课件：讲课啰音肺疾病.ppt

第三节 肺和胸膜 啰 音,诊断学,目的要求,1、掌握啰音产生的机制、分类、听诊特点和临床意义。熟悉胸膜摩擦音的特点和临床意义。 2、掌握肺实变、胸腔积液、气胸和肺气肿的体征。 3、熟悉心脏解剖和体表投影的关系。,三.啰音（crackles）:呼吸音以外的附加音 1. 湿啰音(水泡音): 2. 干啰音:,三.啰 音（crackles）,三. 啰 音 1. 湿啰音(水泡音): 吸气，呼吸道内分泌物（渗出液、痰液、 血液、粘液和脓液等），水泡 破裂产生声音 特点-断续而短暂,连续多个出现， 部位较恒定,吸气末明显，性 质不易变，咳嗽后减轻或消失,三. 啰 音,分类: a) 音响强度: 响亮性湿啰音; 非响亮性湿啰音 b) 呼吸道腔径大小和渗出物的多少: 粗湿啰音(大水泡音) 中湿啰音(中水泡音) 细湿啰音(小水泡音) velcro啰音 捻发音,粗湿啰音(大水泡音)： 气管、主支气管或空洞，吸气早期 常见-支扩、肺水肿、肺结核或 肺脓肿空洞 痰鸣-昏迷或濒死的患者无力排出呼吸 道分泌物，于气管处可听到粗湿啰音,三. 啰 音,中湿啰音(中水泡音)： 中等大小支气管，吸气中期 常见-支气管炎、支气管肺炎,三. 啰 音,细湿啰音(小水泡音) ： 小支气管，吸气后期 常见-细支气管炎、支气管炎 肺淤血、肺梗死 velcro啰音-弥漫性肺纤维化,三. 啰 音,三.啰 音,捻发音：吸气终末 常见-细支气管、肺泡炎症 长期卧床老年人，肺底可问及， 深呼吸或咳嗽后消失,充气膨胀,三. 啰 音,2. 干啰音: 气管、支气管或细支气管狭窄、 部分阻塞，湍流 充血水肿、分泌物增加、支气管平滑肌痉挛，肿瘤或异物阻塞、管腔狭窄等 特点-持续时间长、乐性,高调,呼气末明显, 强度性质和部位易变,分类-高调干啰音(哨笛音)：小气管、支气管 低调干啰音 (鼾音)：气管、主支气管 双肺干啰音：支气管哮喘、慢性支气管炎、 心源性哮喘 局限干啰音：支气管内膜结核、肿瘤等 喘鸣：主支气管以上干啰音,三.啰 音,啰音发生机制,四. 语音共振 支气管语音 胸语音 羊鸣音 耳语音,五.胸膜摩擦音 听诊部位：前下侧胸壁 常见病：炎症、纤维素渗出（纤维素性胸膜 炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等） 方法：一手掩耳，另一手在其手背摩擦 注意！胸腔积液增多时，摩擦音可消失，积 液吸收后摩擦音可再出现。,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎 慢性支气管炎并发肺气肿 支气管哮喘 胸腔积液 气胸,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 1. 大叶性肺炎 症 状 青壮年，稽留热,全身症状重, 咳嗽,咳铁锈样痰 视 诊 呼吸急促,变浅,有时发绀 触 诊 触觉语颤增强 叩 诊 浊音或实音 听 诊 湿啰音,异常支气管呼吸音,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 2.慢性阻塞性肺疾病 症 状 慢性咳嗽,冬季加重,伴气短,活动后加重 视 诊 发绀,桶状胸,呼吸加深 触 诊 触觉语颤减弱 叩 诊 过清音,肺下界下移,移动度变小 听 诊 呼气相延长,呼吸音减弱,啰音,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 3.支气管哮喘 症 状 多幼年或青年发病,有季节性,呼吸困难 视 诊 呼吸困难,端坐位,发绀 触 诊 触觉语颤减弱 叩 诊 过清音,肺下界下移,移动度变小 听 诊 呼气相延长,呼吸音减弱,干啰音,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 4.胸腔积液 症 状 刺激性干咳或呼吸困难 视 诊 患侧呼吸运动减弱 触 诊 触觉语颤减弱 叩 诊 浊音或实音,心尖搏动和气管移向健侧 听 诊 呼吸音减弱或消失,积液上方可有支气管呼吸音, 有时出现胸膜摩擦音,胸腔积液,选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第79肋间；或采用超声波检查所定之点,呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 5.气胸 症 状 突感胸痛,进行性呼吸困难 视 诊 呼吸急促或窘迫,发绀,肋间隙膨隆 触 诊 触觉语颤减弱或消失心尖搏动和气管移向健侧 叩 诊 鼓音 听 诊 呼吸音减弱或消失,气胸穿刺点一般多取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第45肋间,喉部有甲状软骨和环状软骨，是容易发生梗阻的部位，如异物或赘生物生长。在正式的气管切开术施行以前，环甲膜切开术是处理气道梗阻的紧急措施,2019/8/6,25,可编辑,第五节 心脏检查,心脏如何成为爱情象征 重达10盎司，充满血液的心脏已经成为了爱情的象征。希腊人认为，心脏是灵魂的栖息地，中国人则将心脏视为幸福的发源地，埃及人更是将心脏视为情感与智慧的源泉。不过，没有人敢肯定与爱相关的情感就是从心脏发出的。一种观点认为，心脏被打上“爱情标志”的地方，是在古希腊的一个殖民地昔勒尼(cyrene，今日在利比亚)。在这里，有一种植物叫做串叶松香草，它的种子藏一个心形的荚里。串叶松香草具有医药价值。,心脏：人体内的强力泵 在不到一分钟时间里，心脏就能将血液输送到每个细胞。在一天的时间里，心脏会跳动10万次左右，泵会输送2000加仑富含氧气的血液，这些血液在人体各种组织、器官的血管里将“走”过长达6万公里路径。这对于拳头大小的心脏而言，真是一项繁重的任务。,悲伤会加重受损心脏负荷 心脏“受伤”会让人进入昏迷状态。当与情侣分手，或亲人过世，你的心脏多半会“受伤”，这时就更容易遭心脏病的袭击。在这种情况下，人体会向血液释放应激激素，暂时稳住心脏的“病情”。这样的后果就是，会有类似于心脏病的症状出现，比如胸口疼痛或是呼吸急促，而且还会在几天的时间里反复出现。,未来可以更换心脏 在常人眼中，更换心脏只是一个美丽而又缥缈的传说，但科学将让传说变成现实。红斑蝾螈(蝾螈又称火蜥蜴、娃娃鱼)有一种特殊的本领，能将细胞返回干细胞状态，重新制造心肌细胞。目前，科学家正在研究蝾螈，希望借此开发出细胞疗法，治愈心脏受到物理损伤的病人。在另一项研究中，科学家利用胚胎干细胞，已在实验室内制造出一颗能够跳动的心脏。,中医学的“心”,（一）心主血脉 （二）心主神志 （三）心主汗 （四）心开窍于舌 （五）心与小肠的关系,动脉导管,西医的心,心：heart，心血管系统的动力器官，并具内分泌功能. 1、位置：斜位于胸腔中纵隔内，2/3位于正中线左侧，1/3位于正中面右侧，心尖朝向左前下方。 2、毗邻：前：胸骨体和26肋软骨；后：平第58胸椎；上：连入心大血管；下：邻膈。周围裹以心包。 心内注射位置：胸骨左缘第4肋间隙（可避免损伤胸膜）。 3、心外形：心尖：由左心室构成，朝向左前下方，第5肋间隙，锁骨中线内侧0.51cm。,肺循环 与 体循环,心脏解剖,第五节 心脏检查,检查方法： 视、触、叩、听 基本条件： 安静、光线充足、卧位,一、视诊 (一).胸廓畸形： 1.心前区隆起：先天性心脏病、 心包炎 2.扁平胸：胸廓生理弧度消失 3.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形,第五节 心脏检查,一、视诊 （二）心尖搏动：心脏收缩，摆动，心尖冲击前胸壁。 正常心尖搏动点：左锁中线与第五肋间隙交点内 0.5-1.0cm,波动范围2.0-2.5cm 1.心尖搏动移位 （1）生理：体位改变、横膈、纵膈、体型 （2）病理： 左室增大 左下 主动脉瓣关闭不全 右室增大 左 二尖瓣狭窄 左右室增大 左下（浊音界两侧增大） 先天性右位心,第五节 心脏检查,一、视诊-（二）心尖搏动 2.搏动范围与强度改变 生理：胸壁、乳房、肋间隙、运动、激动 病理： 增强-高热、严重贫血、甲亢 或 左室肥厚心功能代偿期 减弱-心肌收缩力下降、心包积液、 缩窄性 心包炎、胸腔疾病等,第五节 心脏检查,一、视诊 （三）负性心尖搏动： 心脏收缩时，心尖搏动内陷。 常见于：粘连性心包炎、重度右室肥大,第五节 心脏检查,一、视诊 （三）心前区搏动 1.胸骨左缘3-4肋间：右室肥大 2.剑突下：右室收缩或腹主动脉搏动 3.心底搏动： 胸骨左缘2肋间收缩期 肺动脉扩张或高压 胸骨右缘2肋间收缩期 主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,第五节 心脏检查,以下符合干性啰音听诊特点的是 （ ） A 吸气、呼气均可听到 B 部位易变性大 C 吸气时音强而高 D 咳嗽时可多可少 E 不同性质的干性啰音可同时存在,湿啰音的发生机制，是由于吸气