课件：急性肾小球肾炎PPT课件.ppt

小儿泌尿系统疾病 授课人：章小雷,急 性 肾 小 球 肾 炎 Acute glomerulonephritis 概述 肾小球非化脓性炎性疾病, 占小儿泌尿系疾病首位 急性起病,以血尿、水肿、高血压为主要临床表现 大部分预后良好 分类：链球菌感染后肾小球肾炎(主要) 非链球菌感染后肾小球肾炎 年龄：514岁多见，2岁以下少见,病因,病原：细菌(组溶血性链球菌) 病毒、 寄生虫、其他 发病机制 链球菌（细菌）抗原抗体免 疫复合物肾小球免疫损伤和炎症,链球菌致肾炎菌株抗原成份,原位免疫复合物,循环免疫复合物,激活补体,诱发自身免疫,肾小球炎症病变,内皮细胞肿胀，系膜细胞增生,毛细管腔闭塞,肾小球滤过率下降,球管失衡,钠/水潴留 血容量增加,蛋白 血尿 管型,少尿 无尿,水肿 高血压 急性循环充血,肾小球基底 膜破坏,病理改变 典型：毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜：肾小球弥漫性、增生性、渗出性炎症 电镜：上皮细胞下电子致密物驼峰状沉积 免疫荧光：肾小球毛细血管袢、系膜区C3 、 IgG 和备解素沉积，部分可见 IgM、 IgA,临床表现 轻重不一 (一)前驱感染 呼吸道感染 发病前13周 皮肤感染 发病前1428天,(二)典型表现 1. 水肿：非凹陷性,下行性 2. 尿改变：尿量减少、血尿（肉眼、镜下）、蛋白 白尿 3. 高血压,少尿(ml/m2 /d) 无尿(ml/m2 /d) 婴幼儿 200 50 学龄前儿童 300 50 学龄儿童 400 50 小儿体表面积计算法(m2): 30kg体重(kg) 0.0350.1 30kg (体重kg 30 ) 0.021.05,肉眼血尿: 鲜红色.洗肉水样(中性/碱性尿) 浓茶样.烟灰水样(酸性尿) 镜下血尿: 新鲜尿沉渣 3个/HP 高血压: 年龄2100mmHg(收缩压),(三) 严重表现 起病1周内出现 1. 严重循环充血 水、钠潴留 血容量增多 循环充血 轻者：呼吸增快，心率增快，肝脏肿大 重者肺水肿 ：呼吸困难、端坐呼吸、频咳、吐粉 红色泡沫痰、两肺满布湿罗音、心 脏扩大、甚至奔马率、肝大、颈静 脉怒张,2019/8/5,11,可编辑,2. 高血压脑病 血压150-160/100-110mmHg 脑血管痉挛：组织缺血、缺氧、血管渗透性增 高致脑水肿 早期：头晕、头痛、恶心、呕吐、 视物模糊 严重：抽搐、昏迷 3. 急性肾功能不全 表现：可有尿少、尿闭、高钾、低钠、 酸中毒、 甚至尿毒症。,(四) 不典型表现 1. 无症状性肾炎 有尿改变而无临床症状，尿检时发现镜下血尿， 血ASO、C3 2. 肾外症状性肾炎 高血压、水肿，ASO、C3 ，但尿改变不明显 3. 具肾病表现的肾炎 水肿、蛋白尿，轻度高脂血症和低蛋白血症。但 肾活检为肾炎改变。 预后差 。,实验室检查,改变 恢复正常,尿： 蛋白 + 48周 红细胞 + 数周数月 其他 管型、WBC、上皮细胞 血： 血 沉 23月 血C3 48周 抗“” 36月 BUN 710天,诊断 1. 起病前链球菌感染(咽、皮肤) 2.水肿、少尿、高血压、尿改变 3. 血清C3降低 4. ASO升高或正常 5 . 肾穿,鉴别诊断 1. 其它病原体感染的肾小球肾炎 2. IgA肾病 3. 慢性肾炎急性发作 4.特发性肾病综合征 5.继发性肾炎,治疗无特异治疗 1. 休息：2 3周 下床活动：肉眼血尿、水肿消失，血压正常 上学：血沉正常 正常体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常 2. 饮食 水肿、高血压：限水，低盐饮食 3. 抗生素 青霉素1014天，清除残余感染病灶 4. 对症治疗 利尿：氢氯噻嗪（HCT）速尿(呋噻米） 降压：硝苯地平(心痛定) 卡托普利(克甫定),5. 重症病例的治疗 (1) 高血压脑病的治疗 降血压：硝普钠 (520)mg10G.S100ml，滴速 (18)g/kg/min,小剂量开始,根据血压调速 度，注意避光。 利尿：速尿 (12)mg/kg/次 止惊：安定 (0.10.3)mg/kg/次,(2) 严重循环充血 1、 严格控制水、钠入量，恢复正常血容量 利尿：速尿 2、合并肺水肿（可按心衰处理） 减轻心脏负荷:硝普钠 强心 透析,(3) 急性肾功能不全 控制出入量 利尿：多巴胺立其丁速尿 对症：纠正水电解质、酸碱平衡紊 乱 透析：血液和腹膜,预后与预防 1. 预后好，2周后大部分临床症状消失（95%） 13个月恢复，a