课件：急性肾衰竭护理.ppt

急性肾衰竭病人的护理,杨雪艳,【学习目标】,了解 定义，病因与发病机制，病理， 实验室检查 熟悉 临床表现，诊断及治疗要点 掌握 护理评估、护理诊断、措施及依据 健康指导,肾脏的结构,外形: 两个、蚕豆状、拳头大小 位置：腹膜后脊柱两侧 左高右低 结构： 肾皮质 肾髓质 肾盂 输尿管 肾动脉 肾静脉,肾脏的功能,通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质 调节体内水，电解质和酸碱平衡 具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）,一部动力强大的超自动化机器！,【定义】,急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合症。,来时，匆匆；来势，汹汹！,【分类】,广义急性肾衰竭： 肾前性：如6h内纠正肾功能可迅速恢复 肾性 肾后性,狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）,记住，是ATN，不是银行的ATM哦,肾前性肾衰原因： 腹泻、呕吐、胃肠减压 胃肠液大量丢失,大面积烧伤、手术 创伤、大出血,绝对血容量不足,感染性休克、低蛋白血症 心源性休克、严重心律失常 心包填塞、充血性心衰,相对血容量不足,肾性急性肾衰竭常见病因及比例,中华医学网调查数据（2009年）,肾后性： 泌尿道梗阻：结石、肿瘤等,【发病机制】,肾前因素 （休克、心衰等）,肾性因素 （肾缺血、肾毒物、肾疾病）,肾后因素 （结石、肿瘤等）,急性肾小管坏死,双侧尿路梗阻,全身有效循环血量,肾血液灌注量 分布异常,肾小球囊内压,原尿回漏,肾小管阻塞,肾小球滤过率,少尿、氮质血症、尿毒症等,肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白,ATN 病理改变肉眼观：,【病理】,急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 少尿型（尿量400ml/d）常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 非少尿型（尿量400ml/d） 症状轻，并发症少,临床表现,1.少尿期： 持续10-14天，时间越长肾损害越重 水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症 电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl 代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低 尿量减少：尿比重低而固定1.015 进行性氮质血症,1.少尿期： 全身并发症 消化系统：最早出现的系统症状，有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀腹泻，严重者可发生消化道出血 呼吸系统：呼吸困难、咳嗽咳痰、憋气，并发急性肺水肿可咯粉红色泡沫痰 循环系统：高血压、心力衰竭、心律失常 神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、等尿毒症脑病症状 血液系统：贫血、出血倾象 感染： 呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌 主要死亡原因之一,2.多尿期： 持续1-3周，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的标志。 尿量增多，400ml/天以上，且逐日增多可达3000-5000ml/天，水肿减轻。 易发生感染、心血管并发症和上消化道出血。 脱水、低Na、早期高K、后期低K 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复,3.恢复期： 尿量恢复正常，BUN、Cr正常，肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常，肾小管浓缩功能恢复相对延迟 少数遗留不可逆性肾损害，转为CRF,1.血液检查 轻中度贫血、血肌酐升高= 44.2-176.8mol / d 、电解质异常(高钾、低钠、低钙、高磷）、酸中毒（PH 1 3、肾衰指数： 1 3.影像学检查 X线、B型超声检查、CT等 4.肾活检（用于未明病因的肾性ARF）,【实验室检查】,诊断要点,1、原发病史：创伤、手术、出血、感染、 休克、心衰、肾毒性药物、毒物 2、突然少尿或无尿及临床症状。 3、血肌酐增加 44.2mol/d。 4、血肌酐在 24-72 小时内增加原基础 25%以上。 5、参考实验室其他检查结果。,2019/8/6,19,可编辑,治疗要点,去除病因 积极治疗原发病 减轻症状 改善肾功能 防止并发症,（一）少尿期治疗 1卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息 2维持营养 3维持水平衡：以500ml为基础补液量， 加前一天的出液量,4防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一，透析是最有效的方法 5透析疗法:腹膜透析、血液透析等,早期透析很关键，可提高存活率。,（二）多尿期的治疗 密切观察水、电解质和酸碱平衡，多去少补。控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。 （三）恢复期治疗 一般无需特殊处理，看好即可。,密切观察！ 尽早发现！ 及时纠正！,【护理评估】,病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。 身体评估 生命体征、体重、腹部移动性浊音等。 心理-社会资料 实验室检查 血液、尿液检查结果,【常用护理诊断及对应护理措施】,1.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关 护理目标：膳食合理，营养满足病人的需要 护理措施 ： （1）饮食护理：优质低蛋白摄入，酌情低钾、高碳水化合物、低脂饮食 （2）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲 （3）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测,【常用护理诊断及对应护理措施】,2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操 作等有关 护理目标：无感染发生 护理措施 ： （1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 （2）病室通风，空气消毒，避免上感 （3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 （4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 （5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 （6）接受透析的患者积极预防乙肝,3.体液过多 与肾小球滤过功能受损有关 护理目标：排尿正常，体液储留症状消失 护理措施： （1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等 （2）监测生命体征、肾功、血电解质变化，有异常及时报告 （3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml （4）遵医嘱透析并做好透析护理； （5）告知病人积极配合治疗的意义。,【常用护理诊断及对应护理措施】,【常用护理诊断及对应护理措施】,4.潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调、急性左心衰、高血压脑病、MODS等 护理目标：未发生并发症 护理措施： （1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏负担 （2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则， 合理补液，严格记录24h出入液量 （3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,【常用护理诊断及对应护理措施】,5.恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关 护理目标：患者情绪稳定 护理措施： （1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划 （2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及治疗的进展信息，解除病人的恐惧 （3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的 信心,【健康指导】,饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多” 2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予低蛋白质饮食；透析治疗患者应予高蛋白饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 3.限制钾、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桔子、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。,【健康指导】,休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗,【健康指导】,出院指导： 1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。,课堂小结,急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 护理主