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文档简介

第三节 咳嗽与咳痰 （cough and expectoration),一、咳 嗽,保护性反射动作 病理现象,发生机制,刺激 纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈与其他呼吸肌 咳嗽动作,病因,1呼吸道疾病 2胸膜疾病 3心血管疾病 4. 中枢神经因素 5. 胃食管反流病,1.呼吸道疾病,从咽至小支气管的粘膜受刺激（刺激性气体吸入、炎症、异物、肿瘤、出血等）,2.胸膜疾病,胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸),3.心血管疾病,左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿 右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞,4.中枢神经因素,大脑皮质 随意性咳嗽 大脑皮质 抑制咳嗽反射,5. 胃食管反流病,由于抗反流机制减弱，反流物的刺激和损伤，少数病人以咳嗽和哮喘为首发或主要症状,2019/8/6,11,可编辑,二、咳 痰,病理性分泌物排出口腔 少量粘液呼吸道粘膜保持湿润 多种成份混合成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时,三、临床表现,1咳嗽的性质 干性咳嗽 指咳嗽无痰或痰量甚少 常见于急性咽炎、气管炎初期、胸膜炎、支 气管内膜结核等。 湿性咳嗽 指带痰的咳嗽 常见于呼吸系统炎症、肺阿米巴病、肺吸虫病、脓胸伴有支气管胸膜瘘、支气管哮喘、肺梗塞等。,临床表现,2咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 多由于上呼吸道炎症、气管或支气管内异物，刺激性气体吸入等引起。 长期慢性咳嗽 多由于呼吸道与肺部的慢性疾病等引起。,临床表现,2咳嗽的时间与节律 阵发性咳嗽 见于百日咳，支气管淋巴结结核等。 晨间咳嗽 多见于上呼吸道炎症，支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核等。 夜间咳嗽较重者 见于肺结核、慢性左心衰竭、支气管淋巴结结核等。,临床表现,3咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 咳嗽声音嘶哑 金属音调咳嗽 阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 咳嗽声音低微或无声,临床表现,4痰的性状和量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜痪时痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑,临床表现,4痰的性状和量 脓痰有恶臭气味者：厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病(包虫病)。 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌,四、伴随症状,发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指(趾) 哮鸣音,五、问诊要点,发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 咳嗽程度、音色与影响
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