促、呼吸困难 （4）紫绀 （5）肺部体征：固定的中、细湿啰音,2.重症肺炎 呼吸系统表现、全身中毒表现、其他系统受累。 （1）循环系统 1）心肌炎 2）心力衰竭 （2）神经系统 （3）消化系统,心力衰竭表现 1. 呼吸突然加快，60次/分。 2. 心率快，180次/分，心音低钝，有奔马 律。 3. 肝脏迅速增大，肋缘下触及3。 4. 极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰。 5. 颈静脉怒张，尿少，面部或下肢浮肿。,（二）几种不同病原体所致的肺炎特点 1.呼吸道合胞病毒肺炎 2.腺病毒肺炎 3.葡萄球菌肺炎 4.肺炎支原体肺炎,1.呼吸道合胞病毒肺炎 （1）多见于婴幼儿，26个月婴儿多见。 （2）喘憋为突出表现，严重时合并心衰及呼 衰。 （3）两种类型 毛细支气管炎：中毒症状较轻、有阻塞表现。 间质性肺炎：中毒症状重，呼吸困难明显、 肺部体征出现早、胸部X线呈线条状或 网状、多伴有小点状致密阴影。,4.支原体肺炎 （1）多见于年长儿，婴幼儿发病率也高。 （2）刺激性咳嗽为突出表现。 （3）肺部体征不明显，少数闻及干湿啰音。 （4）婴幼儿起病急、呼吸困难、喘憋等表现 （5）胸部X线： 肺门阴影增浓、支气管肺炎改变、 间质性肺炎、均一的实变影。,六、辅助检查 1.病原学检查 2.外周血检查 （1）血细胞检查 （2）四唑氮蓝试验（NBT） NBT阳性细胞超过10%提示细菌感染。 （3）C反应蛋白 3.胸部X线检查 肺纹理增粗、大小不等的斑片状阴影（双肺下野、中内带及心膈区多）、肺不张及肺气肿。,七、治疗要点 1.控制感染 2.对症治疗 3.肾上腺皮质激素的应用 4.防治并发症,1.控制感染 使用原则：早期、联合、足量、足疗程、 重症宜静脉给药。 WHO推荐的4种第1线抗生素： 复方磺胺甲基异恶唑、青霉素、氨苄西 林、阿莫西林，其中青霉素为首选药。 用药时间：持续至体温正常后57天，临床 症状基本消失后3天。 支原体肺炎至少用药23周。 葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续 用药2周，总疗程6周。,八、常见护理诊断与合作性问题 1.气体交换受损 2.清理呼吸道无效 3.体温过高 4.潜在并发症,九、预期目标 1.患儿气促、紫绀消失，呼吸平稳。 2.患儿能及时清除痰液，呼吸道通畅。 3.患儿体温恢复正常。 4.患儿住院期间不发生并发症或发生时能被 及时发现，得到及时处理。,十、护理措施 1.改善呼吸功能 2.保持呼吸道通畅 3.降低体温 4.密切观察病情 5.健康教育,1.改善呼吸功能 （1）环境要求： （2）置有利于肺扩张的体位并经常更换。 （3）给氧。 （4）正确留取标本，遵医嘱用抗生素治疗。,4.密切观察病情 （1）心衰表现： 处理：吸氧、减慢输液速度、遵医嘱 给强心剂、利尿药、镇静剂等。 （2）颅内压增高表现 （3）观察腹胀并及时给予处理。 （4）脓胸、脓气胸的观察及处理,思考题 模仿体温升高，制定护理计划。 低效性呼吸型态 相关因素： 主要表现： 护理目标： 护理措施： 重点评价：,体 温 升 高 相关因素： 感染。 主要表现： 患儿体温超过正常范围。 面色潮红、呼吸频率与脉率增快。 护理目标： 患儿体温维持在正常范围内。,护理措施： 病室保持适宜的温度、湿度及空气新鲜。 每4小时测体温1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并做好记录。 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，可少食多餐，鼓励患儿多饮水。,必要时遵医嘱静脉输液，以保证入量。 卧床休息，限制患儿活动量，减少消耗。 保持衣着被盖适中；大量出汗时及时更换内衣，并注意保暖。 高热时给予物理降温，如醇浴、冷敷、温水擦浴、冷盐水灌肠等，30分钟后复测体温并做好记录。 遵医嘱给予退热剂，并密切观察药效，防止体温骤降致患儿虚脱。 保持口腔清洁，鼓励年长儿多漱口，年幼儿多喝水，口唇干燥时可涂唇油。,遵医嘱给予抗