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文档简介
,院前急救 之常见创伤急救处理(一),娄底市骨伤医院综合内科 20170914,2019/8/6,1,2019/8/6,2,一、挤压伤,2019/8/6,3,一、挤压伤,2019/8/6,4,一、挤压伤,2019/8/6,5,一、挤压伤,2019/8/6,6,L limb 四肢,A arteries 动脉,N nerves 神经,一、挤压伤,ABCDE,2019/8/6,7,颅脑损伤head injury,二、颅脑损伤,2019/8/6,8,二、颅脑损伤,头皮血肿处理程序,2019/8/6,9,头皮裂伤处理,头皮裂伤剪发清创消毒全层缝合头皮 处理: 急救止血:加压包扎。 清创缝合: 可延24小时内, 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣, 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 抗感染、注射TAT 。,二、颅脑损伤,2019/8/6,10,二、颅脑损伤,头皮撕脱伤处理,多因发辫卷入转动的机器中,使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱,剧烈疼痛及大量出血,易发生休克。 处理: 急救:无菌敷料覆盖创面,加压包扎止血、抗休克、保留撕脱头皮。 争取6-8小时内清创缝合。整块撕脱可行头皮再植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。 骨膜撕脱不能再植,可外板钻孔达板障,待肉芽生长后再植皮。 抗感染、TAT。,2019/8/6,11,各部位颅底骨折的特点及鉴别,二、颅脑损伤,2019/8/6,12,二、颅脑损伤,脑损伤:(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征),原发伤:震荡 挫裂 继发性损伤:脑内血肿,脑肿胀,脑水肿 原发伤 脑震荡 脑挫裂伤:脑实质,血管,蛛网膜,破裂 颅高压三连征:呼吸,脉搏慢,血压高 脉洪大者死,面抽搐者死(黄帝内经) 定位体征:偏瘫,失语,偏盲,瞳孔,体温。,继发伤:颅内血肿: 部位:硬膜外血肿:脑膜中动脉前中后,矢状窦横窦, 板障血管,中间清醒期 硬膜下血肿:出血性,挫伤性 脑内血肿:深部及浅部,颅后窝血肿 时间:3天急,3周亚急,3周外慢性。,2019/8/6,13,二、颅脑损伤,GCS(Glasgow Coma Scale) 特重5分 ,重6-8分 ,中9-12分,轻13-15分, 昏迷8 分,eye Scal verbal scale move scal 正常 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼之睁眼 3 回答错乱 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 言语不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1,2019/8/6,14,二、颅脑损伤,2019/8/6,15,二、颅脑损伤,2019/8/6,16,三、胸部损伤,其他器官,心内结构破裂:室隔穿孔,瓣-腱-乳头肌断裂,心脏破裂(血心包),心脏损伤,支气管断裂或破裂,肺挫伤、挫裂伤(湿肺)、肺爆震,肺脏损伤,胸 器 官 伤,血胸,气胸,胸 腔 损 伤,胸骨骨折,肋骨骨折,骨性胸廓伤,裂伤,挫伤,软组织损伤,胸 壁 损 伤,部位分类,小量中量大量;单纯性 / 进行性,闭合性、开放性、张力性,按损伤部位分类,主动脉损伤、食管穿孔 膈肌损伤等,2019/8/6,17,三、胸部损伤,多根多处肋骨骨折,胸壁软化,反常呼吸运动,纵隔扑动,通气功能障碍,循环功能障碍,连枷胸,2019/8/6,18,2019/8/6,19,可编辑,三、胸部损伤,临床表现 1、症状 局部疼痛(特点)+不同程度的呼吸困难 加重 畏痛 呼吸道分泌物潴留 体征 骨折局部压痛或畸形+骨檫感+胸廓挤压征(+),反常呼吸运动等 胸廓挤压征-前后挤压胸廓,患者既感骨折处疼痛,此即阳性,若不疼痛则为阴性。,2019/8/6,20,三、胸部损伤,多根多处肋骨骨折治疗原则: 肋骨骨折2根/处连枷胸最重要的是制止反常呼吸运动 制止反常呼吸运动方法: 加压包扎:适用于现场或范围较小的胸壁软化 外牵引固定:适用于大块胸壁软化或包扎不能奏效者 肋骨手术固定:可用于需要剖胸探 查或清创缝合者 呼吸机辅助呼吸:严重时出现呼吸衰竭,气管插管或气管切开, 长者要2-3 周。又叫呼吸机内固定(internal fixation)。,2019/8/6,21,三、胸部损伤,创伤性气胸,2019/8/6,22,闭合性气胸 概念 常见闭合性损伤、胸壁损伤气胸形成后裂口封闭,不再漏气 临床表现 胸痛、胸闷+气促; 积气征(气管向健侧偏移,伤侧胸部叩诊呈鼓音,呼吸音明显减弱或消失) ; X线: 胸腔积气+肺压缩(萎陷) 治疗及急救措施 小量(肺压缩3050%)胸穿抽气或胸腔闭式引流,促使肺复张; 应用抗生素,预防感染。,三、胸部损伤,2019/8/6,23,开放性气胸 概念 多见于火器伤,弹片伤。只指胸 壁损伤时与外界相通,不指支气管 断裂与外界相通。可致空气自由出入胸膜腔。伤情严重程度主要取决于裂口与气管口径的关系。 临床表现 呼吸功能障碍:呼吸困难;不同程度循环功能障碍,甚至休克; 积气征; 胸壁有伤口伴气体进出,有时可闻及气体进出时所发出的声音。 治疗及急救措施 变开放为闭合。在变开放为闭合后,要特别注意以下两点: 伤口巨大时,要防止胸壁软化; 防止发展为张力性气胸,因此要密切观察。 进一步治疗包括: 纠正休克,清创缝合胸壁伤口并做胸腔闭式引流; 剖胸探查指征; 预防感染。,三、胸部损伤,2019/8/6,24,张力性气胸 概念 常见于肺裂伤,也常见于胸壁穿通伤或支气管损伤。肺或支气管裂口与胸膜腔相通,并形成单向活瓣, 吸气时开放,呼气时关闭,空气不能排出,胸内压愈来愈高,高于大气压(正压)。临床表现 极度呼吸困难,急性呼吸衰竭,甚至导致窒息(大汗淋漓,极度烦躁不安,濒死感,青紫);循环功能衰竭,甚至导致休克。 积气征+严重皮下气肿,纵隔气肿,不宜X线检查。 治疗及急救措施 紧急处理:紧急排气减压 针对病因进一步治疗(强调剖胸探查指征)。,三、胸部损伤,2019/8/6,25,创伤性血胸 出血来源 肺组织裂伤 肺循环的压力低,出血少而慢,可自行停止。 肋间血管或胸廓内血管 体循环的压力高,出血快而多,不易自行停止。 心脏大血管 出血多而急失血性休克,短时间内死亡。 临床表现内出血表现+积液征 强调两点: 根据出血量、速度、病人体质不同,临床表现可有很大差异。年老体弱者,小量出血即可引起循环呼吸功能障碍,年轻强壮者,出血量较大也不至于引起明显的循环呼吸功能障碍。 小量1000ml,三、胸部损伤,2019/8/6,26,判断出血是否为进行性。有5个观察要点: 脉搏逐渐增快,血压持续下降; 经输血补液后,血压不回升或升而不稳; Hb、RBC和HCT反复测定,持续降低; 连续X线胸部检查示胸腔阴影持续增大; 最重要: 胸腔内引流量:引流量每小时200ml,持续3小时;或短时间一次引流量1000ml(6小时)。 治疗原则 不同类型的血胸治疗原则不同。 非进行性血胸:少量可自行吸收; 积血较多,排尽积血(胸穿、胸引),促进肺完全复张;预防感染。 进行性血胸:2字方针: 补:补充血容量; 止:剖胸探查止血。,三、胸部损伤,2019/8/6,27,心包积血 多为锐器穿破胸壁所致。常见两种情况: 心包裂口开放通畅者:心脏出血外溢低血容量休克死亡 心包裂口小或闭合者:急性心包填塞征,出现Beck三联征 临床上心包积血100-200ml,甚至50ml即可产生明显的心包压塞征象。 临床表现及诊断 Beck三联征:静脉压15cmH2O;动脉压 ;心搏微弱,心音遥远。 紧急处理: 心包穿刺减压: 疑诊时确诊; 暂时减压解危,争取手术时间)。 手术心包切开减压,修补心脏裂口。,三、胸部损伤,2019/8/6,28,三、胸部损伤,2019/8/6,29,四、腹部损伤,腹腔各脏器受伤频率,2019/8/6,30,四、腹部损伤,腹部创伤的分类,2019/8/6,31,四、腹部
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