课件：实训骨伤科特殊检查法与神经x线.ppt

骨与关节检查法,颈部 特殊检查（1）,1分离试验,拉开椎间孔 减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压,原 理,2挤压试验,原理 是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激,颈部 特殊检查（2）,3屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。,颈部 特殊检查（3）,4吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位、颈椎肿瘤。,5. 吸气转头试验：（Adson）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。,6.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。,颈部 特殊检查（4）,腰部特殊检查,1直腿抬高试验,机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。,意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。,2仰卧屈膝屈髋试验,意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。,3拾物试验,意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。,4俯卧背伸试验,正常,异常,骨盆特殊检查（1）,1骨盆挤压试验,2骨盆分离试验,试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病,骨盆特殊检查（2）,3床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。,痛,4“4“字试验 又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。,骨盆特殊检查（3）,痛,5斜扳试验,6.单髋后伸试验,骨盆特殊检查（4）,用于检查骶髂关节病变,肩关节特殊检查（1）,1搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。,屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常,若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征,肩关节特殊检查（2）,被动外展,2落臂试验 立位患肢被动外展90，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。,肩关节特殊检查（3）,3肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。屈时90，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。,肩关节特殊检查（4）,4肩周径测量,5疼痛弧试验,肱骨头脱出，其周径增大,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肘关节特殊检查（1）,1腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘） 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉,1。被动屈腕,2。主动伸腕,2叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性,3肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。 原理：被动加大肘内（外）翻角度，引发内（外）侧副韧带的牵拉,肘关节特殊检查（2）,固 定 力,加大的应力,痛,示意图,手腕部检查 （3）,小指固有伸肌,指总伸肌,食指固有伸肌,拇短伸肌和拇长伸肌,拇长展肌和拇短展肌,手腕部检查 （4）,蚓状肌,小指展肌,拇内收肌,拇长短屈肌,骨间背肌,手腕部检查 （5）,近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90100,远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达6090。,指深屈肌试验,指浅屈肌试验,手腕部检查 （6）,.压脉试验（Allen）试验,握拳驱血,按压桡尺A,松拳,放松一侧A观察由白转红时间,手腕部检查（7）,握拳试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。,腕三角软骨挤压试验 屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。,髋关节承重机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。,如不负重侧骨盆下降，表明臀中肌无力或功能不全,负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常,髋部特殊检查(1),髋部特殊检查(2),髂胫束挛缩试验：又称（Ober）欧伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩,下肢缩短试验：又称（Allis）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短。,髋部特殊检查(3）,髋关节屈曲挛缩试验：又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。,腿伸直时，腰部挺起离床,当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时,另一侧腿自动向上抬起,髋部特殊检查(4）,复髋试验：又称（Ortolani）欧托拉尼试验。用于先天髋脱位检查。,大腿内收、内旋、伸直，股骨头脱臼,大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,膝关节特殊检查（1）,回旋挤压试验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。（损伤早期三周内不准确）,研磨提拉试验：又称（Apiey）阿普来试验。,提拉旋转小腿痛则为副韧带伤,下压旋转小腿，半月板伤则痛,膝关节特殊检查（2）,屈膝旋转试验：又称（Timbrill-Fischer）试验。检查半月板损伤,膝侧副韧带损伤试验,膝屈曲旋转,膝伸直水平挤压,膝关节特殊检查（3）,半月板重力试验 检查半月板损伤或盘状半月板,抽屉试验：检查交叉韧带损伤,浮髌试验：检查关节内积液,挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂,足踝部特殊检查（1）,踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。,腓肠肌,比目鱼肌,2019/8/6,33,可编辑,伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生疼痛为阳性。,足踝部特殊检查（2）,跟轴线测量：偏斜（足内、外翻）,足长轴与两踝连线的测量：偏斜（前足外展畸形）,足顶角测定：（跖骨头-内踝-跟骨结节）,第六章 神经功能检查法,感觉检查,浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏） 2、温觉区：用冷水（510C） 热水（4045C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤 深感觉 、位置觉： 、震动觉： 、实体感觉： 、两点分辨觉：,感觉检查临床意义（1）,1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响,感觉检查,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,束,桡N,腋N,肌皮N,正中N,尺N,股,半侧脊髓损伤综合征,浅感觉障碍,浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉障碍，硬瘫、生现反射亢进,温痛觉消失，触觉障碍，肌力尚好,肌力检查,肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径） 肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、 减弱、消失） 肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级）,肌力分级,0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） 1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪） 2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪） 3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪） 4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常） 5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）,1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。 2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。 3、肌张力：上运动N损害增高（中枢调节控制失灵） 下运动N损害减低（外周N传递通道受阻）。,肌力检查临床意义,浅反射：是刺激皮肤引起的反射,深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。,病 理 反 射,髌阵挛,踝阵挛,戈登氏征,霍夫曼征,巴彬斯基征,奥本海母征,1、神经损伤分布区(皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮) 2、脊椎病变(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗) 3、脊椎及骨盆病变(括约肌功能、性功能障碍) 观察：尿（失禁、潴溜）大便（秘结、失禁） （1）无张力性膀胱：尿潴溜，需导尿引出 （2）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空 （3）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发 排尿 （4）随意性膀胱：正常 4、皮肤划纹试验（二种） （1）白色皮肤划纹（钝针较轻较快划过皮肤，出现白纹） （2）红色皮肤划纹（钝针较重较慢划过皮肤，出现红纹）,植物神经检查,（1）周围神经损伤、脊髓损伤节段以下皮肤缺少光泽、 粗糙、无汗、脱屑、溃疡、褥疮 （2）颈交感节或C8、T1脊髓病变（颈交感神经麻痹综合征） （3）骶神经损伤、脊髓休克张力性膀胱 休克期过自主性膀胱 骶髓节段以上脊髓损伤反射性膀胱 （4）周围神经、脊髓损伤节段以下皮肤划纹减弱或消失,植物神经检查的临床意义,桡神经,损伤后的主要表现：前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂。,四肢神经检查（1）,四肢神经检查（2）,正中神经,损伤后出现：大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形。相应感觉分布区麻痹。,四肢神经检查（3）,尺神经,损伤后：骨间肌萎缩（掌骨隆起、掌骨间沟状凹陷），小鱼际肌萎缩，45指间关节屈曲，“爪状”畸形。相应感觉区麻痹。,四肢神经检查（4）,股神经,主要检查髂腰肌和股四头肌肌力。有损伤时膝腱反射减弱或消失，相应皮肤感觉区麻痹。,四肢神经检查（5）,坐骨神经,四肢神经检查（6）,腓总神经,腓总N麻痹时：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相应皮肤感觉区消失。检查时注意区分腓浅N与腓深N损伤的区别。,四肢神经检查（7）,胫神经,主要肌支：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、拇长屈肌，损伤时肌力下降。跟腱反射减弱或消失；感觉支配区麻痹,影象学检查,X线检查意义：识别所发现的现象属正常，还是病态； 为诊断疾病寻找有力征据。 阅X片要求：有良好的习惯 宏观与细微； 局部与整体； 骨关节与软组织 阅X片 顺序：软组织骨外形骨结构 骨松质其它骨结松关节,第一节 X线检查法,骨骺线,松质骨,骨小梁,软组织影,跟骨X线图,骨膜 反应,骨折线,骨皮质,骨髓腔,软组织,外形异常,关节间隙,关节面,骨膜病变 密度改变,在关节内部使用内诊镜进行检查，起源于日本，有60年历史。最早用于膝关节检查 1918年日本高木（Takagi)利用膀胱镜观察尸体关节 1920年设计了关节镜，逐步发展至11种 1931年设计了直径3.5mm关节镜 1932年经关节镜成像 1933年在关节镜摄影16mm活动电影 1937年法国巴黎国际会上推广 1940年进入系统临床应用研究,关节镜历史（1）,关节镜在手术方面应用 1962年日本渡边（Watanabe)首次经关节镜切除半月板 日本池内（Ikenchi)发展了关节镜治疗作用 19701971年美国（Oconnor)跟师池内，回国后开展多种关节镜手术，后来成为国际关节镜学会奠基者之一 1974年经关节镜切除半月板成为常规手术 1978年我国开始应用关节镜技术 发展至今成为检查、诊断、与治疗关节疾病的一种有效器械,关节镜历史（2）,关节镜临床应用价值,纠正主观诊断错误 关节镜能直接看到关节内部结构，并取得组 织标本 避免错误，纠正诊断，对疾病预后作出判断 施行手术，减少痛苦，节省时间费用,关节镜构造与用途,构造：光源、视镜 用途：膝关节（肩、肘、腕、掌指