课件：急性肾功能不全症课件.ppt

急性肾功能不全（AFR）,概念,各种病因引起肾功能在短期内（数小时 至数周）突然下降而出现的氮质血症和尿 量减少综合征。表现为血肌酐和尿素氮迅 速升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及 全身各系统并发症。,分类： 狭义：急性肾小管坏死（AFN） 广义,肾前性（血容量减少）,肾 性（肾实质损伤）,肾后性（急性尿路梗阻）,ATN病因,肾血流动力学异常,2. 肾性缺血,内源性（血红蛋白，肌红蛋白） 外源性（生物毒素、化学毒素、抗菌药物、造影剂）,肾小管上皮细胞损伤,肾小管上皮脱落，管 型形成，管腔阻塞,1. 肾毒性物质,临床表现,起始期 缺血+毒素作用于肾实质，但未发生明显损伤。 （ARF可预防） 肾小管上皮细胞损伤，GFR突然下降， 出现ARF综合征。,2. 少尿期（维持期）,714天 尿量明显减少：少尿（尿量少于400ml/日）或无尿（尿量少于100ml/日） 全身症状 水电酸碱紊乱：,恶心呕吐、食欲减退、腹胀 呼吸困难、咳嗽、憋气 高血压、肺水肿、心律失常 意识障碍、昏迷 贫血 感染,代谢性酸中毒 高钾血症、低钠血症 高磷血症、低钙血症 高镁血症,3. 恢复期,肾小管再生修复 + 肾小球GFR接近正常 尿量明显增加：30005000ml/日，持续13w 最终遗留不同程度的肾结构和功能改变,AFR诊断标准： 血肌酐绝对值增加 44.2 mol/L或88.4 mol/L （日均递增） 血肌酐相对值增加25100%（2472 h内）,ATN诊断标准： 原发病因+AFR表现,（助理医师不考）,ATN鉴别诊断（助理医师不考）,肾前性少尿： 循环不足病史、血压低、皮肤黏膜干燥、高比重 尿、尿渗透压高。补液试验可鉴别。 肾后性梗阻： 有泌尿系积水表现 其它肾性ARF： 肾小球疾病、肾间质性疾病、系统性疾病肾损 特殊病史及临床表现可鉴别，必要时肾活检。,ARF治疗,祛除病因 饮食营养：低盐、低钾、低磷、低氯、低蛋白 体液平衡：显性失液量+隐性失液量内生水量 前日尿量+500mL 多巴胺和速尿 纠正电解质：高血钾和代酸 感染：早期使用敏感低肾毒性抗生素 透析：指征 多尿治疗：维持内环境平衡、控制氮质血症、预防并发症,补,出,高钾血症的处理 （1）钙剂：10%葡酸钙 10-20ml iv （2）碱性液体：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠 100-200ml iv drip （3）50%葡萄糖50ml + 胰岛素 6 IU iv （4）离子交换树脂：po （5）促进钾排泄：排钾利尿药、山梨醇 （6）透析,急性ARF透析指征 （1）急性肺水肿 （2）高钾血症: 6.5mmol/L （3）代谢性酸中毒：血浆HCO3-15mmol/L CO2结合力13mmol/L （4）肌酐442mol/L；尿素氮21.4mmol/L （5）心包炎 （6）肾性脑病 （7）容量负荷过重对利尿剂无效（肺水肿）,男，28岁，查血压21.3/12.6kPa（16095mmHg），Hb 8g/L，尿蛋白+，颗粒管型23个HP，BUN10mmol/L， Cr220mol/L.对该患者不宜采取 A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食 ( B ),60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L， 下列治疗措施有原则性错误的是 A A. 10氯化钾20ml静脉滴注 B. 口服钠型树脂15g，一日三次 C. 山梨醇5g，每2小时口服一次 D. 5碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注 25葡萄糖溶液加胰岛素(35g：1u)200ml，缓 慢静脉滴注,急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是 A A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,急性肾衰竭选择血液净化疗法时，血钾（mmol/L）至少应达到 D A. 5.0 B. 5.5 C. 6.0 D. 6.5 E. 7.0,急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是 A A.高镁、高磷、低钙 B.低镁、高磷、低钙 C.高镁、低磷、高钙 D.低镁、高磷、高钙 E.高镁、高磷、高钙,在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是 E A、低氧血症 B、低钠血症 C、低钙血症 D、高镁血症 E、高钾血症,女，54岁，肝硬化20年。腹部B超检查：腹水最大液深18CM，化验检查：血清钠142mml/L,钾6.3mmol/L,BUN 23mmol/L，血肌酐224 umol/L。治疗措施错误的是 B A.10%葡萄糖酸钙20ML缓慢静脉注射 B.口服螺内酯 C.输白蛋白 D.控制体液入量 E.葡萄糖加胰岛素静点,女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700800日，伴乏力、头晕，试验时检查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884mmol/L。 1.该例最可能的诊断是 A A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能损害 E.急性间质性肾炎,2.最有助于诊断的进一步检查是 D A.肾脏B超 B.静脉肾盂造影 C.同位素肾图 D.肾活检 E.血气分析,3.最应采取的治疗手段是 E A.口服离子交换树脂 B.大剂量呋塞米静脉注射 C.按36g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液 D.限制入水量 E.透析治疗,2019/8/5,23,可编辑,慢性肾功能不全,基本概念,慢性肾脏病 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括GFR正常或不正常的病理损伤、血尿成分异常及影像学异常，或GFR60ml/min超过3个月。,慢性肾功能衰竭 慢性肾脏病引起的GFR下降以及相关的代谢紊乱和临床症状组成综合征。,常见病因,肾小球肾炎（慢性） 高血压性肾病 糖尿病肾病 肾血管疾病 遗传性肾病 尿路梗阻性疾病,肾功能恶化诱因,累及肾脏的疾病加重 血容量不足 肾血供突然减少（肾动脉狭窄+ACEI） 严重高血压 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重感染 高钙血症 肝功能不全,慢性肾脏病分期,90,60,30,15,GFR正常,1期 2期 3期 4期 5期,GFR轻度,GFR中度,GFR重度,肾衰竭,CKD治疗 缓解症状 保护肾功能,减缓CKD进展 降低心血管风险,减缓CKD进展 治疗并发症,综合治疗 透析前准备,及时透析,慢性肾衰竭临床表现,水电紊乱 代谢性酸中毒 低钠高钾 低钙高磷 高镁血症,2. 代谢紊乱 低蛋白血症 氮质血症 高脂血症 高VitA,3. 全身各系统症状,CRF治疗-综合治疗,营养治疗 限制蛋白总摄入量，选择优质蛋白,药物治疗 纠正酸碱、水电、营养物质紊乱,透析指征 （1）GFR 10 ml/min （2）肌酐707 mol/L；尿素氮28.6mmol/L （3）高钾血症: 6.5mmol/L （4）代谢性酸中毒：HCO3-15mmol/L （5）水钠潴留，心衰 （6）贫血（红细胞容积 15%） （7）心包炎、肾性脑病,慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进（肾性骨营养不良）最主要的原因是 C A.血肌酐增高 B.血钾升高 C.血磷升高 （低钙，活性维生素D缺乏） D.维生素D减少 E.酸中毒,尿毒症病人高血压最主要的原因是 C A.肾素增多 B.促红素减少 C.水钠潴留 D.血管加压素增多 E.交感神经兴奋,对控制慢性肾脏病变肾功能进行性减退无明确作用的措施是 D A.限制蛋白质的摄人 B.减少蛋白尿 C.控制血压 D.消除浮肿 E.纠正血脂异常,肾性贫血最主要的原因是 E A.铁及叶酸摄人不足 B.消化道失血 C.蛋白质摄人量不足 D.红细胞寿命缩短 E.红细胞生成素合成不足,典型慢性肾功能不全时的水电解质紊乱是 A A.代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾 B.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钾 C.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、高血钠 D.代谢性酸中毒、低血钙、低血磷、低血钠 E.代谢性碱中毒、低血钙、高血磷、高血钾,慢性肾功能不全，血钾高于6.5mmolL时，最佳的治疗措施是 E A.限制钾盐的摄人 B.口服降钾树脂 C.静推10葡萄糖酸钙 D.静注碳酸氢钠 E.血液透析或腹膜透析,引起我国慢性肾衰的首位病因是 B A.急性肾小球肾炎 B.慢性肾小球肾炎 C.糖尿病肾病 D.高血压病 E.慢性肾盂肾炎,不属于促进慢性肾炎恶化因素的是 E A.肾脏基础病变活动 B.高血压 C.高蛋白饮食 D.高脂血症 E.遗传因素,慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是D A.感染、发热 B.外伤、失血 C.呕吐伴腹泻 D.血尿酸或血钙过低 E.心力衰竭,终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是 A A.心脑血管并发症 B.严重感染 C.严重电解质紊乱 D.尿毒症脑病 E.消化道大出血,尿毒症患者发生纤维性骨炎的主要原因是 B A.尿钙排泄增多 B.继发性甲状旁腺功能亢进 C.尿磷排泄减少 D.营养不良和低蛋白血症 E.活性维生素D合成障碍,男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170110mmHg，皮肤粘膜苍白，Hb65gL，PLT148109L，尿蛋白（+），尿红细胞35HP，BUN38mmolL，SCr887molL，Ccr10mlmin，肾脏B超左肾8.94.64.1cm，右肾8.74.44.1cm，双肾皮