课件：膝关节滑膜炎的诊断与治疗.ppt

概述解剖,膝关节侧面观,解剖特点,在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节滑膜有以下特点：滑膜面积最大，分泌滑液最多；脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；与周围结构，特别是肌腱明显分开；滑膜形成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增加，成为人体关节腔最大的关节；滑膜面积是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的各种运动。,膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可容纳88ml。 正常情况下膝关节内仅有0.133.5ml的滑液。滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处于负压状态,为812 cm水柱,故不易抽出液体。 因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑膜炎最为常见。尤以老年人多见。,构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，2、纤维母细胞样细胞，主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。,功能,滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用； 滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动时所产生的热。 滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害作用。,滑膜液形成原理,滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液，以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最多也不超过4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑膜和毛细血管的通透性增加，引起关节炎性反应，使滑膜液的量和成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析，对关节病的诊断具有重要意义。,滑膜液特点,正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明，粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数0.2109/L，中性粒细胞25%，葡萄糖含量（空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴性。, 粘蛋白定性：阳性+； 总蛋白定量：10.7-21.3g/L； 白蛋白/球蛋白：20:1。 1.粘蛋白定性+以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、痛风性以及类风湿性关节炎。 2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。 3、关节液葡萄糖测定 3.89-6.11mmol/l。非炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者糖差为1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为2.24mmol/L。,4.白细胞总数增加：,(1)白细胞数50109/L，中性粒细胞常0.90，见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、Reiter综合征、病毒感染等。 (2)白细胞数为(3-5)109/L，中性粒细胞常0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。 (3)白细胞数为(12-50)109/L，中性粒细胞常0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。 (4)白细胞数为(1-2)109/L，中性粒细胞0.30，见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、肿瘤等。,5.晶体及有核细胞,尿酸盐结晶 痛风 焦磷酸钙结晶 假性痛风 类风湿细胞 RA 红斑狼疮细胞 SLE 多核软骨细胞 骨关节炎 抗酸杆菌 结核性 化脓菌 化脓性,常见关节疾病关节腔液鉴别,滑膜炎定义,滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜炎以膝为多见。 外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手术损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性滑膜炎的重要发病因素 。 内在因素：感染、代谢异常、免疫,膝关节滑膜炎分类,创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎 免疫性：类风湿性关节炎 代谢性：痛风性关节炎、假性痛风 出血性： 色素绒毛结节性滑膜炎 血友病性关节炎 感染性 滑膜结核 化脓性关节炎,创伤性滑膜炎,膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤后引起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为创伤性炎症和慢性劳损性炎症两种，后者肥胖女性居多。,急性滑膜炎,急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后12小时内发生，膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感，浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查，以防漏诊。,慢性滑膜炎,1）急性滑膜炎 处理不当 慢性滑膜炎 2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软 3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形,鉴别诊断,膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌试验阳性，应与关节腔积血鉴别。 积血 伤后立即出现；滑膜炎 数小时后 积血 疼痛明显 ；滑膜炎 疼痛较轻 另外关节腔积血常提示膝关节存在其它损伤，比如骨折，半月