课件：认识禽流感及感染途径.ppt

認識禽流感及感染途徑,紀鑫醫師 台東馬偕紀念醫院,人類禽流感確定病例(H5N1),2004.2.12 WHO,流行性感冒,流感和一般感冒的確是不一樣的。流感是流行性感冒的簡稱，由流感病毒所引起。 在吸入了被感染者呼出的飛沫後，若其中帶有流感病毒，它便會在鼻腔細胞內增殖，隨後侵入體內。 在短短二至五天造成全身性的症狀，包括發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等，發病時非常不舒服，會讓人無法上班上學。 但通常一週內就會康復。,流感病毒(Influenza ),流行性感冒,傳播途徑: 飛沫 潛伏期: 13天 傳染力: 症狀開始出現前24小時有症狀期間,流行性感冒的症狀,頭痛 耳痛,流鼻涕 呼吸問題: 咳嗽, 喉嚨痛 發燒,發冷 疲倦 關節痛 肌肉痛,流感病毒,流感病毒可以分為 A、B、C三型，其中只有A型與B型可以引起大規模的流行，C型流感則在臨床上不太重 要。 流感病毒是一種RNA病毒，它的RNA分成八個節段而分別製造不同的十種蛋白質。 病毒的外表有兩種重要的抗原： 血球凝集素 (hemagglutinin, H抗原) 神經胺酸酵素 (neuraminidase, N抗原),流感病毒,一般我們把流感病毒的變異分成兩類： 抗原飄變 (antigenic drift) ：抗原的變異比較小的時候，此時A1仍是A1，只是病毒內基因稍為改變 抗原移變 (antigenic shift) ：抗原的變異比較大的時候，此時A1可能變為A2或A3，此時病毒會變成一個新的病毒亞型，這種變異可能引起世界性的全面流行 (pandemic),命名,命名: 型別/宿主/區域/病毒株號/分離年度(HN) 標示 A/Sedney/5/93(H1N1) 的病毒 表示它是1993年在雪梨分離出而具有H1N1亞型的A型流感病毒，其病毒株編號為5。,流感大疫,造成二十世紀三次世界性大流行的流行性感冒病毒分別為 一九一八年的H1N1型 一九五七年的H2N2型 一九六八年的H3N2型,流行性感冒,每次流行20000人死亡 90%: 65 y/o 每次流行200000人住院 每次流行直接損失6億美金,CDC, USA,今冬禽流感流行史,Nov 2003 泰國 reports what it calls chicken cholera 15 Dec 南韓 confirms avian flu outbreak 9 Jan 2004 - UN sends help to 越南 after avian flu outbreak 11 Jan - First of five Vietnamese deaths confirmed as avian flu 13 Jan 日本 confirms avian flu outbreak 23 Jan 泰國 confirms first human cases 23 Jan 柬埔寨 detects first case in chickens,人類感染禽流感,1997 年在香港A 禽流感（H5N1）傳染了雞和人，發現禽流感病毒直接從鳥傳染給人。這次爆發有18個人住院，其中6 人死亡。 1999 年在香港2 個孩子被確認患A 禽流感H9N2。證據顯示家禽是感染源，而且是傳染的主要模式是從鳥到人。 1998-99 年間，更多人感染H9N2 的數個病例在中國大陸報告。,人類感染禽流感,2003 年去中國旅行的一香港家庭的兩個成員發生A禽流感(H5N1)感染，一人死亡。 2003 年在荷蘭家禽爆發禽流感期間，家禽工作人員和其家庭成員被證實感染A 禽流感（H7N7)共有80 多個H7N7 病例，1 個患者死亡。證據證明有一些從人到人的傳佈。 2003 年一個兒童在香港被證實感染H9N2。兒童住院治療但恢復了健康。,什麼是51？,和是流感病毒的表面抗原（屬於一種蛋白質），名為紅血球凝集素，名為神經氨酸酵素。 的功用好比一把鑰匙，可以幫病毒打開被入侵者的細胞；N則是一種可以幫忙病毒感染細胞的酵素。 不同和的組合，可以變化出不同的病毒，字母後的數字，代表病毒的類型。 長期以來，人類感染的流感病毒都是1、2、3三種，5則是屬於禽類流感，過去從來不會傳給人。,為何人會感染51？,香港專家指出，可能是豬同時感染了禽類和人的流感，在豬體內基因重組，演變成一種新的病毒。 專家推論，豬可能感染了禽流感57，又感染了人的11，混合變成新型的51，它與傳統的51不同，變得有能力傳染給人致病。,51和52有什麼不同？,51西元一九六一年在南非首次被發現，屬於高致病力的禽流感病毒，染病的禽類致死率可高達百分之百。 台灣目前沒有禽類感染51，染病的雞隻感染的是52。 52多半造成輕微症狀，包括精神不好、掉羽毛等，很少會致死。 52也可能在六到九個月內突變為高致病性的病毒，所以撲殺病雞仍有其必要。,禽流感的傳染途徑是什麼？,人只有呼吸道才有流感病毒的接受器，所以禽流感病毒必須透過人的呼吸道吸入，才能使人感染。 雞和豬則不同，牠們除了呼吸道，腸胃道也有流感病毒的接受器，所以病雞的腸胃道、糞便、雞屁股也會有病毒。 病雞感染後會有一小段時間屬於病毒血症，那段時間裡，血液含有病毒。,禽流感 Avian influenza ( AI ),宿主: 雞, 鴨, 鵝, 水鳥 在家禽, 鯨魚, 海豹, 水貂造成流行 北半球每年八-九月野鴨流感病毒量最高(約30 %感染), 遷移初期繼續排出病毒, 到11月時極少數排出病毒(0.01 %),傳播途徑,水鳥: 帶病毒者, 自然貯主 病毒在野鴨消化道表皮細胞繁殖, 但不致病 在糞便內排出病毒達兩個星期 家禽類: 接觸到糞便, 吸入病毒至呼吸道內而發病 全身性感染 禽流感病毒可由野鴨糞便與湖水培養出 病毒存活於冰凍湖水直到野鴨再遷移回來,東亞鳥類遷徙圖,禽流感 Avian influenza ( AI ),禽流感:分成歐亞株(Eurosia)及美洲株(American) 潛伏期: 37天 我國野鳥攜帶禽流感病毒監測:農委會動植物防疫檢疫局 野鴨感染禽流感病毒後不生病 家禽類感染可能生病: 火雞, 雞, 鵪鶉 在同一種動物反覆感染後,致病力會變強 低病原性LPAI 高病原性HPAI,禽流感 Avian influenza ( AI ),產蛋率,胃口明顯下降 呼吸道症狀，如打噴嚏、鼻竇炎和結膜炎 鼻分泌物增多，呼吸極度困難，嚴重地可窒息死亡 腹瀉，體溫升高 頭部常出現水腫，羽毛蓬鬆，雞冠發紺。有的腿變紅，出現出血點 神經學症狀:如甩頭 該病常突然暴發，流行初期的急性病雞病例可不出現任何症狀而突然死亡。 一般病程12天，症狀變化很大，多48小時內死亡,肉垂水腫,雞冠發紺,雞爪鬱血,Neurologic signs,2019/8/6,31,可编辑,Swollen sinus,眼睛分泌物增加,氣管出血,Photos Copyright FAO 1997,腸子出血,A color atlas and test on avian influenza Capua & F. Multinelli, 2001,一公克的病毒可以殺死一百萬隻雞,禽流感 Avian influenza ( AI ),世界動物衛生組織(OIE): 依病毒致死率將病毒分為高病原性(HPAI), 否則為低病原性(LPAI) HPAI: 全身性感染,目前為止均來自H5或H7病毒 LPAI: 局部呼吸道或消化道感染 高病原性與低病原性禽流感病毒的基因差異 HA是關鍵:可切性cleavability HPAI:含多個鹼性胺基酸,可被多數細胞內蛋白酶切斷 Virulent virusHA cleaved without trypsin Avirulent virusHA can not cleaved without trypsin,禽流感病毒如何傳到人身上 ?,接觸家禽(野外,飼養場,菜市場) 接觸家禽或水鳥糞便 接觸傳染(手) 呼吸道飛沫:較不可能 潛伏期: 310天, 可長達21天 豬人 (swine flu): 常常發生,多數無害,禽流感在家禽類的分佈,2004年1月30日 WHO,高溫可殺死禽流感病毒(溫度56 達三小時或是60 達三十分鐘) 一般消毒劑：福馬林和碘化物 在低溫下病毒可在受污染的糞便中存活至少三個月 在22 水中可存活超過四天 在0 的水中可以存活超過三十天,中國大陸之疫情,北京青年日報2月5日表示： 江蘇省3日突然下了一陣”鳥雨”,上萬隻鳥兒從空中降落,大陸衛生當局正著手調查,是否和禽流感有關 大陸境內至今有56417隻鳥感染禽流感,其中49236隻死亡 十幾省在數天內傳出雞隻感染禽流感 大陸官方宣稱並無人類感染禽流感之疫情? 中國大陸:農村豢養牲畜,常同時飼養豬及多種家禽且人的住所又與牲畜相鄰,提供了不同物種之間病毒交流的機會 香港鄰近中國大陸,往來頻繁,食用雞鴨依賴大陸供應 發生於香港之禽流感來自大陸？,WHO,若pandemic 再度發生,預測兩年內在已開發國家會導致28萬到65萬人死亡,5700萬到1億2300萬人看門診,100萬到230萬人須住院治療,而開發中國家的衝擊將更為嚴重,禽流感、流感與SARS 臨床症狀區別表,出外旅遊如何避免感染禽流感病毒？,盡量避免前往流行地區，注意飲食衛生，避免生食 如果有發燒、咳嗽、喉嚨痛等類流感症狀，則旅程應取消，應戴上口罩，立即告知領隊，並儘快就醫 在旅途中避免接觸禽鳥，若不慎接觸應馬上以肥皂清潔雙手 不要到販賣生禽場所，盡量避免到鳥園、農場等地方參觀 旅途中若出現發燒、咳嗽等症狀返台入境時，請填SARS 及其他傳染病防制調查表。,我國野鳥攜帶禽流感病毒監測,野鳥體內的禽流感病毒是經由水進行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。 為監測高病原性禽流感藉由野鳥傳播病毒感染家禽，農委會動植物防疫檢疫局持續進行野鳥帶毒監測工作。,我國野鳥攜帶禽流感病毒監測,檢測2,134個野鳥排遺樣本(87.9-88.4) ，結果禽流感分離陽性數163，病毒以HI法測得H亞型有H4(115株)，H3(17株)，H7(13株)，H10(10株)及H1(8株)，選取H7代表株進行病原性鑑定結果證實皆為弱毒。 今年度檢出與人類相關之H5N2病毒，為弱毒。,Avian Influenza (AI) 禽流感,人感染禽流感病毒病徵 典型的流感樣症狀（即，發燒、咳嗽、喉嚨痛和肌肉疼痛）到眼睛感染、肺炎、急性呼吸困難、病毒性肺炎和其他嚴重及危及生命的併發症不等。,香港禽流感 第一例個案1997,5/9/1997 三歲男孩: 喉嚨痛、咳嗽、發燒 pharyngitis 接受抗生素及 aspirin 5/15/97 住院: 發燒、持續呼吸困難、低血氧 5/21/97 死亡: Reyes syndrome 發病第 10 天氣管吸取物培養: 流行性感冒病毒 A/Hong Kong/156/97 H5N1 對HA及NA序列進行演化學分析，確定屬於H5N1亞型。八段RNA均為禽類起源，且病毒對雞具有高致病力。這是人類第一例分離出此一亞型的A型流感病毒。,禽流行性感冒香港疫情,共 18 個確定病例 - 6 個死亡 第二個病人: 11月，最後一個發病: 12 月底 男 8 女 10 12 歲 9 人 - 5/9 死亡 12 歲 9 人 - 1/9 死亡 12 有家禽接觸，5 可能有家禽接觸，1 個無,重症個案,很難預測誰會演變成重症 病情在數日內快速變壞 Lymphopenia, impaired liver function, prolonged clotting times, renal impairment, at around 1-2 weeks after the onset of symptoms,禽流行性感冒 香港針對第一例之流行病學調查,接觸病人或家畜: 502 血清 5/29 (17%) 家禽從業人員 1/54 (2%) 醫療人員 1/63 (2%) 鄰居 1/73 (1%) 實驗室工作者 1/261 (0.4%) 學校人員 0/4 家人 0/18 養豬場工作者 0/419 對照 血清,禽流行性感冒香港疫情,病毒來自雞隻 病毒與三月至五月香港雞流感均為 H5N1 唯一可能 “人傳人” 得病者: 一名醫療人員 由七個病人病毒分析: 有兩群病毒 多次由家禽傳病毒到人 所有病毒基因來自禽流行性感冒病毒 no reassortment yet,如何預防感染禽流感,繼續加強家禽及人類流感之監視調查，並及早提醒民眾注意 由於目前已知禽流感均以禽傳人為主，鮮少有人傳人的狀況; 故接觸禽鳥糞便後務必徹底洗手，並保持市場的衛生狀況，應可有效預防由禽類來源感染病毒 市場不要有活家禽及現場宰殺 避免留在空氣不流通的工作場所,流感新藥,為神經胺脢抑制劑 (neuraminidase inhibitor), 用於預防及治療發病二天內之病人, 對A型及B型流感均有效 Zanamivir（Relenza)：採吸入式用藥直接作用於呼吸道; 對12歲以上患者有效 Oseltamivir (Tamiflu 克流感) :對成人(18歲以上)有效 對禽流感病毒有效,預防對策 (1),農委會動植物防疫檢疫局: 曾檢出低病原性禽流感養禽場半徑3公里內家禽除撲殺外,並將持續採樣監測半年(同縣內其他地區的養禽場也一併監測),以確保環境中病毒完全清除 雞鴨豬分流 禁止大陸雞隻進口,嚴防走私