课件：化疗引起的恶心呕吐的护理.pptx

化疗引起的恶心呕吐及护理,19区-肿瘤组 2016-10-24,主 要 内 容,一、概念 二、化疗引起恶心呕吐的分期 三、化疗引起的恶心呕吐的影响因素 四、常用的止吐药 五、化疗引起的恶心呕吐护理,一、概念,恶心为上腹部不适，紧迫欲吐的感觉。可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降 低及心动过缓 等，常为呕 吐的前奏。,呕吐是通过胃的强烈 收缩迫使胃或小肠的内容 物经食管、口腔而排出体 外的现象。,一、概念,二、化疗引起恶心呕吐的分期,1、急性恶心、呕吐 是指发生于化疗后24小 时内的恶心、呕吐。此期发 生的恶心、呕吐最为严重， 因此针对此期应该进行大量 的预防性治疗。,二、化疗引起恶心呕吐的分期,2、迟发的恶心、呕吐 是指发生在给药24小时后 或更长时间的恶心、呕吐。尽 管与急性恶心、呕吐相比症状 较轻，但症状的持续时间会比 较长，导致影响化疗后的水化、 营养和全身状况。,二、化疗引起恶心呕吐的分期,3、预期性恶心、呕吐 可发生于化疗前或化疗 期间，常见于那些在以前的 化疗过程中呕吐控制不好的 患者因为是条件反射所致， 所以在某些与化疗有关的情 况下，如医院的坏境 或情境等均可触发呕 吐的发作。,三、化疗引起恶心呕吐的影响因素,1、化疗药物及其给药方式 常用的化疗药物根据催吐的强度分组， 一般情况下，化疗药物致吐性越高，发生 恶心、呕吐的时间越早。,三、化疗引起恶心呕吐的影响因素,二、化疗引起恶心呕吐的影响因素,高度致吐药,1-2小时,中度致吐药,6小时,低度致吐药,12小时,二、化疗引起恶心呕吐的影响因素,联合用药,单一用药,三、化疗引起恶心呕吐的影响因素,2、患者特征,（1）女性比男性发生恶心、呕吐的几率高。 （2）化疗引起的呕吐较常见于年轻患者。 （3）有效的呕吐治疗会减少下一次发生恶心、呕吐的几率。,四、常用止吐药物,高治疗指数止吐药 低治疗指数止吐药 止吐辅助药,四、常用止吐药物,2019/8/6,15,可编辑,5-羟色胺受体拮抗剂 常用药物昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼、帕洛诺司琼。 昂丹司琼、格拉司琼、多拉斯琼预防急性呕吐更有效而对于延迟性呕吐较差，而帕洛诺司琼对于延迟性呕吐更有效。,四、常用止吐药物,皮质类固醇激素 皮质类固醇激素最常用的为地塞米松。,NK1受体拮抗剂 NK-1受体拮抗剂阿瑞吡坦是第一个得到广泛应用的该类药物,四、常用止吐药物,阿瑞吡坦能够增加地塞米松的作用时间。,四、常用止吐药物,对接受高致吐风险药物化疗的患者，这类止吐药不作为首选药物。,四、常用止吐药物,止吐药物的合理使用 明确呕吐原因 合理选用止吐药物 个体化用药,四、常用止吐药物,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,虽然药物治疗是控制恶心、呕吐的主要手段，但是有效的护理 也会在预防和减轻恶心、呕吐方面发挥重要的作用，以下是针对恶 心、呕吐患者的护理措施。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,1、评估 在给予护理措施之前，护士应该先了解患者的病史，通过患者以前 的经历来预测或评估患者恶心、呕吐的可能性。另外，护士也应该详细 评估患者是否存在焦虑及其他心理问题。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,2、给药时间 遵医嘱在化疗前半小时使用止吐药。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,3、创造良好的心理、生理环境 护士需要时刻保持病房干净、整洁、无异味、无不良刺激，可以指导 患者聆听一些平静和缓、旋律慢且频率低的音乐或者做渐进式肌肉放松、冥 想、引导式想像等，主要目的是减少不良刺激，预防化疗引起的或预期性的 恶心、呕吐。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,4、饮食原则及营养支持 （1）灵活掌握进食时间，化疗前1-2小时避免进食。 （2）选择碱性食物、固体食物或酸味食物有助于控制恶心症状，少量多餐，每天46 餐，避免进食易产气、含油脂或辛辣的食物。 （3）细嚼慢咽促进消化。 （4）鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，少量多次饮水，避免一次大量饮水。 （5）如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。,五、化疗引起恶心、呕吐的护理,5、其他 患者应避免与已发生恶心、呕吐者同一房间；严格记录出入量，以 评估脱水情况，必要时查血电解质，及时补液保持水电平衡；患者发生 呕吐时给予帮助，取舒适体位，保持床单位及衣物整洁；保持口腔清洁， 去除异味增进舒适。,结束语,恶心、呕吐是肿瘤患者应用抗癌药后常见的不良反应之一。据估计，接受联合化疗的患者75可出现。随着化疗应用次数的增多，发生频率亦不断增加，且程度加重。恶心、呕吐虽是自限性的，也很少危及生命，但却是患者最恐惧的不良反