课件：细菌性痢疾菌痢.ppt

细菌性痢疾（菌痢）,一、概 念,概 念,由志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。 夏秋季常见 直肠和乙状结肠的炎症和溃疡为主要病理表现,概 念,临床表现:腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。 可急性期即愈。少数病程迁延呈慢性或反复发作。,二、病 原 学,病原体 痢疾杆菌 属肠杆菌科志贺菌属，G 杆菌，无鞭毛 分 型 目前分为4群及47个血清型 痢疾志贺菌 A（病情最重） 福氏志贺菌 B（我国主要，易转慢性） 鲍氏志贺菌 C（我国较少） 宋内志贺菌 D（病情最轻）,病 原 学,内毒素 主要致病物质 外毒素（志贺毒素） 神经毒（产生神经系统症状） 细胞毒（肠粘膜细胞坏死） 肠毒素（类似霍乱肠毒素，水样泻） 生存能力较强（宋内福氏鲍氏痢疾）,病 原 学,三、流 行 病 学,传染源 病人及带菌者 传播途径 粪口途径 普遍易感 易感性 免疫力不持久 无交叉免疫 流行特征 夏秋季,儿童，中青年,流行病学,四、临床表现,潜伏期 l一3d(数小时至7d)。 病情严重程度 痢疾志贺菌福氏志贺菌宋内志贺菌,临床表现,(一)急性菌痢 普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 （儿童多见） 休克型(周围循环衰竭型) 脑型(呼吸衰竭型) 混合型,临床表现,普通型（典型）菌痢 高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进,临床表现,轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重,临床表现,轻型中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿,临床表现,中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型） 中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭,临床表现,(一)慢性菌痢 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型,临床表现,五、实验室检查,血象：WBC 10-20109L，中性粒细胞升高 粪便：脓血便 细菌培养：标本需新鲜、早期、多次,实验室检查,六、并发症及后遗症,2019/8/6,21,可编辑,败血症 溶血尿毒综合征（多见于痢疾志贺菌感染） 关节炎（变态反应） 耳聋，失语，瘫痪（中毒性脑型） 瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎,并发症及后遗症,七、诊 断,临床诊断 临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便 流行病：夏秋季，不洁饮食史、 粪便镜检：脓血便，便WBC15个/高倍视野 确定诊断 便培养阳性,诊断,诊 断,急性菌痢 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 临床表现发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 实验室检查,诊 断,慢性菌痢 病人有急性菌痢史 病程超过2个月而病情未愈。,诊 断,中毒型 儿童多见，以严重毒血症状，休克和（或）中毒性脑病为主要表现 胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 应及时取便送检 粪便镜检确诊培养痢疾杆菌,诊 断,八、治 疗,急性菌痢治疗 一般治疗 隔离休息 饮食 保证足够水分、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等 对症治疗,治 疗,慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂,治 疗,中毒型菌痢 一般治疗 ： 同急性菌痢 病原治疗 对症治疗 ：降温镇静,治 疗,休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5碳酸氢钠以纠正酸中毒。 血管活性药：山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 保护重要脏器功能：心脏，肾脏 短期应用肾上腺皮质激素 防止DIC,治 疗,脑型治疗 20甘露醇，快速，6-8h重复使用。 山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭：中枢性呼衰 周围型呼衰,治 疗,九、预 防,管理传染源 切断传播途径 保护易感人群,预 防,十、护 理,对菌痢患者实施隔离至临床症状消失，大便培养3次阴性后方能解除。 急性期患者要卧床休息，大便次数频繁者，应使用便盆、布兜或垫纸。 多饮水。对能进食者，应吃少渣、低纤维、高蛋白、高热量、易消化的流质或半流质饮食。 仔细观察病人的大便次数及性质，以及体温、脉搏、呼吸和血压变化。,护 理,